左旋甲狀腺素片治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退的效果

張海珍

妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退屬于臨床中十分多見的一類妊娠合并內分泌疾病，嚴重影響到妊娠結局，亞臨床甲狀腺功能減退由于發病率比較高，臨床表現癥狀不具有典型，需要完全憑借實驗室檢查獲得診斷，所以在對妊娠結局造成的負面影響方面更加明顯[1-3]。當孕婦產生妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退，會影響到胎兒的生長發育，尤其是神經發育，同時還會導致自發性流產、胎盤早剝、貧血以及早產等不良妊娠結局[4-5]。本文選取2019年1—12月接診的妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦80例作為本文觀察對象，對于妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦開展左旋甲狀腺素片進行治療的具體方法以及對孕婦妊娠結局所產生的影響情況加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月接診的妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦80例作為本文觀察對象，利用隨機數字表法將所選孕婦加以分組，給予其中40例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦左旋甲狀腺素片進行治療，將其納入研究組，剩余40例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦接受常規治療，將其納入對照組；對照組40例患者中最小年齡值為24歲，最大年齡值為36歲，平均（28.57±4.68）歲，TSH水平平均為（63.21±0.79）mlU/L，FT4水平平均為（0.44±0.11）ng/dL；研究組40例患者中最小年齡值為23歲，最大年齡值為36歲，平均（29.07±4.47）歲，TSH水平平均為（63.30±0.66）mlU/L，FT4水平平均為（0.41±0.20）ng/dL；兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。兩組患者全部簽署知情同意書，本次研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

研究組40例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦接受左旋甲狀腺素片（Merck KGaA，H20140052，50 μg×100片）口服治療，口服劑量為50 μg，治療期間對其甲狀腺功能進行動態監測，治療時間為2～6周，依照臨床表現癥狀和甲狀腺功能檢查結果及時調整藥物口服劑量，保證TSH水平處于目標范圍之內[6-8]。

對照組40例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦接受常規基礎治療，包括臥床休息，叮囑孕婦禁止做劇烈運動；予以人絨毛膜促性腺激素（生產廠家：沈陽光大制藥有限公司；國藥準字H21022256；規格：1 000單位）2 000 IU行肌肉注射，隔天1次；黃體酮（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H33020828；規格：1 mL：20 mg）40 mg，每天1次，行肌肉注射，同時注意孕婦陰道流血和腹痛等情況，定時測量促甲狀激素水平。

1.3 觀察指標

統計研究組與對照組妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦的妊娠結局情況，其中包含早產、自然流產、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠貧血、圍生兒死亡等[9]。

1.4 統計學分析

本文兩組對比所獲各項數值利用統計學軟件SPSS 16.0加以計算，用（±s）表示計量資料，用例（%）表示計數資料。計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗/Fisher精確概率法，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組與對照組妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦在自然流產率、早產率、宮內窘迫的差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組孕婦在妊娠貧血、胎膜早破、妊娠期糖尿病出現幾率上明顯較對照組降低（P＜0.05），見表1。

3 討論

女性妊娠過程中甲狀腺功能出現改變，引發妊娠結局產生變化，女性妊娠屬于一項非常復雜的事情，女性妊娠之后身體出現極大改變，血清甲狀腺素結合球蛋白顯著上升，血清絨毛膜促性腺激素明顯上升，此類改變會引發甲狀腺素水平變化，當數值大于正常范圍，會產生甲狀腺功能異常表現，對于孕婦的妊娠結局造成影響。甲狀腺素屬于維持人體生長發育的重要激素，能夠加快細胞代謝速度，增強氧消耗，對于組織生長、成熟和分化產生刺激，加快體內物質和能量代謝速度，促使體內能源物質氧化分解，提高耗氧量，釋放能量，從而促進智力與身體發育，在生殖系統、神經系統以及骨骼中存在明顯的影響[10-12]。妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦的臨床表現包含體質量升高、浮腫以及乏力，十分容易誤診為妊娠初期表現，妊娠期加減和妊娠期高血壓、早產、胎盤剝離、低體質量兒以及自發性流產密切相關，妊娠期甲減直接影響到20周胎兒視力發育以及神經發育。甲狀腺激素屬于一類十分重要的胰島素對抗激素，可以提高胰島素降解速度，改變機體對于胰島素的敏感性，甲狀腺功能減退，甲狀腺素水平隨之降低，胰島素降解受到影響，出現下降，敏感性升高，糖耐量曲線以及腸道葡萄糖水平下降，引發妊娠期糖尿病的出現。妊娠前20周是甲狀腺激素促進胎兒腦發育的重要階段，此時胎兒甲狀腺功能尚未建立，腦發育所依賴的甲狀腺激素完全或主要來源于母體，所以當出現妊娠合并甲狀腺功能減退期間，會引發胎兒功能生長遭受限制，利用左旋甲狀腺素片進行治療，可以有效減少不良妊娠結局的出現[13-15]。通過本文對比研究資料可見，研究組與對照組妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦比較，妊娠質量得到顯著改善，尤其體現在妊娠貧血、胎膜早破、妊娠期糖尿病出現幾率上得到更進一步控制。

表1 兩組妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦妊娠結局對比 [例（%）]

綜上所述，臨床中給予妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦左旋甲狀腺素片治療能夠顯著改善孕婦妊娠結局，具有推行價值。