胺碘酮治療冠心病快速型心律失常的臨床研究

夏衛(wèi)東 李慧斌

冠心病（coronary heart disease，CHD）是一種臨床常見病，主要是由于冠狀動脈管腔阻滯、狹窄導(dǎo)致粥樣硬化所致，大部分患者均伴有心律失常癥狀[1]。心律失常是指人體心臟跳動傳導(dǎo)速度、激動次序、節(jié)律、頻率等發(fā)生異常，分為慢速型和快速型兩種，以快速型最為常見[2]。臨床常規(guī)治療以控制心率、吸氧、限制鹽分攝入等為主，無法有效糾正患者心電異常情況，具有局限性。胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥物，對鉀離子外流具有顯著的抑制作用，可降低交感神經(jīng)活性，擴張冠狀動脈，改善心肌供血量，且負性肌力作用較小，現(xiàn)已成為臨床的常用藥物。基于以上背景，本文為進一步探究CHD快速型心律失常治療中胺碘酮的應(yīng)用效果，納入本院2017年5月—2019年5月收治的74例CHD快速型心律失常患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項研究，回顧性研究本院2017年5月—2019年5月收治的74例CHD快速型心律失常患者，隨機分組，試驗組（38例）：女性15例、男性23例；CHD病程在3～14年，病程均值為（8.52±1.14）年；年齡在52～80歲，年齡均值為（66.52±3.14）歲；心功能分級：28例Ⅱ級、10例Ⅲ級；體質(zhì)量在48～80 kg，體質(zhì)量均值為（64.62±3.44）kg。參照組（37例）：女性17例、男性20例；年齡在54～79歲，年齡均值為（66.56±3.11）歲；CHD病程在4～13年，病程均值為（8.55±1.12）年；心功能分級：25例Ⅱ級、12例Ⅲ級；體質(zhì)量在49～79 kg，體質(zhì)量均值為（64.64±3.41）kg。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《室性心律失常中國專家共識》[3]中對“CHD快速型心律失常”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）具備正常溝通、交流能力。（3）患者、家屬均已簽署與本項研究有關(guān)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期女性。（2）未開展研究前接受過洋地黃等藥物治療者。（3）中途退出本項研究者。（4）合并惡性腫瘤者。（5）合并血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。（6）對本文涉及藥物過敏不適者。（7）近期存在急性心肌梗死發(fā)病史者。

1.2 方法

參照組：予以給予比索洛爾（成都宛東生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號J20140033，0.5 mg×10片）口服，1次每天，2.5 mg每次，每隔一周調(diào)整一下劑量，最高不超過10 mg每次。另外需要降脂、吸氧、電極除顫等對癥治療，嚴格限制鹽分攝入，共計治療2周。

試驗組：在參照組治療基礎(chǔ)上，予以胺碘酮片（規(guī)格：0.2 g×24片；生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H31021872），口服，每次0.4 g，每日3次，共計治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組臨床療效、左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心電圖改善情況。（1）臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：恢復(fù)竇性心律，呼吸困難、胸悶胸痛等癥狀消失為顯效。心房率限制降低，呼吸困難、胸悶胸痛等癥狀明顯減輕為有效。心房率、呼吸困難、胸悶胸痛等癥狀無好轉(zhuǎn)、無變化為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心電圖改善情況：包括Q-T間期、P-R間期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 26.0軟件處理，計量資料（如LVEF、心電圖改善情況）采用t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料（如臨床療效）采用χ2檢驗，用例（%）表示，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組臨床療效

試驗組臨床總有效率（94.74%）高于（70.27%），P＜0.05，見表1。

2.2 對比分析兩組LVEF

治療前兩組患者LVEF的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；試驗組患者治療2周后LVEF高于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 對比分析兩組心電圖改善情況

治療前兩組患者心電圖差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；試驗組患者治療2周后Q-T間期、P-R間期低于參照組，P＜0.05，見表3。

3 討論

心律失常是CHD患者極為常見的一種并發(fā)癥，主要是由于心肌細胞電位穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致心肌細胞復(fù)級、除極過程不均，出現(xiàn)心肌出血，復(fù)級彌散性增高，縮短了舒張時間，患者普遍存在胸悶、乏力、心悸、氣促等癥狀[5-6]。CHD發(fā)病期間，心肌細胞中的線粒體氧化代謝會受到阻礙，游離脂肪酸含量顯著增高，削弱了心肌節(jié)段對于兒茶酚胺的反應(yīng)性，加重了心肌負極化，導(dǎo)致折返形成[7-8]。CHD快速型心律失常如果治療方法不當(dāng)或不及時，極易引發(fā)心源性猝死等并發(fā)癥，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅。

表1 臨床療效兩組對比結(jié)果 [例（%）]

表2 LVEF兩組對比結(jié)果（%，±s）

表2 LVEF兩組對比結(jié)果（%，±s）

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胺碘酮可有效阻斷L鈣流、β受體，抑制心臟中的鈣離子、鉀離子、鈉離子通道，不會對心肌造成負面影響，多通道的發(fā)揮受體阻滯作用，提高心率自律性，增強心率折返激動功能、觸發(fā)活性，有效降低心律失常發(fā)生率[9-10]。胺碘酮在抗心律失常的同時，不會引發(fā)嚴重的不良反應(yīng)，僅有部分患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、輕微血壓不穩(wěn)定等情況，上述不良反應(yīng)，停藥后即可自行恢復(fù)，不必過于擔(dān)心，但在用藥期間仍舊需要加強血壓、心率監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早進行對癥處理[11-12]。本研究對試驗組患者在唱歌治療的基礎(chǔ)上予以胺碘酮，結(jié)果顯示：試驗組臨床總有效率（94.74%）顯著比參照組（70.27%）高，試驗組治療2周后LVEF顯著比參照組高，試驗組治療2周后Q-T間期、P-R間期均顯著比參照組低，P＜0.05。提示CHD快速型心律失常治療中胺碘酮應(yīng)用效果顯著、穩(wěn)定。本研究結(jié)果接近于高波等[8]的研究結(jié)果。

綜上所述：胺碘酮可有效改善CHD快速型心律失常患者心電圖情況，緩解呼吸困難等癥狀，提高LVEF，臨床應(yīng)用價值較高，值得將該治療方案進一步推廣。