腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)在良性卵巢腫瘤中的效果

董麗娟

卵巢腫瘤是一種常見婦科腫瘤，好發(fā)于育齡期女性人群[1]。良性卵巢腫瘤一旦確診需立即進行手術(shù)治療，常規(guī)開腹手術(shù)雖然能夠有效切除良性卵巢腫瘤患者的囊腫組織，但是具有切口大和術(shù)中出血量多等缺陷。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和進步，對良性卵巢腫瘤患者采用腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)具有術(shù)后恢復速度快和術(shù)中出血量少等優(yōu)勢。多數(shù)研究資料顯示，腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)相比起常規(guī)開腹手術(shù)更為安全、手術(shù)時間更短，便于探查腹腔，在直視下觀察腫瘤顏色和大小，再根據(jù)其具體情況制定針對性地治療計劃[2]。腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對良性卵巢腫瘤患者的機體組織損傷降到最低[3]。近年來已經(jīng)將腹腔鏡手術(shù)作為治療良性卵巢腫瘤患者的標準。本文將觀察分析腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)在良性卵巢腫瘤中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月—2019年8月收治的84例良性卵巢腫瘤患者。納入標準：（1）均經(jīng)過臨床病史和腫瘤標志物檢查確診；（2）均在良性卵巢腫瘤患者以及患者家屬知情下參與且經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準；（3）臨床資料完整者。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤者；（2）合并嚴重心肝腎功能障礙者；（3）依從性差者。按照數(shù)字隨機表法分為試驗組（應用腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)）和對照組（應用常規(guī)開腹手術(shù)）。試驗組平均年齡為（27.2±5.5）歲，平均囊腫直徑為（5.8±1.6）cm；囊腫類型：30例單側(cè)囊腫、12例雙側(cè)囊腫。對照組平均年齡為（26.7±6.8）歲，平均囊腫直徑為（6.1±1.1）cm；囊腫類型：31例單側(cè)囊腫、11例雙側(cè)囊腫。兩組相關(guān)指標和數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)開腹手術(shù)，硬膜外全麻，在良性卵巢腫瘤患者正中腹部位置橫切或縱切，切口約6～11 cm，逐層切開腹膜組織和皮下組織，將卵巢拉至腹腔外，再剝除卵巢腫瘤，重建卵巢，沖洗腹腔，逐層縫合切口，術(shù)后應用抗生素抗感染。

試驗組應用腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)，主要操作步驟為：（1）取良性卵巢腫瘤患者頭低足高位，采用全麻或硬膜外麻醉方式；（2）成功麻醉后，取臍孔作為操作孔，置入氣腹針，建立氣腹，壓力維持在12～14 mmHg；（3）在臍上1 cm處取一弧形切口，插入10 mmTrocar，置入腹腔鏡，在下腹兩側(cè)麥氏點部位插入10 mm Trocar、5 mm Trocar，探查盆腔，清楚了解腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤顏色、腫瘤硬度以及腫瘤活動度等，再根據(jù)良性卵巢腫瘤患者的具體情況實施腫瘤剔除術(shù)以及附近切除術(shù)；（4）固定卵巢腫瘤，鈍性分離腫瘤囊壁和卵巢間隙，直至完整剝除腫瘤；如果囊腫面積較大，需穿刺抽吸囊內(nèi)容物，再剝除囊腫；囊腫剝離時如果出現(xiàn)囊壁破裂情況，需在破口處放入吸管，將囊液吸凈，再使用溫鹽水反復沖洗腹腔，再剝除囊壁；（5）切斷卵巢固有韌帶和輸卵管系膜后，使用電凝止血，術(shù)后常規(guī)應用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標

分析兩組良性卵巢腫瘤患者的平均手術(shù)時間、平均排氣時間、平均出血量、平均臥床時間、平均體力勞動恢復時間、平均切口大小以及卵巢功能（LH促黃體激素、E2雌二醇、FSH促卵泡激素，均采用放射免疫療法進行檢測）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組平均手術(shù)時間、平均排氣時間、平均臥床時間、平均體力勞動恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05），試驗組平均出血量明顯少于對照組（P＜0.05），試驗組平均切口大小明顯小于對照組（P＜0.05），試驗組手術(shù)后的卵巢功能（LH、E2、FSH）優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1和表2。

3 討論

良性卵巢腫瘤是一種女性生殖系統(tǒng)最為常見的腫瘤，常規(guī)開腹術(shù)對良性卵巢腫瘤患者的創(chuàng)傷比較大且術(shù)后恢復時間長，因此導致良性卵巢腫瘤患者無法接受[4]。腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)相比起常規(guī)開腹術(shù)視野更廣，繼而清楚探查腹腔，再制定針對性地治療方案[5]。有關(guān)研究[6]顯示，在開展手術(shù)前需準確判別卵巢腫瘤的良性與惡性，如果卵巢腫瘤為惡性，則不宜實施腹腔鏡手術(shù)，主要是因為術(shù)中腫瘤破裂會導致癌細胞擴散在盆腔或者腹腔，使得癌細胞組織擴撒面積逐漸加大。鑒別盆腔包塊良性與惡性的主要手段是：B超檢查。腫瘤標志物的有關(guān)檢查能夠有效提高卵巢腫瘤患者的準確診斷率，在排除惡性卵巢腫瘤患者時可實施腹腔鏡手術(shù)[7]。在開展腹腔鏡手術(shù)時，需盡量完整剝除囊腫囊壁，從而預防卵巢腫瘤復發(fā)。除此之外，還需仔細分辨囊腫界限，如果囊腫一旦發(fā)生破裂，就必須立即將溢出物吸出，與此同時使用溫鹽水沖洗，以期降低腹腔感染率。

表1 兩組良性卵巢腫瘤患者的臨床有關(guān)指標分析（±s）

表1 兩組良性卵巢腫瘤患者的臨床有關(guān)指標分析（±s）

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表2 兩組良性卵巢腫瘤患者的卵巢功能比較（±s）

表2 兩組良性卵巢腫瘤患者的卵巢功能比較（±s）

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有學者[8]認為，對單純性卵巢囊腫患者實施腹腔鏡手術(shù)的適應證為：囊腫直徑需小于80 mm。一旦囊腫直徑超過80 mm則需要先吸除囊壁內(nèi)的囊液，再實施腹腔鏡手術(shù)。從上述研究來看，單純性囊腫的直徑對腹腔鏡手術(shù)的影響不大。腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)成為治療卵巢巧克力囊腫患者、單純性囊腫患者、上皮性囊腫患者等首選方式，本文所選擇的卵巢腫瘤患者均經(jīng)病理組織確診為良性患者[9]。在筆者看來，術(shù)前醫(yī)師需仔細查看患者病史，加強輔助檢查，對疑似惡性卵巢腫瘤患者病理做好病理切片檢查，從而降低危險性。一項回顧性研究資料顯示，腹腔鏡手術(shù)治療惡性卵巢腫瘤患者的發(fā)生率為0.2%～0.5%[10]。但是，任何腹腔鏡手術(shù)均應該做好開腹手術(shù)準備工作，任何盆腔包塊的腹腔鏡手術(shù)均應做好處理惡性腫瘤組織的準備工作，術(shù)中一旦確診為惡性腫瘤患者，需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[11]。本文研究結(jié)果顯示試驗組平均手術(shù)時間、平均排氣時間、平均臥床時間、平均體力勞動恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05），試驗組平均出血量明顯少于對照組（P＜0.05），試驗組平均切口大小明顯小于對照組（P＜0.05）。對良性卵巢腫瘤患者實施腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)時，需注意卵巢巧克力囊腫患者多與盆腔側(cè)壁和輸卵管粘連，術(shù)者用分離器鈍性分離粘連組織，使得卵巢與囊腫能夠完全游離，分離盆腔側(cè)壁粘連時需保持腹膜完整性，避免損傷輸尿管。辨認正常卵巢組織與囊腫之間的界限，直接切除卵巢組織和囊壁組織，找出殘余囊壁組織和正常卵巢組織的界限，再完整剝除[12]。也有學者認為，一邊使用電凝方法一邊切除能夠有效減少創(chuàng)面出血量[9]。臨床實踐研究[13]顯示，直接剪切囊壁后也未出現(xiàn)明顯出血狀況，殘余囊壁和卵巢組織分界線日益清晰便于完整剝出。手術(shù)結(jié)束后，使用溫鹽水清洗盆腔，盡量減少殘留，繼而降低卵巢囊腫復發(fā)率。從腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的實際應用情況可以看出，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)具有手術(shù)切口更小、手術(shù)創(chuàng)傷更輕微，對人體多項指標影響更小，可有效緩解人體應激水平，保留人體卵巢功能，促進患者術(shù)后康復等等優(yōu)點。有學者認為，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，采用腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)治療，患者的卵巢功能明顯更優(yōu)[14]。本研究贊成上觀點，試驗組患者術(shù)后的促黃體激素、促卵泡激素以及雌二醇水平明顯比對照組更優(yōu)（P＜0.05），可見腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)對患者的卵巢功能影響更小[15]。

綜上所述，腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)在良性卵巢腫瘤患者中的治療效果顯著，既能夠縮短手術(shù)時間、排氣時間、臥床時間和體力勞動恢復時間，又能夠減少出血量，減小切口，減少對卵巢的損傷，降低因局部流血或局部炎癥而影響卵巢功能。