輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液對(duì)減少輸血反應(yīng)的效果

柯美玲

目前，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的不斷變化，使得血液疾病發(fā)生率直線上升，對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，臨床在以上疾病治療中，采取了輸血治療，取得了顯著效果。但在輸血治療中，易受不同因素的影響，而引發(fā)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)，影響療效。非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)是一種最常見的輸血反應(yīng)，好發(fā)于輸血1～2小時(shí)內(nèi)，主要以惡心、發(fā)熱、血氧飽和度下降等為主要表現(xiàn)，影響治療效果[1]。而引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的主要原因?yàn)檠褐杏幸欢ǖ陌准?xì)胞所致，且此癥狀發(fā)生的高低，與輸入白細(xì)胞含量有直接關(guān)系[2]。目前，臨床為降低非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率，采取了去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液、單采血小板兩種方式，但因方法不同，故效果不同[3]。本次針對(duì)臨床輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液和單采血小板降低非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

于2018年7月—2019年12月，抽取本院收治的1 000例輸血患者進(jìn)行研究，將患者按入院時(shí)間先后順序進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組500例。對(duì)照組：男性、女性分別310例、190例，年齡區(qū)間：15～56歲，年齡均值（35.56±3.18）歲；輸血次數(shù)，多次290例、首次210例。試驗(yàn)組：男性、女性分別320例、180例，年齡區(qū)間：15～55歲，年齡均值（35.60±3.20）歲；輸血次數(shù)，多次300例、首次200例。統(tǒng)計(jì)處理兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究患者均知情同意，且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無畏寒、鼻塞、寒顫等癥狀；輸血治療前，生命體征平穩(wěn)，病程穩(wěn)定；血紅蛋白均低于60 g/L；輸血前，體溫均低于37.2℃或是37.0℃；患者均知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的胸悶、皮膚瘙癢、蕁麻疹等表現(xiàn)者；其他原因引起的急性體溫升高者；家屬不愿參與研究者。

1.2 方法

所有患者在接受治療前，均需要進(jìn)行血型鑒定，采用同型輸注方式。對(duì)照組行單采血小板，進(jìn)行輸注的血小板由血站提供，試驗(yàn)組行輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液，懸浮紅細(xì)胞由血站提供，即符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)血液制品，去白細(xì)胞紅細(xì)胞均于輸血前，由白細(xì)胞過濾制備而成，去除白細(xì)胞時(shí)，按FTS-RC血庫型1×200 mL，1×400 mL白細(xì)胞過濾器說明書進(jìn)行。其中，白細(xì)胞去除率已超過99.9%，紅細(xì)胞收回率超過90.0%，同時(shí)已完全去除血液中的微聚物[4-6]。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比兩組非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率、不同輸血方式凝血指標(biāo)比較、不良反應(yīng)發(fā)生率。

（1）非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：將因藥物、感染、自身疾病等原因，輸液反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)者排除；在輸血中或是輸血后4 h內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、畏寒等反應(yīng)，輸血后體溫上升1度，并出現(xiàn)四肢冰涼、胸悶、皮疹、脈搏細(xì)速、血壓下降等反應(yīng)[7-8]。

（2）凝血指標(biāo)：采用血凝分析儀，檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平。

（3）不良反應(yīng)：呼吸困難、哮喘、過敏性休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 23.0，凝血指標(biāo)等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)/Fisher精準(zhǔn)概率法，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 凝血指標(biāo)比較

試驗(yàn)組凝血指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

目前，輸血治療措施屬于臨床最常用的一種方案，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得細(xì)菌引起的熱源污染發(fā)生率明顯降低。研究發(fā)現(xiàn)，血液中的白細(xì)胞會(huì)引起不良反應(yīng)，已被臨床所重視[9]。而引起的不良反應(yīng)的原因，主要是因白細(xì)胞進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)，會(huì)喪失其功能，最終引起不良反應(yīng)。而隨著臨床對(duì)輸血治療的深入研究，人們已認(rèn)識(shí)到，異體血液輸入機(jī)體內(nèi)，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，引起輸血不良反應(yīng)[10]。在輸血治療前，開展交叉配血，只針對(duì)紅細(xì)胞抗原，但輸血后出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)，主要是因白細(xì)胞抗體、血小板抗體作用所致，如蕁麻疹，其是因受血者對(duì)供血者血液中的某種蛋白產(chǎn)生過敏反應(yīng)所致，臨床將以上反應(yīng)，稱為非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR），而以上反應(yīng)的出現(xiàn)，與多次或是單次輸入血液中的白細(xì)胞與受血者產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而引起白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞懸液沒有去除白細(xì)胞、血小板與少量的血漿，易引起輸血反應(yīng)；而去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液，可有效減少或是預(yù)防由白細(xì)胞、血小板、血漿因子引起的發(fā)熱等反應(yīng)，因此，輸注去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生幾率較低[11]。

臨床統(tǒng)計(jì)，輸血治療過程中，為提高治療效果，尋找降低FNHTR發(fā)生的方法至關(guān)重要[12-13]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，去除血液中的白細(xì)胞，可以降低血液制品中白細(xì)胞的活性物質(zhì)，降低輸血反應(yīng)的出現(xiàn)。其中，應(yīng)用去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液，可以減少FNHTR發(fā)生率。因白細(xì)胞會(huì)引起FNHTR，主要是因HLA不相合，從而引起同種免疫反應(yīng)，當(dāng)白細(xì)胞破壞后，會(huì)釋放內(nèi)源性致熱源。輸血時(shí)不做LA配型，而多數(shù)供受者之間HLA不合，從而出現(xiàn)HLA抗體。而輸注去白細(xì)胞血液，可以抑制HLA出現(xiàn)同種免疫，有效降低FNHTR發(fā)生率，提高治療效果，有效改善機(jī)體凝血指標(biāo)。而單采血小板雖有一定效果，但采集難度較大，采集花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，如臨床沒有制定此類型血小板的條件，會(huì)影響治療效果，故具有一定的應(yīng)用局限性。

表1 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率比較

表2 不同輸血方式凝血指標(biāo)比較（±s）

表2 不同輸血方式凝血指標(biāo)比較（±s）

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表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例（%）]

綜上所述，輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液可有效預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生，且安全有效。