建立某三甲醫院高血壓門診隨訪管理系統

鄭婉 黃昊揚 陳心如 黃綺雯 許玉霞 黃俊霖 李天發

高血壓在臨床上是比較常見的一種心腦血管疾病，目前我國18歲以上高血壓患病率高達25.2%，人數達2.7億[1]。主要特征為體循環動脈血壓持續上升，多發于老年群體中，也是引起腦卒中、動脈瘤、腎功能衰竭、充血性心衰及冠心病等危險因素，直接對患者的身心健康與生命安全帶來極大危險[2]。因此，將患者的血壓控制在理想水平對于降低我國循環系統疾病死亡率具有十分重要的意義[3]。在本次實驗中，對海南醫學院第一附屬醫院就診的高血壓患者臨床資料展開統計和分析，其目的在于探析高血壓門診隨訪系統對促進患者長期科學服藥、改善生活方式、控制血壓的應用效果。現將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取海南醫學院第一附屬醫院于2019年1—12月，此12個月時間段內心血管內科就診的高血壓患者175例（應用高血壓門診隨訪管理系統后），女性82例，男性93例，年齡48～78歲，平均年齡（63.45±6.70）歲；病程4～13年，平均病程（9.51±1.53）年；同時抽取海南醫學院第一附屬醫院于2018年1—12月，此時間段內心血管內科就診的高血壓患者175例（應用高血壓門診隨訪管理系統前）。女性81例，男性94例，年齡47～78歲，平均年齡（63.42±6.73）歲；病程4～14年，平均病程（9.53±1.56）年，經告知后所有高血壓患者均自愿參與此次研究，并簽署相關文件，同時經由醫學倫理委員會同意。兩組一般資料對比P＞0.05，具有可比性。

納入標準：（1）經臨床相關檢查符合《高血壓防治指南（2017年版）》診斷標準[4]；（2）在未服用任何高血壓藥物情況下，SBP、DBP分別在≥140 mmHg與≥90 mmHg；（3）血壓控制未穩定在2～3級之間者；（4）同意參與研究且家屬知情；（5）獲醫院倫理委員會批準。

排除標準：（1）存在繼發性高血壓者；（2）合并有肝腎臟器功能嚴重受損者；（3）伴有高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄者；（4）對本次研究用藥有過敏情況者；（5）生命體征不穩定者；（6）資料缺失或中途退出者。

1.2 方法

對所有就診于海南醫學院第一附屬醫院心血管內科的患者均予測量血壓檢查，并完善體格查體、高血壓危險因素、靶器官損害檢查等，根據高血壓防治指南，對高血壓患者信息進行統計，并利用互聯網等建立隨訪系統。使用IE瀏覽器對指定互聯網IP地址進行訪問，連接高血壓疾病平臺登錄界面。登錄后，不同功能模塊分布在默認主頁界面中，左側有設備管理與患者管理2個快捷菜單。進入患者管理界面。可查看組中所有患者的列表，醫師可以檢索或添加患者。在患者管理欄中，單擊頁面左上角的添加按鈕，將顯示患者建檔菜單。主要內容包括患者姓名、病史、飲酒史、體質量指數、吸煙史、依從性、降壓藥物服用情況等。醫師單擊設備管理后，將智能血壓計分配給患者，并綁定患者信息平臺，查看患者血壓計的使用情況和血壓測量情況，定期進行血壓統計和心血管疾病的治療狀況匯總。臨床醫師每月使用電話與手機微信軟件對患者定期進行隨訪，連續隨訪12個月，隨訪內容包括測量體質量，詢問患者用藥情況，血壓控制情況，有無相應靶向器官損害，計算體質量指數，依據隨訪結果指導生活方式改進目標與分類干預。有針對性對患者宣教高血壓相關知識，包括用藥指導、血壓監測、生活方式改善等。

1.3 觀察指標

（1）血壓達標率：高血壓患者SBP＜140 mmHg，DBP＜90 mmHg為達標。（2）服藥依從性與健康生活行為：通過統計患者飲酒率（每日平均飲酒量超過50 g，并持續飲酒超過1年）、吸煙率（每日平均吸煙量超過1支，并持續吸煙超過1年）、超重率（體質量指數＞24 kg/m2）等對高血壓門診隨訪管理系統應用前后的健康生活行為改善情況進行觀察評價。（3）血壓控制效果：在高血壓門診隨訪管理系統應用前后監測患者的SBP（收縮壓）與DBP（舒張壓），在監測前需叮囑患者不可飲咖啡、濃茶及酒等，休息10～20 min，取坐位姿勢進行監測，每次測試間隔時間需≤2 min，監測3次，取平均值，則算出治療前血壓，應用高血壓門診隨訪管理系統后的血壓監測方式與應用前相同。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0進行統計分析，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗，若P＜0.05則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 175例高血壓患者的不同時間段血壓達標率比較

相較于高血壓門診隨訪管理系統應用前，對高血壓患者應用高血壓門診隨訪管理系統后的6個月血壓達標率、12個月血壓達標率更高（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 高血壓門診隨訪管理系統應用前后的血壓達標率對比 [例（%）]

表2 高血壓門診隨訪管理系統應用前后的依從性與健康生活行為比較 [例（%）]

表3 高血壓門診隨訪管理系統應用前后的血壓控制效果比較（mmHg， ±s）

表3 高血壓門診隨訪管理系統應用前后的血壓控制效果比較（mmHg， ±s）

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2.2 175例高血壓患者的服藥依從性與健康生活行為比較

相較于高血壓門診隨訪管理系統應用前，對高血壓患者應用高血壓門診隨訪管理系統后的飲酒率、吸煙率、超重率降低（P＜0.05），健康生活行為明顯改善，高血壓患者的服藥依從明顯提高（P＜0.05），詳情如表2所示。

2.3 175例高血壓患者的血壓控制效果比較

相較于高血壓門診隨訪管理系統應用前，對高血壓患者應用高血壓門診隨訪管理系統后的收縮壓和舒張壓更低（P＜0.05），詳情如表3所示。

3 討論

高血壓為目前我國高發且常見慢性疾病之一，根據臨床研究表明，我國年齡≥60歲的老年人口中，高血壓發病率達49.1%[5]。隨著老齡化進程的發展以及患者年齡的增加，高血壓疾病的發病率在不斷增加[6]。患者病情較為嚴重時，可能會發生頭暈以及昏迷等情況，嚴重的情形甚至導致患者發生心力衰竭，將對患者的生命安全與健康狀況產生嚴重影響[7]。

根據相關研究表明，高血壓患者自我的不重視，不按時服用降壓藥，不按時監測血壓，是導致高血壓致殘致死的重要因素。已成為我國家庭和社會的沉重負擔[8]。研究表明，降壓治療可降低腦卒中風險35%～40%，降低心肌梗死風險20%～25%，降低心力衰竭風險超過50%[9]。所以將患者的血壓控制在理想水平是降低我國循環系統疾病死亡率的關鍵[10]。

為實現這一目標需要長期規律的隨訪，而傳統的隨訪方式包括患者定期門診隨訪、醫務人員上門隨訪以及電話隨訪等[11]。這些方式花費大，耗時長，困難多，效果有限，因此失訪率較高，隨訪工作難以推進[12-13]。有效加強高血壓患者出院隨訪工作具有十分重要的意義。因此研究根據高血壓防治指南，利用互聯網等建立高血壓門診隨訪管理系統。使用電話與手機微信軟件對患者定期進行隨訪，隨訪內容包括測量體質量，詢問患者用藥情況，血壓控制情況，計算體質量指數，依據隨訪結果指導生活方式改進目標與分類干預。有針對性對患者宣教高血壓相關知識，包括用藥指導、血壓監測、生活方式改善等。患者在應用高血壓門診隨訪管理系統后，血壓達標率明顯提高，健康生活行為明顯改善，高血壓患者的服藥依從有所提高，收縮壓和舒張壓明顯降低。這說明對醫院高血壓患者進行定期的門診系統隨訪管理科學有效，有較高價值。由于反映的是該系統近期1年的效果評價，導致入選樣本量偏少和缺乏長期的管理效果評估，數據可能存在一定的偏倚。因此頑固性高血壓管理系統的有效性需要更長期的、更大規模的臨床研究加以證實。因為高血壓門診隨訪管理系統反映的是近期1年的效果評價，造成研究選取的樣本數量較少，缺乏長期的管理效果評價，數據容易出現偏差。所以高血壓門診隨訪管理系統的有效性需要更大規模、更長期的臨床研究進行證實。

研究結果顯示，高血壓門診隨訪管理系統的應用，能夠明確高血壓管理的相關指標，有針對性的對患者血壓波動進行干預，及時糾正或維持治療方案，可為高血壓等相關疾病的治療提供可靠的參考依據。