輸尿管硬鏡聯合鈥激光碎石治療輸尿管上段結石的療效

盤昌力 朱斌 張遂兵 羅林斌 云天緯

輸尿管結石屬于一種高發病癥，在我國非常常見，很大一部分患者都要進行手術治療[1]。輸尿管上段結石的治療包括體外沖擊波碎石、逆行輸尿管鏡取石術、經皮腎鏡碎石術及腹腔鏡輸尿管切開取石術等，其中輸尿管鏡下碎石包括輸尿管軟、硬鏡碎石術兩種，并以輸尿管硬鏡碎石治療為主[2]。但輸尿管鏡下碎石治療方式存在一定感染機率，所以正確使用硬鏡非常關鍵。而腔內碎石裝置包括機械式、放電式和激光等，其優缺點各不相同，其中鈥激光是一種全新的應用激光，近年來在臨床上應用較為廣泛，但輸尿管鏡與鈥激光碎石術在輸尿管上段結石治療中的研究較少[3]。因此，文章選取醫院于2018年2月—2019年3月期間收治的80例輸尿管上段結石患者作為實驗對象，主要研究輸尿管硬鏡聯合鈥激光碎石治療輸尿管上段結石的效果，同時對結果進行分析比較，詳細內容見以下報道。

1 研究對象和方法

1.1 一般資料

選取醫院于2018年2月—2019年3月期間收治的80例輸尿管上段結石患者作為研究對象，通過區組隨機化法將患者劃分成對照組和研究組，各組例數均為40例，前者為患者使用體外沖擊波碎石術進行治療，后者為患者使用輸尿管硬鏡聯合鈥激光碎石進行治療。對照組中，男女人數分別為20例、20例；年齡最小者為17歲，最大者為66歲，平均年齡為（40.12±8.34）歲；病程11天～24個月，結石大小0.6～1.8 cm，平均大小（1.2±0.2） cm；多發結石1例，單發結石39例。研究組中，男女人數分別為22例、18例；年齡最小者為19歲，最大者為65歲，平均年齡為（38.35±7.68）歲；病程15天～36個月，結石大小0.7～2.1 cm，平均大小（1.2±0.5）cm；多發結石4例，單發結石36例。兩組患者均對本研究知情并簽訂同意協議書；本研究經過本院倫理委員會批準。相比之下，兩組患者在基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：為患者使用體外沖擊波碎石術進行治療，具體方式為：通過海德醫療HD.ESWL-109體外沖擊波碎石機進行操作，碎石中通過超聲進行定位追蹤，碎石能量設置為10～15 kv，沖擊次數為1 500～3 200次，平均次數為2 000次。研究組：為患者進行輸尿管硬鏡和鈥激光碎石術進行聯合治療，具體方式為：麻醉方式采用腰硬聯合麻醉或氣管插管全麻，體位采用截石位，第一步通過輸尿管導管或斑馬導絲引導輸尿管硬鏡，將輸尿管硬鏡置入結石側的輸尿管內，慢慢引導至結石區域，在輸尿管硬鏡的工作通道中，讓鈥激光光纖到達患者結石部位并對準，將結石擊碎并清除，方式為蠶食法。當輸尿管硬鏡到達結石段看見結石后，可置入結石封堵器于結石近端，減少結石上移幾率。假如患者患有輸尿管息肉、管腔狹窄，可適當提升鈥激光功率，把息肉切除，提升對結石的粉碎效果，術后于結石側輸尿管中置入雙J管，于兩至五周后將其取出[4]。碎石術完成后留置雙J管，鈥激光燒灼息肉或狹窄段內切開的患者在術后留置一條或兩條相應雙J管；若輸尿管硬鏡探查后顯示輸尿管狹窄不能進鏡，則留置雙J管兩周，被動擴張輸尿管后再行硬鏡聯合鈥激光碎石術。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術情況、術后并發癥情況以及結石治療情況。手術情況包括手術時間、結石治療周期、碎石時間三方面；結石治療情況包括結石除盡、結石排盡兩方面；并發癥包括血尿、輸尿管感染、疼痛、其他四方面。

1.4 統計學方法

通過SPSS 19.0做統計，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，若P＜0.05，表明組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較

研究組患者手術情況優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術情況的比較（±s）

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表2 兩組患者術后并發癥的比較 [例（%）]

表3 兩組患者結石情況的比較 [例（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥的比較

研究組患者術后并發癥少于對照組，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者結石情況的比較

研究組患者結石情況優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

尿路結石是一種泌尿外科的病癥，發病率較高，其中輸尿管結石較為常見，可造成輸尿管梗阻，如果不進行及時有效地治療會形成出血、腎積水以及感染、腎功能損害等不良后果，對患者的身體健康會造成較大影響[5-6]。通常對輸尿管結石進行治療時，若結石體積小，則會使用保守治療，若體積較大，則需進行手術治療。對輸尿管上段結石進行治療的方式有很多種，包括藥物溶石治療、體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石取石術以及經皮腎鏡碎石取石術等[7-8]。

輸尿管鏡碎石取石術是手術治療的主要方式之一，以硬鏡為主，硬鏡的優勢在于：操作便利，能更好的擴張輸尿管，可以減少手術時間；價格偏低，可以避免二次操作；對輸尿管狹窄、息肉的處理效果較佳；具有損傷少、痛苦少、恢復快的特點。和體外碎石相比較，輸尿管硬鏡碎石術可提高一次碎石成功率，具有能夠有效減少多次治療現象的產生，且能夠減少排石時長，碎石效果穩定的優勢。但單純使用輸尿管硬鏡手術容易造成結石上移至腎盂現象，進而形成結石殘留，所以必須輔助進行相關治療術，來提升治療效果[9-10]。對于輸尿管上段結石，現今醫學界常用的方式為輸尿管軟硬鏡聯合鈥激光碎石術，其方式為將輸尿管硬鏡置入輸尿管找到結石，在適當時機利用鈥激光擊碎結石[11-13]。鈥激光不僅能夠精準的切割并消融組織，還能凝固止血，無論結石是哪種成分，鈥激光都能將其粉碎，因此鈥激光具有結石定位精準，凝血效果顯著的特征。鈥激光屬于脈沖式固體激光，是固體激光的一種，具有發射快的特點。其光纖頭的水分能夠吸取激光能量，進而釋放熱電離產生等離子體，待等離子體迅速膨脹后會出現強大沖擊波，利用沖擊波將結石粉碎。

本文研究中為輸尿管上段結石患者應用輸尿管硬鏡聯合鈥激光碎石和體外沖擊波碎石術進行治療，結果表明，使用輸尿管硬鏡聯合鈥激光碎石進行治療的患者，在術后并發癥發生率和結石排除方面情況均優于應用體外沖擊波碎石術進行治療的患者，且在手術情況改善方面更加顯著，足見應用輸尿管硬鏡聯合鈥激光碎石進行治療的優越性和重要性。

綜上，為輸尿管上段結石患者使用輸尿管硬鏡聯合鈥激光碎石術進行治療后，能夠較明顯提升結石碎石成功率及結石排除率，手術創傷小，術后并發癥發生率低，操作便捷。