降鈣素原、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白在診斷早期敗血癥中的應(yīng)用

蘇慶全 李春林

敗血癥是指病原菌入侵人血液循環(huán)中，并在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行繁殖，產(chǎn)生毒素造成全身感染的疾病[1]。目前在臨床發(fā)病率較高，早期癥狀一般不明顯，患者可能會(huì)出現(xiàn)食欲下降，體溫偏高，腹瀉嘔吐，頭暈、乏力等癥狀，一旦出現(xiàn)需要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，及時(shí)進(jìn)行針對性的治療，幫助患者緩解癥狀[2]。雖然抗生素種類不斷研發(fā)，但臨床的發(fā)病率與死亡率并未得到好轉(zhuǎn)，主要是由于未得到早期診斷，無法對患者實(shí)施積極治療，傳統(tǒng)檢測需要血液、分泌物、痰培養(yǎng)，但檢測時(shí)間較長，不利于患者細(xì)菌感染治療。本文通過將PCT、WBC、CRP納入研究，回顧性分析醫(yī)院2019年7月—2020年3月期間收入的30例早期敗血癥成年臨床資料，將非敗血癥其他感染性疾病進(jìn)行對照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將30例醫(yī)院2019年7月—2020年3月收治的早期敗血癥患者作為研究組，并將醫(yī)院同期收入的非敗血癥其他感染性疾病成年患者30例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于成年敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡在18歲以上；（3）家屬均知曉本文研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前已經(jīng)進(jìn)行抗生素治療；（2）轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院；（3）相關(guān)資料不完善者。其中對照組：男18例，女12例，年齡為24～86歲，平均年齡為（46.87±2.54）歲；體質(zhì)量為43～77 kg，平均體質(zhì)量為（51.89±1.54）kg；皮膚、黏膜創(chuàng)傷感染10例，腎病綜合征9例，惡性腫瘤8例，其他3例。研究組：男17例，女13例，年齡為28～87歲，平均年齡為（46.72±2.34）天；體質(zhì)量為40～75 kg，平均體質(zhì)量為（51.76±1.55）kg；皮膚、黏膜創(chuàng)傷感染9例，腎病綜合征7例，惡性腫瘤9例，其他5例。上述患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究。另外選擇醫(yī)院同期恢復(fù)期敗血癥30例患者進(jìn)行研究，男16例，女14例，年齡為28～86歲，平均年齡為（46.12±2.22）天；體質(zhì)量為40～75 kg，平均體質(zhì)量為（51.76±1.75）kg；皮膚、黏膜創(chuàng)傷感染7例，腎病綜合征8例，惡性腫瘤8例，其他7例。與研究組一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

均對入院當(dāng)天的患者采集4 mL靜脈血，抗凝后置入離心機(jī)，離心時(shí)間為10 min，速度為 3 000 r/min，去除上清液，下層血漿放在-15℃冷凍冰箱中，其中降鈣素原檢測使用全自動(dòng)熒光免疫分析儀與配套試劑。血清C反應(yīng)蛋白檢測使用蛋白分析儀進(jìn)行檢測，使用檢測的儀器需要及時(shí)檢測，并在質(zhì)控與校準(zhǔn)合格的條件下進(jìn)行血常規(guī)檢測。取患者靜脈血液在血液培養(yǎng)瓶中，在血培養(yǎng)瓶中5天依然無細(xì)胞生長，無感染可能。降鈣素原正常水平在≤0.05 μg/L，CRP≥10 mg/L為陽性，WBC＞10×109/L為升高[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄研究組治療前、對照組PCT、WBC、CRP水平。

所有患者均采取抗菌藥物治療，不同基礎(chǔ)疾病、不同治療方法對結(jié)果不會(huì)造成差異，記錄研究組患者治療前后水平。

記錄敗血癥早期與恢復(fù)期患者PCT、WBC、CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCT、WBC、CRP水平

研究組治療前PCT、WBC、CRP均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 研究組患者治療前后PCT、WBC、CRP水平

治療后患者PCT、WBC、CRP均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 早期患者與恢復(fù)期患者PCT、WBC、CRP水平

恢復(fù)期患者PCT、WBC、CRP均低于早期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

敗血癥主要是指真菌、細(xì)菌等浸入血液循環(huán)中，并在體內(nèi)生長繁殖，出現(xiàn)毒素，使得患者出現(xiàn)多種嚴(yán)重病變。由于該疾病變化快，且發(fā)病迅速，死亡率較高，采取快速有效的檢測方式，較為重要[5]。血培養(yǎng)是早期診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于耗時(shí)長，在早期診斷中較為困難，而涂片與細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間較長，會(huì)延誤治療[6-7]。

表1 兩組患者PCT、WBC、CRP水平 （±s）

表1 兩組患者PCT、WBC、CRP水平 （±s）

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表2 研究組患者治療前后PCT、WBC、CRP水平 （±s）

表2 研究組患者治療前后PCT、WBC、CRP水平 （±s）

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表3 早期患者與恢復(fù)期患者PCT、WBC、CRP水平 （±s）

表3 早期患者與恢復(fù)期患者PCT、WBC、CRP水平 （±s）

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本文通過將PCT、WBC、CRP納入研究，結(jié)果顯示：研究組PCT、WBC、CRP均高于對照組，治療后患者PCT、WBC、CRP均低于治療前，恢復(fù)期患者PCT、WBC、CRP均低于早期，P＜0.05。能夠看出，三項(xiàng)聯(lián)合后獲得了明確的診斷，有利于患者后期治療，并觀察病情。PCT主要是在細(xì)菌與炎性細(xì)胞因子的刺激下形成，非感染的狀態(tài)下一般未出現(xiàn)升高，在患者感染3小時(shí)即可測得[8]。在人體早期全身性的炎癥反應(yīng)中，血清降素原會(huì)在患者炎癥反應(yīng)2～3 h內(nèi)全面升高，因此可作為疾病的重要診斷指標(biāo)[9-10]。降鈣素原是降鈣素的前體，在細(xì)菌性敗血癥迅速升高的同時(shí)，若患者使用有效的抗生素治療后，能夠迅速改善其水平，因此在預(yù)測早發(fā)型敗血癥上具有重要的臨床意義[11-12]。CRP能夠與細(xì)胞內(nèi)的多糖結(jié)合，及時(shí)參與免疫應(yīng)答反應(yīng)，屬于臨床公認(rèn)的細(xì)胞感染指標(biāo)，但在敗血癥早期診斷中特異性較低，聯(lián)合其他指標(biāo)檢測能夠提高診斷敏感性[13]。在多項(xiàng)研究中[14]，對于早期敗血癥進(jìn)行診斷情況下，聯(lián)合檢測C反應(yīng)蛋白與降鈣素原，能夠提升診斷敏感度。在聯(lián)合診斷情況下，應(yīng)用價(jià)值從高到低依次進(jìn)行檢測，能夠提升診斷特異度，應(yīng)用價(jià)值會(huì)高于單項(xiàng)檢測方式，有利于早期臨床治療指導(dǎo)，并減少并發(fā)癥出現(xiàn)[15]。

綜上所述，對于早期敗血癥可采取PCT、WBC、CRP聯(lián)合診斷的方式，能夠早期對患者進(jìn)行診斷，并積極判斷患者病情，有利于其早期實(shí)施治療。