替硝唑聯合清胃散加味在慢性牙周炎治療中的應用

孫玉梅

牙周炎的主要病因是由于局部因素引起的牙周支持組織的一種慢性炎癥，在我國發病率極高。發病年齡多以35歲后較為多見[1]。初期炎癥局限于牙齦位置，可稱之為齦炎，若齦炎未能及時治療處理，炎癥即可由牙齦向深層組織擴散到牙周膜、牙槽骨及牙骨質進而發展為牙周炎。該病由于早期多無明顯自覺癥狀，而極易被例們忽視，但長期的炎癥未得到及時處理，會導致一系列的并發癥出現，最后造成多個相鄰牙齒拔除，甚至發展為全身炎癥，造成嚴重的后果。以往對于牙周炎的治療多采用抗生素治療，近年來隨著中西醫結合的迅速發展[2]，更多的中藥被應用在了許多慢性疾病的治療中，本研究現選取慢性牙周炎患者，對其進行常規抗生素及抗生素聯合清胃散加味，分析兩種方法治療牙周炎的療效情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年8月間來我院口腔科就診的牙周-牙髓綜合征患者共計132例，將患者按照隨機數字表法平均分成兩組，其中觀察組66例，男32例，女34例，年齡17～76周歲，平均年齡（43.21±21.54）周歲；對照組66例，男33例，女33例，年齡18～95周歲，平均年齡（42.98±20.83）周歲。兩組患者一般資料間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。本研究內容經我院醫學倫理委員會批準同意進行，且患者或家屬均同意簽字同意入組。

1.2 入組標準與排除標準

入組標準：入組患者均滿足《國際牙周疾病分類標準》中慢性牙周炎的診斷標準[3]；患者存在不同程度牙周水腫、充血或糜爛；患牙≥2顆；牙周深度降低≥4 mm；患者無伴發其它心、腎等重要實質器官病變；無替硝唑或清胃散加味成分過敏者。

排除標準：患者并發口腔額面部腫瘤；妊娠及哺乳期婦女；患者存在嚴重血液系統疾病或感染性疾病；一般狀態不能完成實驗或藥物過敏者。

1.3 方法

對入組患者均進行基礎的牙周治療，清潔口腔，除去口腔內牙菌斑及牙石，應用3%濃度的雙氧水沖洗牙周袋，調整咬合，使根面平整，首先拔除不利于修復的較為嚴重的牙齒，并在此基礎上進行不同方法的治療。

對照組患者口服替硝唑（天津藥業集團新鄭股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H41022153，規格：250 mg×12粒），每日兩次，每次500 mg，15日為一個療程，連續服用兩個療程。觀察組在對照組的基礎上加服清胃散加味進行治療，清胃散加味配方如下：黃連（炒）15 g、生地黃15 g、牡丹皮12 g、當歸12 g、升麻15 g、魚腥草12 g、甘草6 g；若患者有口干咽燥的病癥，需加玄參12 g、知母12 g；若患者牙齦出血嚴重，需加白茅根12 g、小薊12 g；溢膿口臭者加黃岑12 g、石膏12 g；若便秘者，加大黃12 g。以上藥物均煎煮500 mL，每日兩次飲完，15日為一個療程，連續服用兩個療程。

1.4 診斷標準[4]

觀察指標：兩個療程治療后，比較兩組患者治療效果，牙周指數和治療后患者的不良反應。

療效評價標準：治療效果：若癥狀消退或明顯好轉，牙周袋深度下降2 mm以上，記為顯效；若癥狀有所好轉，出血有所改善，牙周袋深度下降1～2 mm，記為有效；若癥狀未好轉甚至加重，記為無效。牙周指數包括牙周袋深度及牙齦出血指數，牙齦出血指數由輕到重分別記為0～6分。不良反應包括腹瀉、皮膚過敏、嘔吐及納差等。

1.5 統計學方法

本次研究所有數據均錄入SPSS 19.0軟件，計量資料以（±s）表示，并運用t檢驗；計數資料以例（%）表示，并運用χ2檢驗。若P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效情況

觀察組患者治療后總有效率為98.48%，對照組患者治療后總有效率為84.85%。總有效率的比較，兩組患者的差異具有統計學意義（χ2=8.033，P=0.005），具體情況如表1所示。

2.2 兩組患者牙周指數情況比較

觀察組治療后相比治療前的牙周袋深度及牙齦出血指數均降低（t=19.788；9.746，P=0.000；0.000），對照組治療后相比治療前的牙周袋深度及牙齦出血指數均降低（t=6.618；2.944，P=0.001；0.004），觀察組降低較對照組更為明顯，治療后兩組牙周袋深度及牙齦出血指數間差異均具有統計學意義（t=14.337；10.245，P=0.000；0.000），具體情況如下表2所示。

2.3 兩組不良反應情況比較

觀察組出現腹瀉3例，皮膚過敏2例，不良反應發生率為7.58%，對照組出現腹瀉4例，皮膚過敏3例，嘔吐5例，納差1例，不良反應發生率為19.70%，兩組不良反應發生率間差異具有統計學意義（χ2=4.117，P=0.042）。

3 討論

牙周炎，又叫牙周病，通常指包繞牙齒牙根周圍的牙槽骨，以及牙齦軟組織等出現炎癥感染，進展為牙齦紅腫。早期患者可出現刷牙時易出血、牙周腫痛等癥狀，而后出現牙槽骨平面降低、吸收，進而導致牙齒松動，牙周袋或牙周位置出現溢膿，說明牙槽骨已出現吸收的情況，若出現以上癥狀，且未及時治療，則會導致牙周間隙變大、牙齒松動、牙齒移位，直至出現脫落。牙周炎的病因有很多種[5]，其中最為常見的是青少年性牙周炎，由于自幼對牙齒的清潔不及時，以及攝入過多糖類，造成牙周部位易出現炎癥[6]。糖尿病或一些基因易感因素也是牙周炎的易感因素，定期的洗牙及每天至少2～3次的清潔刷牙都是預防牙周炎有效的方法[7]。

目前臨床對于慢性牙周炎的治療多采用替硝唑治療，替硝唑屬于第二代抗厭氧菌、抗滴蟲藥，主要用于胃幽門螺旋桿菌感染引起的十二指腸潰瘍及治療厭氧菌的感染，如口腔科牙科的相關疾病[8]。在中醫學中，慢性牙周炎屬于胃內積熱，熱火循足陽明經上攻所致，因此該病治療需要在西藥消炎的基礎上加用清熱解毒、止痛緩急藥物進行治療[9-10]。清胃散加味作為清熱燥濕、瀉火解毒的良方，有記載表明其在口腔疾病中的良好應用效果，方中包括生地黃、升麻、牡丹皮、當歸、黃連、犀角、連翹、甘草等，以上藥物配伍使用可以達到止痛、緩急、清熱、解毒之功效[11-12]。

表1 兩組患者療效情況比較表

表2 兩組患者牙周指數情況比較表 （±s）

表2 兩組患者牙周指數情況比較表 （±s）

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本研究應用替硝唑聯合清胃散加味治療慢性牙周炎，并分析其治療效果情況。治療后觀察組患者總有效率明顯高于對照組，觀察組治療后牙周袋深度及牙齦出血指數均明顯低于對照組，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，以上差異均具有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果顯示，替硝唑聯合清胃散加味治療慢性牙周炎效果明顯，可明顯緩解患者癥狀，并且各項牙周指標均呈現下降趨勢，可加快炎癥消散，緩解臨床癥狀，并且有較低的不良反應發生率，值得進一步推廣使用。