不同劑量地佐辛對(duì)患者麻醉深度的影響及安全性分析

向競(jìng) 周亞麗

手術(shù)治療中最重要的前期工作就是麻醉，麻醉效果與治療效果和預(yù)后情況息息相關(guān)[1]。如果麻醉效果較差，就會(huì)明顯影響手術(shù)效果，術(shù)中以及術(shù)后出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后情況造成極大的負(fù)面影響[2]。臨床中，一般會(huì)采用靜脈麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，靜脈麻醉可以滿足大部分的手術(shù)需求，但是，靜脈麻醉的最重要的一點(diǎn)就是需要嚴(yán)格控制注射劑量，如果麻醉藥物的注射劑量較大，會(huì)對(duì)患者的心肺功能造成極大的影響[3]，如果情節(jié)嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅，而麻醉藥物的劑量過小的話，會(huì)很難達(dá)到手術(shù)要求的麻醉深度，手術(shù)效果就會(huì)受到影響，患者的耐受性會(huì)大大降低[4]。目前，臨床中常用到的麻醉藥物就是地佐辛，該藥物屬于阿片受體激動(dòng)拮抗劑，能夠?qū)受體起到拮抗作用，從而使不良反應(yīng)的發(fā)生概率大大降低，但是，麻醉過程中的劑量仍然會(huì)對(duì)麻醉深度以及安全性產(chǎn)生影響[5]，所以，本次研究，主要對(duì)通過不同劑量的地佐辛進(jìn)行麻醉后，得到的麻醉效果進(jìn)行研究分析，找到最佳的麻醉劑量。本次研究中所抽取的病例均來自于我院在2019年2—12月期間收治的需要手術(shù)治療的患者，從中隨機(jī)抽取出60例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法，展開對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所抽取的病例均來自于我院在2019年2—12月期間收治的需要手術(shù)治療的患者，從中隨機(jī)抽取出60例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法，進(jìn)行分組，兩組分別為觀察組和對(duì)照組，且均由30例患者所組成，將通過大劑量的地佐辛[國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，每支5 mg（1 mL）]進(jìn)行麻醉的患者納入對(duì)照組，將通過小劑量的地佐辛（0.2 mg/kg）進(jìn)行麻醉的患者納入觀察組，觀察組患者的年齡區(qū)間在25～73歲之間，患者的平均年齡為（46.10±3.34）歲，男性患者有17例，女性患者有13例，對(duì)照組患者的年齡區(qū)間為23～71歲，患者的平均年齡為（45.24±3.51）歲，男性患者有18例，女性患者有12例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，兩組患者一般資料，包括性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。患者以及患者家屬于同意書上簽字，得到院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：沒有麻醉藥物過敏史；在同意書上簽字；患者年齡超過18歲；沒有麻醉禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心肝腎等重要臟器功能異常患者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重性病變患者、精神病患者、依從性較差患者、凝血障礙患者、手術(shù)前服用過β受體阻滯劑。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者在術(shù)前需要做好禁飲、禁食，將靜脈通道開放，記錄患者的生理指標(biāo)，檢測(cè)患者的麻醉深度，穿刺合適椎間隙，回抽腦脊液，注入布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023455江蘇九旭藥業(yè)有限公司，規(guī)格5 mL：25 mg×5支/盒），濃度為0.5%，通過硬膜外持續(xù)應(yīng)用利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072，上海朝暉藥業(yè)有限公司，5 mL：0.1 g×5/盒）以及羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052690，齊魯制藥有限公司，10mL：100 mg×5支）進(jìn)行麻醉，濃度分別為0.1%和0.5%。手術(shù)開始時(shí)，通過靜脈推注地佐辛和20 mL生理鹽水混合液；對(duì)照組的地佐辛[國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，每支5 mg（1 mL）]劑量為0.3 mg/kg，觀察組的地佐辛劑量為0.2 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的麻醉深度（OAAS評(píng)分、Narcotrend指數(shù)），比較兩組患者的不同時(shí)間段的心肺功能（心率水平、呼吸水平、SpO2），比較兩組患者的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、呼吸困難、寒戰(zhàn)）的發(fā)生率。

OAAS評(píng)分分值區(qū)間為1～5分，分值越高，表示麻醉效果越差。

Narcotrend指數(shù)分值區(qū)間為0～10分，分值越高，表示麻醉效果越差。

測(cè)定時(shí)間點(diǎn)：T0：麻醉前；T1：使用地佐辛5 min；T2：使用地佐辛10 min；T3：使用地佐辛15 min；T4：使用地佐辛20 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的麻醉深度比較情況

OAAS評(píng)分與Narcotrend指數(shù)：觀察組患者和對(duì)照組患者在T0～T2之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T3～T4之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不同時(shí)間段的心肺功能的比較情況

心率水平、呼吸水平、SpO2：觀察組和對(duì)照組患者在T0～T1之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T2～T4之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的麻醉深度比較情況（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的麻醉深度比較情況（±s）

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表2 兩組患者的不同時(shí)間段的心肺功能的比較情況（±s）

表2 兩組患者的不同時(shí)間段的心肺功能的比較情況（±s）

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表3 兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率的比較情況

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率的比較情況

觀察組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生概率為6.7%（2/30）低于對(duì)照組患者30.0%（9/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

本次研究結(jié)果表明：OAAS評(píng)分與Narcotrend指數(shù)：觀察組患者和對(duì)照組患者在T0～T2之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T3～T4之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心率水平、呼吸水平、SpO2：觀察組和對(duì)照組患者在T0～T1之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T2～T4之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生概率為6.7%（2/30），對(duì)照組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生概率為30.0%（9/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孫保國(guó)[6]的研究結(jié)果表明：觀察組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生概率為7.4%（2/27），對(duì)照組患者的術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生概率為25.9%（7/27），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者和對(duì)照組患者的在T0和T1時(shí)的心率水平、呼吸水平以及血氧飽和度之間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，但是在T2、T3和T4時(shí)，兩組患者的心率水平、呼吸水平以及血氧飽和度之間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；以上指標(biāo)與本次研究結(jié)果大致相符，說明本次研究的有效性。

麻醉后，患者的直覺以及感覺會(huì)迅速喪失，局部麻醉，即感覺局部性喪失，全身麻醉即感覺全身性喪失[7]，從醫(yī)學(xué)的角度來看，麻醉是通過藥物或者其他方法使患者失去局部性感覺或者全身性感覺[8]，從而起到止痛的效果，幫助手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者的耐受性以及依從性[9]。地佐辛是一種嗎啡類衍生物，能夠?qū)Π⑵荏w產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而起到麻醉效果[10]，地佐辛對(duì)u受體的依賴性較強(qiáng)，既能夠起到明顯的麻醉效果，又能夠使患者的胃腸平滑肌保持松弛狀態(tài)，不良反應(yīng)的發(fā)生概率也會(huì)大大降低[11]。除此之外，地佐辛還能夠被患者的機(jī)體迅速吸收，會(huì)快速起到麻醉效果，且麻醉持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，屬于安全性高、效果優(yōu)良的麻醉藥物[12]。術(shù)中，地佐辛是通過靜脈推注麻醉，該方式對(duì)于麻醉藥物的劑量選擇的要求較高，藥物的劑量過高或者過低均會(huì)影響麻醉深度、麻醉效果、用藥安全性以及預(yù)后情況[13]。地佐辛一般在臨床中會(huì)選擇兩種劑量進(jìn)行麻醉，分別為0.2 mg/kg和0.3 mg/kg。通過Narcotrend檢測(cè)儀可以對(duì)患者的腦電圖進(jìn)行分析，從而對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行了解，進(jìn)而判斷麻醉深度[14]。OAAS評(píng)分屬于傳統(tǒng)的評(píng)估方法，雖然精確度沒有Narcotrend那么高，但是該方法比較簡(jiǎn)單方便，不需要通過儀器進(jìn)行評(píng)估，而本次研究，兩種評(píng)估方法均使用，更能保證本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性[15]。

綜上所述，通過小劑量的地佐辛（0.2 mg/kg）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)間麻醉，既能夠麻醉深度麻醉，又不會(huì)嚴(yán)重影響患者的心肺功能，安全性高，值得臨床應(yīng)用。