保乳手術與改良根治術在早期乳腺癌患者中的臨床價值

張鑫山

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病之一，在發病期間確診以后，可以通過手術切除病灶的治療方式根治乳腺癌疾病，提升患者的生存質量[1]。近些年來，女性乳腺癌發病率逐步上升，對女性群體的生活質量與心理狀態影響較為嚴重。乳房作為女性的第二性征，重要性不言而喻，而常規的乳腺癌治療手術需要大面積切除癌性病灶，對患者的形體美觀影響較為嚴重[2]。乳腺癌保乳術的實施在保留了患者大部分乳房的情況下完成病灶的清除，有效地提升了患者的生活質量，同時減少了手術并發癥發生的幾率，且獲得了與傳統改良根治術相近的手術效果，提升了患者的長期生存率，有著手術創傷小、機體疼痛小、美觀程度高、術后恢復好的優點，臨床應用價值顯著[3-4]。本次研究中，基于本院收治的早期乳腺癌患者，依據不同的治療方式進行治療，分析早期乳腺癌疾病的治療中，保乳手術與改良根治術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本收錄為早期乳腺癌患者，樣本收錄時間為2019年1月—2020年3月，以此階段收治的60例患者為樣本，其中接受改良根治術的30例患者納入對照組，患者資料：均為女性、年齡區間處于30～50歲，平均年齡（40.12±1.31）歲、腫瘤直徑1.12～2.58 cm，平均（1.85±0.24）cm；接受保乳手術治療的30例患者納入試驗組，患者資料：均為女性、年齡區間處于32～49歲，平均年齡（40.05±1.24）歲、腫瘤直徑1.09～2.51cm，平均（1.81±0.22）cm；兩組一般資料數據差異無統計學意義（P＞0.05）。入組患者均知曉研究目的，且自愿參與。

1.2 方法

對照組接受改良根治術，根據影像學結果，確定手術切口位置，實施全身麻醉，采取仰臥位進行手術，在腫塊位置皮層打開梭形縱向切口，行皮瓣游離，分離乳腺、胸大肌筋膜，清掃淋巴結。使用氯化鈉注射液手術清洗術野，采用負壓引流、加壓包扎完成術后處理[5]。

試驗組接受保乳手術，術前麻醉、手術區域清潔消毒步驟均與對照組相同，沿著手術梭形切口打開手術切口，逐層分離組織，切除乳腺腫瘤的腺體，抽取7個點取組織樣本冰凍送檢，根據送檢結果決定手術。檢查結果呈陰性時進行手術干預，打開腋窩皮紋開口，清掃相關部位淋巴結。使用可吸收線縫合手術切口，沿胸大肌外緣暴露腋下靜脈，打開靜脈鞘，將胸長神經、胸背神經、伴行血管等組織充分暴露，切除腋窩組織，完成創面止血，使用溫滅菌注射用水沖洗創面，留置引流管并完成固定，縫合手術切口，加壓包扎[6]。

1.3 評判標準

美容優良率：優：雙側乳房位置對稱，外形差異極小或無差異，乳頭水平高度差距小于2 cm；良：乳房位置大體對稱，外形差異基本正常，乳頭水平高度差距處于2～4 cm以內。差：乳房位置不對稱、外形差異較為明顯、乳頭水平高度差距大于4 cm。

收集患者術后并發癥發生率，進行組間數據對比。

收集兩組患者手術治療指標的相關數據，包括手術用時、術中出血量、切口長度、引流量、引流時間以及住院時間等，所得數據用作組間對比。

采用生存質量測定量表（WHOQOL-100），包含6個領域，評級分值越高患者生存質量越好[7]。

1.4 統計學意義

軟件采用SPSS 20.0統計學處理軟件；計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 美容優良率數據分析

試驗組美容優良率96.67%，較之對照組80.00%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 美容優良率數據分析

表2 術后并發癥發生率數據分析

表3 手術治療數據分析 （±s）

表3 手術治療數據分析 （±s）

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表4 生存質量數據分析（分，±s）

表4 生存質量數據分析（分，±s）

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表4 （續）

表4 （續）

2.2 術后并發癥發生率數據分析

試驗組共發生2例并發癥，其中感染1例、水腫1例，發生率6.67%，較之對照組8例并發癥，發生率26.67%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 手術治療數據分析

手術治療數據分析：對照組患者手術用時、術后總出血量、切口長度、引流量、引流時間、住院時間等治療數據較之試驗組患者同項數據，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

2.4 生存質量數據分析

生存質量數據分析：干預前，兩組患者生存質量評分數據組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者在生理狀態、機體功能、心理狀態、社會功能、情感表達六項數據方面較之對照組數據明顯更高，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

乳房是女性的第二性征，在早期乳腺癌發病的女性患者群體中，若是實施乳房切除術來實現乳腺腫瘤的根治，雖然病灶得以清除，但是受到乳房切除的影響，女性在生存質量與心理狀態方面有著較大的影響，不利于長久生存率的提升。傳統的乳腺癌手術治療中，通過實施改良根治術完成病灶清除，并通過在術后輔以化療來控制癌細胞的增殖。但是改良根治術術后創口較大，并發癥發生率較高，同時對患者的乳房外形的美觀性影響較為嚴重，易造成較大的心理壓力。乳腺癌保乳手術進一步提升了手術的治療效果，同時在乳房的保留方面進一步優化，最大限度上保證乳房不受手術影響[8-9]。保乳手術實施過程中，主要目的是控制乳腺腫瘤的復發率，故在切除范圍方面嚴格按照相關規定完成。在醫學研究中，腫瘤邊緣2 cm以內的復發率較大，基于降低腫瘤復發率的手術目的，將手術切除范圍定為腫瘤旁2 cm左右，并通過術后放、化療干預進一步完善治療。若是在手術過程連續兩次組織樣本凍檢呈陽性，且手術切除范圍已經擴大至2創面以上，應當考慮放棄保乳手術轉變為改良根治術，以獲得更好治療效果[10-11]。且在手術過程中，雖然淋巴結清掃不屬于必要操作，但是基于降低術后復發率，減少癌細胞借助淋巴結轉移的可能性，進行淋巴結清掃也需要有序執行[12-13]。

數據分析結果表明：試驗組美容優良率96.67%，較之對照組80.00%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組共發生2例并發癥，發生率6.67%，較之對照組8例并發癥，發生率26.67%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）；手術治療數據分析：對照組患者手術用時、術后總出血量、切口長度、引流量、引流時間、住院時間等治療數據較之試驗組患者同項數據，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）；生存質量數據分析：干預前，兩組患者生存質量評分數據組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者在生理狀態、機體功能、心理狀態、社會功能、情感表達五項數據方面較之對照組數據明顯更高，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），進一步證實了保乳手術在早期乳腺癌中的臨床有價值。

綜上所述，早期乳腺癌病癥的治療中，采用保乳手術進行治療干預，有效地保證了患者的器官完整，同時在手術治療效果方面表現出色，有效促進術后的生存質量，更好的幫助患者改善生理狀態。