靜脈用藥調配中心干預不合理醫囑的效益分析

王姣 尹紅梅 李林 楊萍 米文杰

靜脈輸液具有起效迅速、療效確切的特點，但是存在較高的藥學相關風險[1]，如藥品不良反應、感染[2]等。我國靜脈輸液的不合理應用情況較為嚴峻[3]，較為常見的是選用溶媒不合理，給藥劑量、頻次、途徑不合理，藥品配伍或聯合用藥不合理及無指證用藥等[4-5]。近年來，我院靜脈用藥調配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）藥師在處方審核過程發現免疫調節劑及中藥注射劑不合理使用現象較為突出。有研究表明，免疫調節劑存在多種不合理使用情況[6]，如在腫瘤化療患者中未能達到預期的治療效果，并且可能造成患者自身免疫功能紊亂[7]。中藥注射劑存在超說明書、超適應證、超劑量頻次及超療程用藥的情況，其不良事件/不良反應發生率較高[8]。靜脈輸液的不合理使用給患者帶來用藥風險和經濟負擔，占用了護理人員大量的工作時間，造成藥品資源、護理資源的浪費。PIVAS藥師對用藥醫囑進行集中前置審核[9]，可以有效干預靜脈輸液的不合理使用。本研究擬就2018年10月1—31日PIVAS干預不合理用藥醫囑的數量、類型、金額等進行統計，并對PIVAS攔截超常用藥醫囑所產生的潛在的藥品資源及護理工時節約進行估算，分析PIVAS審核干預不合理用藥醫囑的經濟學意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過HIS系統提取2018年10月1—31日內本院靜脈用藥調配中心長期靜脈用藥醫囑412 782組作為研究對象，涉及96個臨床科室，其中不合理醫囑1 967組。

1.2 研究方法

PIVAS藥師以藥品說明書、《新編藥物學》（17版）、《中國藥典·臨床用藥須知》（2015版）及國家相關法律法規為依據，對醫師發送至PIVAS的靜脈用藥醫囑進行審核。包括適應證與禁忌證、給藥劑量、藥物濃度、溶媒、藥物相互作用與配伍禁忌、給藥途徑等，對不合理醫囑進行反饋及干預[10-11]。將不合理醫囑分為不規范處方、不適宜處方及超常處方。不規范處方包括醫囑錄入錯誤及單張處方超過五種藥品；不適宜處方包括溶媒選擇不適宜、配伍禁忌以及用法用量錯誤；超常處方包括無正當理由超說明書用藥以及使用兩種以上藥理作用相同的藥物[12]。

1.3 觀察指標

統計分析2018年10月1—31日不合理醫囑的數量、類型，涉及藥品品種及金額。結合藥品說明書，估算本院靜脈用藥調配中心干預臨床不合理醫囑產生的潛在的藥品費用節約及護理工時節約。

1.4 統計學方法

數據采用Excel進行錄入和統計，每袋輸液需消耗臨床護理工時經臨床調研測算約10分鐘，藥品單價由醫院信息系統獲知，每種藥品的用藥療程根據藥品說明書單療程平均天數計算。

2 結果

2.1 不合理醫囑類型、數量及金額統計

2018年10月1—31日我院靜脈用藥調配中心共接收臨床靜脈輸液醫囑472 182組，其中不合理醫囑1 967組，占0.417%，金額252 538.74元，統計結果見表1。

2.2 醫療資源的節約

靜脈用藥調配中心干預不合理用藥節約的醫療資源主要包括干預超常處方，減少潛在的藥品費用支出，減少臨床護士輸液工作量。由于該類藥品按療程使用，按本月489組超常處方的使用頻次及療程估算，可節約護理工時1 116小時，約相當于6名護理人員工作量，潛在節約的藥品金額約746 581.96元。

表1 2018年10月1—31日不合理醫囑統計

3 討論

目前我國雖已開始重視靜脈輸液的合理使用，但尚無國家衛生行政部門制訂的有循證醫學證據的臨床應用指南對靜脈輸液進行規范化管理[13]。多種免疫調節藥品、中藥注射劑等輔助用藥超說明書、超頻次、超劑量使用及不恰當的聯合應用，不僅缺乏可靠的循證醫學證據，也增加的患者的治療成本及不良反應發生率。醫療機構可根據實際情況，采取動態監測、專項點評等方式加強對該類藥品的使用監管，促進其合理使用。

2018年6月29日起施行的《醫療機構處方審核規范》明確提出，藥師是處方審核的第一責任人。同時指出醫療機構可以結合實際，由藥事管理與藥物治療學委員會充分考慮患者用藥安全性、有效性、經濟性、依從性等綜合因素，參考專業學（協）會及臨床專家認可的臨床規范、指南等，制訂適合本機構的臨床用藥規范、指南，為處方審核提供依據。本研究即從經濟學角度探討了不合理醫囑導致的藥品資源及人力資源的浪費，為醫療機構制訂臨床用藥規范提供了參考。

綜上所述，PIVAS藥師通過對臨床用藥醫囑審核，可有效攔截臨床不合理用藥醫囑，減少了藥品不良事件的發生，提高了臨床用藥的安全性、有效性、經濟性和適宜性[14]。同時通過干預超常用藥醫囑，避免了藥理作用相同的藥品（如免疫調節劑、中藥注射劑）同時使用，節約藥品資源及護理工時，有利于醫療質量的提升。