介入治療對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效

吳志剛 王東方 劉智慧

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性身心疾病。隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，其是指冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病，導(dǎo)致心肌缺血缺氧。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要危險因素有高血壓、糖尿病、酗酒、高尿酸血癥、精神因素等。代謝紊亂綜合征在動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中起著非常重要的作用，包括混合血脂異常、胰島素分泌過多、糖耐量減低、高血壓和高尿酸血癥。胰島素抵抗是關(guān)鍵因素[1]。在上述綜合因素作用下，冠狀動脈發(fā)生脂質(zhì)沉積和動脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致管腔狹窄；當(dāng)動脈粥樣硬化斑塊破裂時，導(dǎo)致紅色或白色血栓形成，導(dǎo)致管腔完全或不完全堵塞，從而造成心肌缺血或壞死。這是導(dǎo)致這種疾病的原因之一。這種疾病在40歲以上的人中更常見，在男性中更為常見。冠心病家族史、糖尿病、高血壓、高脂血癥患者冠心病發(fā)病率增高。吸煙者冠心病患病率是不吸煙者的5倍，且與吸煙量成正比。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是一種直接開放閉塞冠狀動脈，挽救瀕死心肌，改善左心室功能的機械性方法，是恢復(fù)冠脈血流量最直接、最有效的再灌注治療方法之一。為了探討老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的有效治療方法，本研究探索了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院收治的老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者共70例，入組時間2018年1月—2019年1月，隨機分組，其中，對照組男/女：21/14，患病時間短3年，長13年，平均患病（5.21±1.21）年。年齡61～78歲，平均（65.27±2.21）歲。觀察組男/女：22/13，患病時間短3年，長14年，平均患病（5.45±1.45）年。年齡61～76歲，平均（65.12±2.56）歲。兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床上確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，病歷完整。（2）患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等腫瘤性疾病的患者。（2）既往參加過類似研究的患者。（3）合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者。（4）合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙需要緊急搶救處理的患者。

1.2 方法

對照組的患者采用藥物治療，單純根據(jù)臨床規(guī)范采用藥物進行長期治療。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。所有患者均行冠狀動脈造影，明確冠狀動脈狹窄以及病變的狀況，并常規(guī)穿刺橈動脈和股動脈，延伸導(dǎo)絲到狹窄病變處遠端，給予球囊導(dǎo)管送入后擴張病變狹窄部位，并給予支架置入。術(shù)后給予氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20120035，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：75 mg）每天75 mg服用和阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20130078，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100 mg）每天100 mg服用。皮下給予低分子肝素（國藥準(zhǔn)字H20060190，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格1.0 mL：5 000 AXa單位）0.4 mL注射，術(shù)后持續(xù)用藥7天。之后長期給予氯吡格雷每天75 mg服用和阿司匹林腸溶片每天100 mg服用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組紐約心功能分級降低兩級時間、治療后患者心功能左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短水平、室壁運動積分、左室舒張收縮末期最大內(nèi)徑；比較治療后患者的西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）各項生存質(zhì)量評分[1]；比較治療后的血清學(xué)炎癥因子C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞介素-2；治療總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：紐約心功能分級降低兩級，心功能指標(biāo)接近正常，血清學(xué)炎癥消失，癥狀體征消失，對生活質(zhì)量無明顯影響；有效：紐約心功能分級降低1級，心功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)，血清學(xué)炎癥減輕，癥狀體征改善，對生活質(zhì)量存在較小的影響；無效：病情無明顯改善。100%-無效率=總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組紐約心功能分級降低兩級時間比較

觀察組紐約心功能分級降低兩級時間（10.21±1.01）d短于對照組相應(yīng)的指標(biāo)（15.56±2.91）d，t=10.275，P＜0.05。

2.2 治療后心功能左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短水平、室壁運動積分、左室舒張收縮末期最大內(nèi)徑比較

治療后觀察組心功能左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短水平、室壁運動積分、左室舒張收縮末期最大內(nèi)徑改善程度大于對照組改善程度，P＜0.05。如表1。

2.3 治療后西雅圖心絞痛量表（SAQ）各項生存質(zhì)量評分比較

治療后觀察組西雅圖心絞痛量表（SAQ）各項生存質(zhì)量評分改善程度大于對照組改善程度，P＜0.05。如表2。

表1 治療后心功能左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短水平、室壁運動積分、左室舒張收縮末期最大內(nèi)徑比較 （±s）

表1 治療后心功能左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短水平、室壁運動積分、左室舒張收縮末期最大內(nèi)徑比較 （±s）

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表2 治療后西雅圖心絞痛量表（SAQ）各項生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 治療后西雅圖心絞痛量表（SAQ）各項生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

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2.4 治療后血清學(xué)炎癥因子C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞介素-2比較

治療前兩組患者血清學(xué)炎癥因子C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞介素-2比較，對照組分別是（27.13±3.21）mg/L、（59.13±8.91）ng/L，觀察組分別是（27.18±3.24）mg/L、（59.21±8.78）ng/L（t=0.065、0.038，P ＞ 0.05），而治療后觀察組血清學(xué)炎癥因子C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞介素-2（10.56±1.21）mg/L、（34.56±3.21）ng/L低于對照 組（16.56±2.26）mg/L、（44.81±5.67）ng/L（t=13.847、9.307，P ＜ 0.05）。

2.5 老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病療效比較

觀察組老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病療效94.29%（33/35）高于對照組74.29%（26/35）（χ2=5.285，P＜0.05）。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是常見的心血管疾病。近年來，老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者逐年增多。傳統(tǒng)藥物治療能有效改善患者臨床癥狀，但并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率高[3]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了良好的臨床價值。越來越多的研究[4]表明經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的安全性和有效性。據(jù)報道[5]，老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床療效和手術(shù)成功率無明顯差異。另有報道[6]稱，老年經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者術(shù)后和短期死亡率是非老年患者的2～5倍，心臟事件發(fā)生率是非老年患者的1.5～3倍。原因分析可能是老年患者基礎(chǔ)疾病較多、并發(fā)癥較多、多支冠狀動脈病變比例較高、病變復(fù)雜、血管鈣化嚴(yán)重、血管脆性等因素；雖然PCI術(shù)后血流和心功能恢復(fù)顯示手術(shù)成功，但不能改變左室重構(gòu)、心肌老化、其他臟器功能障礙等因素會影響患者預(yù)后。目前，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療已有32年的歷史。它不需要全身麻醉。通過外周動脈穿刺，在X線引導(dǎo)下從管腔切開狹窄的冠狀動脈。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的療效比手術(shù)治療更可靠、快速、直接，風(fēng)險明顯低于旁路移植術(shù)，術(shù)后2～4天可恢復(fù)一般日常生活。因此，越來越多的人選擇介入治療[7-8]。在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療中，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以有效地擴張狹窄區(qū)域，通過導(dǎo)絲球囊將支架置入心肌狹窄處，從而有效緩解冠狀動脈狹窄，改善心肌供血。隨著心導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入檢查和治療的應(yīng)用越來越廣泛。目前，它已在臨床上廣泛開展，已成為心血管疾病的重要診斷和治療方法之一[9-11]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是一種創(chuàng)傷小、痛苦小、療效好的治療冠心病的新技術(shù)，目前以經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架置入術(shù)為基礎(chǔ)的冠心病介入治療已迅速發(fā)展成為冠心病血運重建的重要手段。外周PCI能有效緩解冠狀動脈狹窄，從而緩解冠心病患者的臨床癥狀，提高冠心病患者的生活質(zhì)量[12-14]。但是，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是一種侵入性治療技術(shù)，具有一定的手術(shù)風(fēng)險。隨著手術(shù)例數(shù)的增加，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生已成為不容忽視的問題，嚴(yán)重者可危及生命。因此，有效的術(shù)后護理對減少冠心病介入治療并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。另外，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療中最大的問題是不可逾越的再狹窄，這也是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療領(lǐng)域的一個重要研究課題，在未來還需要進一步探索[15-18]。

本研究的成果中顯示觀察組紐約心功能分級降低兩級時間、治療后患者心功能左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短水平、室壁運動積分、左室舒張收縮末期最大內(nèi)徑、西雅圖心絞痛量表（SAQ）各項生存質(zhì)量評分、血清學(xué)炎癥因子C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞介素-2、治療總有效率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對于老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療效果確切，可有效改善血清學(xué)指標(biāo)和改善患者心功能，促進患者生存質(zhì)量提高。