依從性等因素對于活動義齒適應性的關系探討

鄢芳 林碧娟 吳千駒

牙列缺損是臨床常見牙病類型[1-2]，對患者咀嚼功能、美觀及健康造成直接影響。義齒修復是臨床治療牙列缺損的主要手段[3-4]。修復義齒的方法有很多，如固定義齒、種植義齒、活動義齒等[5]。其中種植義齒的工藝精細、材料昂貴，無法大范圍應用[6]，而固定義齒的適應證相對較窄，常受到缺牙狀況或基牙條件制約[7-8]，牙列缺損的治療方法中，可摘活動義齒具有適應證廣、價格低廉、不必過多的磨除基牙等優點，因此較為常用[9]。然而對于其初戴者，異物感較強、黏膜壓痛、咀嚼效能差、影響發音等往往成為其困擾，并且對于不同年齡組、性別等造成的影響不一。因此，本文擬從牙列缺損患者的性別、年齡及依從性三方面出發，分析是否對佩戴活動義齒的適應性有影響，為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月筆者所在醫院收治的活動義齒修復患者116例作為研究對象，其中男性52例，女性64例，年齡50～94歲；納入標準：（1）上、下頜牙齒部分缺失，無活動義齒禁忌證；（2）經臨床診斷為牙體缺失的患者；（3）能積極獨立配合完成治療；（4）無精神性疾病；（5）具有問卷填寫能力。排除標準：（1）無自理能力；（2）精神性疾病或有交流障礙的患者；（3）中途退出者。本研究均經患者同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 依從性 采用電話隨訪和門診復診相結合的方法，讓患者完成依從性測評表（Mofisky-Green，MG）測評。內容包括：（1）您是否有按照活動義齒的佩戴要求來佩戴義齒；（2）您是否有按照活動義齒的飲食要求要逐步適應活動義齒；（3）您是否有因出現某種不適也在堅持佩戴活動義齒并及時復診；（4）當您自覺癥狀改善時，你是否有繼續佩戴活動義齒；（5）上述問題均為“是”，則佩戴義齒的依從性為“佳”，如有≥1個問題回答“否”則佩戴義齒的依從性為“差”。將患者治療依從性分為：（1）穩定依從組；（2）不穩定依從組。

1.2.2 隨訪 患者就診結束后分別在佩戴活動義齒的第2周、4周、8周采取電話隨訪，同時加入健康宣傳，提高患者配合治療的積極性。隨訪以及宣教內容：（1）初戴義齒時會有異物感，語言不清或惡心嘔吐，咀嚼不便等現象，經過一段時間使用，即可習慣。（2）初戴義齒時可以先不用義齒咀嚼食物，待適應后先練習吃軟的小塊食物，練習一段時間后，慢慢過渡到正常飲食。（3）戴入義齒時可能有黏膜壓痛、潰瘍，可暫時取下浸泡于冷水中，電話預約醫生進行調改。來醫院就診前戴用義齒兩小時以上，以便醫生檢查分析疼痛原因，以利修改。（4）戴義齒應養成保持義齒清潔的習慣，每次進食后取下義齒，用冷水沖洗或軟毛牙刷刷洗并清潔口腔后戴上，以免食物殘渣積存在義齒組織面。晚上睡覺前取下，義齒不戴時，應浸泡在冷水里，不能長時間將義齒放置在干燥環境中，切忌不可用熱水或酒精溶液浸泡。（5）取戴義齒時，應根據醫生所教方法進行，不宜強力摘戴或咬牙就位，以免卡環或義齒折斷[10]。

1.2.3 適應性分級 從患者活動義齒戴入第2周開始按以下標準進行適應性分級。Ⅰ級固位性：穩定性好，無惡心、無疼痛，咀嚼功能好；Ⅱ級固位性：穩定性好，無惡心、無疼痛，但咀嚼功能不協調，經醫生指導后，第4周完全改善；Ⅲ級固位性：穩定性較好，時有惡心、疼痛，咀嚼功能不協調，醫生指導后，第4周以前仍未改善，但第8周前完全改善；Ⅳ級固位性：穩定性較差，或伴惡心、疼痛，咀嚼功能不協調，醫生指導后，第8周以前仍未改善。分級評定由患者的主治醫生進行評定，制定活動義齒適應性評定量表進行打分評定，每一級評分0～5分，最低分0分，最高分5分，及格3分，分值與適應性成正相關。

1.3 觀察指標

比較患者在不同年齡、性別、依從性的情況下，其修復體穩固、美觀、舒適、咀嚼功能等情況，均采用統一的評分標準進行評分，分值越高則適應性及依從性越好。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 26.0進行數據處理，采用（n，%）進行統計描述計數資料，采用χ2檢驗進行數據分析。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別、年齡患者的可摘局部義齒適應性比較

不同性別患者在可摘局部義齒適應性的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡患者在可摘局部義齒適應性的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同性別、年齡患者的可摘局部義齒適應性比較 [例（%）]（n=116）

表2 依從性與可摘局部義齒適應性的關系（例）

2.2 不同依從性可摘局部義齒適應性的比較

依從性組患者對可摘局部義齒的適應性與不依從組比較，差異具有統計學意義（χ2=16.52，P=0.001＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 不同性別、年齡患者的活動義齒適應性比較

本研究顯示不同性別患者在活動義齒適應性的差異無統計學意義。男性和女性因身體和心理上的差異，對義齒在咀嚼、美觀和發音等的適應能力和接受度都會不同。但在本研究中，結果顯示男女性別間的適應性無顯著性差異，這可能與種族中女性的文化背景及審美觀飲食習慣體質狀況等因素有關。但迄今為止，尚不清楚這些因素在不同性別患者對義齒的適應性到底有多大影響。

而不同年齡患者活動義齒適應性的比較中，差異有統計學意義，該現象與不同年齡的患者對活動義齒的期望值、對咀嚼功能的恢復情況和對美觀的接受度有所不同有關。其中61～70歲的患者可摘局部義齒適應性最理想，71～80歲之間次之，80歲以上最不理想，這可能是因為老年人各個器官和組織都隨年齡變化進入衰老期，口腔器官組織也隨之衰老。常常會出現牙齦萎縮、牙齒松動、神經肌肉反應遲鈍、牙齒磨損的情況，同時老年人身體各項機能都在降低，生活自理能力也在不斷變差。隨著年齡的增長患者佩戴活動義齒的適應性逐漸下降，因此，醫護人員應根據患者的年齡給予針對性指導，使患者更快更好的適應活動義齒，提高生活質量。

3.2 不同依從性活動義齒適應性的比較

本研究顯示，依從組患者與不穩定依從組患者對活動義齒適應性的比較中，差異具有統計學意義。依從性好的患者比依從性差的患者佩戴活動義齒的效果更好，適應期也更短。同一個醫生取模、咬合、試戴、調合等臨床操作，相同的修復材料和技術前提下，在活動義齒使用過程中患者出現不適的概率較大，對于治療的信心不足，配合程度也存在一定差異[11]。老年人佩戴活動義齒出現疼痛、咀嚼功能下降等問題時，難免出現不配合治療等現象，因此醫護人員需要對患者進行解釋以及安撫。在電話隨訪的過程中做好健康教育，注意語速，耐心、細心、反復的指導患者，告知患者如何更好更快的適應及摘戴義齒的方法和可能出現的問題，針對老年患者常見的心理和生理特點，將健康教育和心理疏導作為老年患者修復義齒的一個重要環節貫穿在治療中，提高活動義齒修復效果[12-13]，提高患者依從性，從而縮短佩戴活動義齒的適應周期，提高患者生活質量。

綜上所述，牙體缺損老年患者佩戴活動義齒適應性與性別無關，不同年齡段的老年患者佩戴活動義齒的適應性有差異，年齡越大活動義齒適應性越差；但依從性好的患者比依從性差的患者佩戴可摘局部義齒的效果更好，適應期也更短，因此做好老年人佩戴活動義齒的健康教育，增加老年人佩戴活動義齒的信心，提高患者的依從性尤為重要。