封閉負(fù)壓引流聯(lián)合外固定架在脛腓骨開放性骨折中的應(yīng)用

徐英

正常情況下，肢體嚴(yán)重性創(chuàng)傷多由突發(fā)事件所引發(fā)。脛腓骨骨折約占全身骨折的10%左右，由于其部位特殊，尤其是皮膚與脛骨前內(nèi)側(cè)緊鄰，故而該類型骨折多為開放性骨折[1]。大部分脛腓骨骨折患者均為高能量損傷，周圍臨近組織常會伴發(fā)損傷，若未得到及時有效的治療，肌肉等更深層次組織極易出現(xiàn)繼發(fā)性壞死，加重患者病情。以往臨床中常使用外固定對該類型患者進行治療，效果顯著，但術(shù)后仍存在相當(dāng)部分患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[2]。因此，找出更為安全有效的治療手段是目前臨床重點探討內(nèi)容。本研究選擇2018年9月—2020年3月間醫(yī)院急診科收治并于骨外科住院治療的急診脛腓骨開放性骨折患者96例進行分組研究，分別采用單獨外固定及聯(lián)合封閉負(fù)壓引流對其進行治療，旨在討論更合適的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月—2020年3月間醫(yī)院急診科收治并于骨外科住院治療的急診脛腓骨開放性骨折患者共計96例，將患者依據(jù)隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組：男患者27例，女患者21例，年齡22～62歲，平均年齡（42.38±10.32）歲。對照組：男患者30例，女患者18例，年齡21～65歲，平均年齡（44.30±14.27）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬簽署知情同意，同意進行本次研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及影像學(xué)診斷，確診為脛腓骨開放性骨折者；生命體征相對平穩(wěn)，依從性較好者；無其他心、肝、腎臟等重要臟器病變者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在脛腓骨骨折，二次骨折者；伴發(fā)精神疾病，依從性較差者；伴發(fā)其他心、肝、腎臟等重要臟器病變者。

1.3 方法

給予對照組患者單獨外固定擔(dān)架進行治療，觀察組患者于此基礎(chǔ)上聯(lián)合封閉負(fù)壓引流進行治療，具體如下。

接診時應(yīng)首先處理患者相應(yīng)并發(fā)癥，保證患者生命體征平穩(wěn)后方可開始進行治療。Ⅰ期手術(shù)首先對傷口進行徹底清創(chuàng)，完成后于直視下進行牽引復(fù)位，對其內(nèi)的碎骨片及骨膜等軟組織進行最大程度的保留。隨后在C形臂透視下確定復(fù)位效果。若患者同時伴發(fā)皮膚剝脫等傷情則給予患者同期反植皮處理，后安裝適合的封閉負(fù)壓引流器，在整個過程中，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同患者傷口情況對軟組織缺失的位置使用負(fù)壓海綿填充，并確定裝置有效性。完成后將中心負(fù)壓裝置與其進行連接，設(shè)定壓力為17～60 kPa。待患者肉芽組織生長合格后進行植皮處理。

1.4 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中總出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），比較采取χ2檢驗，均取P＜0.05記為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況對比

觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時間、術(shù)中總出血量及創(chuàng)面閉合時間均明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者感染、神經(jīng)損傷及固定失敗等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表2所示。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)一般情況對比（±s）

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表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

脛骨是人體最重要的承重骨之一，其與腓骨兩端共同構(gòu)成脛腓上關(guān)節(jié)及下關(guān)節(jié)，這兩種均屬微動關(guān)節(jié)范疇。由于脛腓骨位置較為淺表，一旦受到創(chuàng)傷極易出現(xiàn)骨折。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支撐體質(zhì)量的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重[3-4]。脛骨中下1/3處易于骨折。脛骨上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞死。脛骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折延遲愈合[5-7]。手術(shù)治療在脛腓骨開放性骨折患者治療中意義重大，目前臨床中對該類型患者多采取急診手術(shù)及外固定進行治療，療效顯著，但其仍存在一定弊端，相關(guān)研究表明，相當(dāng)部分患者會在術(shù)后出現(xiàn)不同程度感染[8]。術(shù)后感染會致使大量組織壞死， 造成患者骨外露，骨折延遲愈合。同時后期通過反復(fù)清創(chuàng)、擴創(chuàng)、轉(zhuǎn)移肌皮瓣等方法來處理骨感染，增加了患者住院時間，增加了患者治療費用及痛苦[9]。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，封閉負(fù)壓引流技術(shù)已逐漸廣泛應(yīng)用與外科的術(shù)后治療中。該術(shù)式是使用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管與創(chuàng)面的媒介，對創(chuàng)傷區(qū)域進行持續(xù)的引流及沖洗治療，并使用負(fù)壓不斷抽吸創(chuàng)面分泌的相應(yīng)分泌物，減少了感染情況產(chǎn)生，加速骨折愈合[10-11]。本次研究中，觀察組患者住院時間、術(shù)中總出血量及創(chuàng)面閉合時間均明顯少于對照組患者，該結(jié)果表明外固定架聯(lián)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療脛腓骨開放性骨折可幫助患者更快康復(fù)，減少患者所受痛苦及花費，效果極佳；同時本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者感染、神經(jīng)損傷及固定失敗等并發(fā)癥產(chǎn)生情況明顯少于對照組患者，該結(jié)果提示，外固定架聯(lián)合封閉負(fù)壓引流治療脛腓骨開放性骨折更為安全可靠，與以往文獻報道相似[12]。

綜上所述，使用封閉負(fù)壓引流聯(lián)合外固定架處理治療脛腓骨開放性骨折患者可提高治療效果，減少并發(fā)癥產(chǎn)生。