醫院強化預防管理及有效控制引起醫院感染的高危因素

楊雪梅 王艷紅 楊春嬿 劉薇薇

醫院感染是指住院患者在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染[1]。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染[2]。因醫院管理中醫院感染管理始終是一項十分嚴謹的工作，對于降低住院患者出現醫院感染有重要意義。特別是在日常醫院管理中，由于醫院感染管理工作關系到各個科室、各個部門的方方面面，更加需要注重醫院感染管理。嚴峻的醫院管理目標，使得醫院感染管理科人員的責任更加限巨，重視醫院感染控制與預防管理工作非常重要。針對醫院感染的預防管理，其中以降低醫務人員感染風險為首要原則[3]，醫院感染需要積極開展檢查手衛生、消毒隔離、無菌物品管理、醫療廢物管理等多項質控工作，特別是針對發熱門診、傳染病隔離病區等重點區域檢查，醫院感染防控工作更加重要[4-5]。通過從預防的角度開展醫院感染管理，能夠極大限度的避免醫院感染的發生[6]。為避免出現醫院感染情況，積極開展預防管理，有效控制引起醫院感染高危因素非常重要。文章以醫院感染工作為核心，開展研究工作，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月—2020年4月醫院感染管理工作為研究重點，按時間進行分組，2018年4月—2019年12月為對照組，2020年1—4月為觀察組。每組分別收入200例患者作為研究對象。對照組男性98例，女性102例，年齡18～89歲，平均年齡（56.46±5.02）歲；觀察組男性103例，女性97例，年齡21～94歲，平均年齡（57.95±4.89）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組開展對患者的常規醫院感染管理工作。觀察組找到引起醫院感染的高危因素，開展針對性預防管理：（1）及時開展醫院感染防控培訓，積極組織培訓工作，在醫院內部迅速開展規范的醫院感染防控工作。為確保醫護人員掌握正確防護知識，開展從理論到現場演示，到快速拍攝防護教學視頻進行強化培訓的方式。科學、規范的防護是醫院感染防控的核心，為有序開展醫院感染管理工作，切實加強醫護人員防護。在開展培訓的過程中，采用理論與實操演練相結合的形式，圍繞醫院比較常見的感染問題以及可能引發嚴重后果的感染事件為重點并及開展對醫院感染管理工作流程和個人防控要點展開詳細講解。另外設計考核評價表，評估培訓效果，以應對醫療救護過程中的突發情況，達到培訓效果。制定院感防控工作計劃和操作流程，組織所有工作人員進行個人防護培訓，針對防控工作中存在的問題隨時整改。在醫院工作中，重點部門醫院感染管理、醫務人員職業暴露的預防與處理、手衛生、醫療廢物管理、醫療機構環境表面清潔與消毒、安全注射、等方面進行培訓。（2）針對醫院的傳染病患者以及醫院感染特點，在開展救治過程中氣管插管、手術等侵襲性操作，使醫院感染管理在防控的巨大壓力下，面臨更多的挑戰。成立醫院感染防控專家組，制訂督查細則，立足于醫院實際，梳理醫院感染管理工作中薄弱環節、防控漏洞和感染風險點，因地制宜提出改進措施和建議，筑牢防止醫院感染的院感防線。根據醫院感染傳播的特點開展風險評估，在不同區域的地面設置警戒線，保證流程合理潔污分明。（3）對密切接觸者的定義、消毒的范圍和方法進行進一步的細化，重點細化、增加污染物、醫用織物和空調系統的消毒方法。另外，將檢驗科增加為重點科室和部門以及高風險區域，專門制定檢驗科等實驗室的防控要點。重點提高呼吸與危重癥醫學科的防控水平，采取同血液內科、燒傷科和神經外科等平時醫院感染風險較高的科室相同的防控措施。（4）對醫務人員防護用品、每項消毒產品資質進行認真嚴謹的審核，保證防護用品的合格性。在此基礎上深入病區和發熱門診進行督查指導，梳理醫院感染防控的漏洞，發現問題及時反饋，從所有細節加強管理，有效地保障一線醫護人員的安全。（5）開展應急演練工作，包括傳染病患者防控及就診、重癥患者防控處理應急演練，確保相關科室醫務人員對遇到同類工作時有更強、更流暢的應對措施，進一步提升綜合收治、處置能力。（6）注重對超級細菌的監測：特別是超級細菌病例的出現，醫院更加需要加強抗菌藥物合理使用管理，加強醫院感染預防控制工作。實現從加強醫務人員用手衛生、嚴格實施隔離措施、切實遵守無菌操作規程、加強醫院環境衛生管理等方面減少院內感染發生概率。加強對超級病菌的監測，發現后及時加以確認，并反饋相關科室，指導治療與感染控制，同時按規定報告。（7）醫院需要主張對重點領域的院感管理，在加強組織建設、完善管理制度的基礎上調整醫院部分科室監控小組成員。通過編寫《院感知識》并下發給全院醫務人員，加強院感基礎知識學習，提高醫院醫務人員院感染控制制意識。為進一步加強制度落實，尤其是加強對院感重點部門和重點環節的管理，通過建立每周督查科室的方式實現每月進行院感綜合質量檢查，每季度召開質量點評會，及時指出工作中存在的問題并加以整改，確保院感管理質量。在完善醫院感染管理規章制度和操作規程的基礎上規范高危科室布局，實行標準化管理。對一次性使用醫療用品和消毒藥劑加強監督和監測，做到入庫前100﹪監督檢測，保證臨床應用安全。醫院加大預防醫院感染和消毒滅菌硬件設施的建設和投入，為所有科室配備了動、靜態的紫外線循環風空氣消毒機、三氧空氣消毒機，以保證空氣消毒質量達標。

表1 兩組醫院感染發生率比較

1.3 觀察指標

兩組醫院感染發生率比較。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS 20.0軟件進行分析，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，不適用χ2檢驗，則用Fisher確切概率法。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組醫院感染發生率比較，觀察組未發生醫院感染，對照組發生6例（3.0%）醫院感染，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

醫院感染的發生有著比較明顯的特征，醫院感染暴發基本上都存在有系統管理缺陷和人為過失因素，其中的絕大多數可以通過科學、規范、循證、精準的系統管理加以有效防控[7]。另外，醫療機構內許多感染暴發案例并非孤立的醫院感染防控事件，表面來看問題出在感染防控上，但認真分析會發現問題根源往往歸于臨床。醫院感染管理工作一直都是醫院管理工作中的重點與要點[8]。而醫院感染的對象可以是住院患者也可以是醫院工作人員。

醫院感染防控是一個系統工作，不是單靠某一個部門，積極從硬件建設、制度建設、人員配備等各個方面共同筑牢醫院防線[9]。通過開展對醫護人員開展培訓工作，結合實際情況靈活采用線上和線下培訓相結合的方式[10]。醫護人員在防護狀態下，操作靈敏度、精準度多少都會受影響，職業暴露幾率增加[11]。在這種情況下，必須對醫護人員加強職業暴露防范教育，提高思想重視度，一旦發生，立即手衛生后脫掉手套，按照擠-沖-消流程處理，完后重新戴手套，按流程脫掉防護裝備，出隔離病區后，根據患者情況給暴露者對癥處理，上報，觀察。通過積極開展在整個醫院內的所有臨床及醫技科室、醫輔科室、后勤保障班組和員工宿舍等進行無死角的院感管理工作，現場指導醫務人員防護及消毒隔離措施。通過對醫院感染防控工作進行全面排查，有效指導醫務人員防護、轉運及隔離區終末消毒等工作，極大程度防止病毒等在我院內的播散和醫務人員感染。另外，通過從預防角度積極查找院感防控隱患，有效去除隱患，保證防控工作的有效性。

在開展醫院感染預防管理的工作中，防患于未然，遏難于未發是院感工作的精髓。面對嚴峻、繁雜的醫院感染管理工作，通過成立“醫院感染防控領導小組”開展防控工作，實現在院內開展全方位的培訓和演練，培訓內容重點涉及流行病史詢問調查、消毒隔離知識、分級防護、標準預防、手衛生、醫療廢物處理等。這種多角度、多方法做好工作人員的自我防護方式，同時嚴格消毒隔離措施，確保不留院感死角。

醫院感染管理與醫療質量、醫療安全密切相關，特別是爆發醫院感染會直接影響患者和醫護人員的健康和生命安全，嚴重的甚至導致整個醫院封閉隔離。在醫院感染控制工作中，相關工作人員要能夠給醫護人員和來院就醫人員提供安全的就醫環境，竭盡全力保護醫護人員不受感染，保護患者之間不出現交叉感染[12]。

通過在醫院內部積極采取多種形式、廣泛開展疾病的預防宣傳，另外還需要提高全院工作人員預防控制醫院感染的能力與水平[13]。特別是對于感染多重耐藥菌等患者，需要在深挖醫院感染防控方面存在的問題的基礎上采取針對性的解決措施。另外對于醫院的重癥患者、上呼吸機等患者加強管控，實現從床頭抬高、口腔護理、病原學送檢、標本采集、抗菌藥物使用、消毒隔離措施等方面加強管控。在醫院內部加強檢查督導，做好各項監測，加強科室工作人員院感知識的培訓，尤其是要加強對重點環節、重點人群的管理，確保患者醫療安全及醫務人員職業安全。

醫院需要始終注重對進入到醫院以及住院患者的安全，通過采取系統性、預防性的措施，降低醫療過程中以及醫院環境中的各類風險，使患者在醫院期間盡可能減少不必要的傷害，維護患者及整個醫療環境的安全狀態。通過改善醫療服務流程、加強單病種質控、構建醫院感染防控體系、提升臨床用血保障水平、加強抗菌藥物合理使用管理、開展優質護理等服務有效建立起一個全面、完善、完整、細致的醫院感染管理體系。特別是要重點加強醫院重要領域、重點部門、重點環節的患者安全管理，其中對產科、新生兒室、麻醉科、手術室、急診科、重癥醫學科、血液透析室、內鏡診療室、消毒供應室等高風險科室和部門需建立針對性的院感管理機制。另外還需要加大對患者身份識別、用藥安全、手術安全核查、醫院感染預防與控制、危急值報告、醫療器械安全使用、院內意外傷害防范、信息系統安全等重點工作的管理力度。

以加強醫院感染管理提供醫院感染檢測與管理水平，有效預防和控制醫院感染為目標開展培訓，要求醫院分管領導、醫院感染管理科主任、醫務部主任、護理部主任、醫院感染管理專職人員、藥劑科、供應室、血液透析室、內鏡室、重癥監護室等重點部門負責人及相關醫務人員均積極參加培訓。醫院開展院感培訓可邀請院感專家開展培訓工作，重點針對抗菌藥物合理使用、醫院感染管理工作新思考、醫院感染病例監測、器械清晰、消毒、滅菌檢測新方法、風險評估在醫院感染控制實踐中的應用、醫院感染數據失控判斷方法及案例分析、SSI集束化預防措施新進展與特殊病原體管理等內容加強培訓。通過利用培訓實現醫務工作人員充分認識院感工作的重要性，加強醫院感染預防控制管理。另外，通過全員參與的方式實現對院感工作的多部門協調，聯防聯控，有效夯實感染控制基礎知識、提升感染控制基本技能、強化感染控制基層管理。醫院需要在樹立“以患者為中心”的服務理念的基礎上做好院感防控工作，高度重視醫療質量和醫療安全管理。進一步提高對院感防控重要性的認識，樹立“三線”思維。通過培訓，使醫院內部工作人員對醫院感染管理有進一步的認識，明確醫院感染管理的職責和要求，強化院內感染的防控意識，為進一步規范和加強醫院感染工作起到了積極的推動作用。

綜上所述，醫院感染工作需從預防管理角度積極開展相應的管控工作，可有效避免醫院感染的發生。