眼科手術(shù)器械管理中應(yīng)用改良器械清洗程序的價(jià)值

都俊蓮

眼睛作為人體比較重要的一個(gè)組成部分，因?yàn)檠鄄烤哂袕?fù)雜的器官結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作難度大，其眼科手術(shù)器械主要為顯微器械，具有細(xì)小精密的作用端，往往存在狹窄的縫隙和內(nèi)腔，無法徹底清洗，若不能徹底清洗污染物，則會使器械出現(xiàn)生銹腐蝕的情況，從而使使用壽命縮短，并且若存在顆粒物殘留，還會誘發(fā)眼內(nèi)炎，嚴(yán)重危害患者健康[1]。通常情況下，眼科顯微器械被污染后，尤其是隔夜的顯微器械，如果不能正確消毒處理，不僅會使體液、血液等附著在器械表面，攜帶大量致病菌，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，還會使銹斑形成，使關(guān)節(jié)不靈活或者損害，具有較大的危害性。所以，怎樣在對眼科手術(shù)器械進(jìn)行高效率、高質(zhì)量清洗消毒的基礎(chǔ)上，使手術(shù)器械的損耗減輕，已經(jīng)成為當(dāng)前眼科手術(shù)器械管理中迫切需要解決的一個(gè)問題。因此，文章對改良器械清洗程序在眼科手術(shù)器械護(hù)理管理工作中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院眼科2018年2月—2019年7月期間的640件手術(shù)器械為研究對象，按照不同清洗方法將其分為兩組，每組320件。對照組中40件為普通手術(shù)器械、150件為顯微器械、58例為軸節(jié)類器械、72件為管腔內(nèi)器械；對照組中41件為普通手術(shù)器械、152件為顯微器械、55例為軸節(jié)類器械、72件為管腔內(nèi)器械。兩組的器械類型、數(shù)量等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行傳統(tǒng)眼科器械回收清洗管理，具體如下：（1）回收。結(jié)束手術(shù)后，由手術(shù)室護(hù)士在固定場所統(tǒng)一放置，消毒供應(yīng)中心定時(shí)進(jìn)行回收，并且與其他專科手術(shù)器械一同運(yùn)送；（2）分類；（3）預(yù)洗。在流動(dòng)水下對可見污物進(jìn)行沖洗；（4）浸泡。運(yùn)用多酶清洗劑進(jìn)行3～5 min浸泡；（5）漂洗。浸泡后運(yùn)用純化水進(jìn)行沖洗；（6）干燥、潤滑；（7）包裝。

1.2.2 觀察組 觀察組則運(yùn)用改良清洗流程，包括以下幾點(diǎn)：（1）增加回收頻次。為了避免污染物、血液體液在器械上干燥凝固，將原來每4 h回收1次的頻次改為結(jié)束手術(shù)后，立刻通知供應(yīng)室對器械進(jìn)行回收，供應(yīng)室要做好統(tǒng)籌安排，并且回收器械不能＞術(shù)后10 min；（2）器械精細(xì)分類。對眼科手術(shù)器械分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，并且不同器械的清洗方法也存在著一定的區(qū)別：①管腔類器械，比如吸注手柄、超乳手柄等；②軸節(jié)類顯微器械，如角彎鑷、顯微剪等；③普通顯微手術(shù)器械，包括不含死腔、軸節(jié)的眼科顯微器械，如晶體劈核、角膜切開刀等；④軸節(jié)類普通器械，包括含有齒槽、軸節(jié)的器械，比如鑷、剪等；⑤普通手術(shù)器械，主要為不含旋鈕、軸節(jié)的一般器械，比如平臺鑷、眼用拉鉤等；（3）根據(jù)分類選擇合適的清洗方法。①普通手術(shù)器械。在U形架上運(yùn)用清水將污物沖干凈，并且采用超聲波清洗機(jī)清洗；②軸節(jié)類普通器械。經(jīng)超聲波清洗機(jī)清洗后，再運(yùn)用軟毛毛刷對軸節(jié)部位進(jìn)行刷洗；③普通顯微手術(shù)器械，即在精密清洗筐中對污物進(jìn)行沖洗，再運(yùn)用超聲波清洗機(jī)清洗；④軸節(jié)類顯微器械。在精密清洗框中將污物沖凈后，將多酶浸泡和超聲波清洗時(shí)間延長，不進(jìn)行人工清洗；⑤運(yùn)用高壓水槍對管腔類器械進(jìn)行沖洗后，再浸泡；（4）加強(qiáng)保養(yǎng)和維護(hù)。在清洗的過程中，對于不合格的器械，應(yīng)該及時(shí)更換，每周全面保養(yǎng)一次器械，對器械有無生銹、缺損等進(jìn)行檢查，若器械起卷或出現(xiàn)脫落點(diǎn)，要及時(shí)進(jìn)行更換；若器械出現(xiàn)銹斑，在除銹的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該進(jìn)行潤滑處理；（5）滅菌包裝。完成器械清洗后，在眼科專用膠墊的籃筐內(nèi)內(nèi)放置，經(jīng)檢查包裝后高壓蒸汽滅菌。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鏡檢法和目測法 在對清洗質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)時(shí)，有兩種方法比較常見，具體如下：（1）目測法，即通過裸眼檢查，判定標(biāo)準(zhǔn)：①器械刃面或表面沒有出現(xiàn)任何損傷；②器械表面不存在影響金屬光澤的污膜、污物和清洗劑；③器械表面沒有粘附通過機(jī)械方法可剝落的污物，除開銹跡；（2）鏡檢法，即運(yùn)用5倍放大鏡對器械進(jìn)行檢查，判斷標(biāo)準(zhǔn)與目測法基本一致[2]。

1.3.2 檢測損耗率和靈活度 判定器械損耗的標(biāo)準(zhǔn)為：器械表面出現(xiàn)銹斑、刃面變鈍、脫落點(diǎn)、尖銳部位錯(cuò)位、起卷或折斷，即器械損耗件數(shù)/器械總數(shù)=損耗率。同時(shí)，判定器械靈活，即器械功能正常，且單手握活動(dòng)自如，器械不靈活件數(shù)/器械總數(shù)=器械不靈活率。

1.3.3 隱血試驗(yàn) 清洗器械后，運(yùn)用隱血試驗(yàn)試紙檢測清洗情況，由專人人員進(jìn)行，即洗凈雙手，取一次性小棉簽，滴上顯色劑，對各類器械咬合端的各面進(jìn)行涂擦，若呈現(xiàn)出紫紅色，則為隱血陽性（++）；若表現(xiàn)為淺紫色，則為弱陽性（+）；若無任何顏色，則為陰性（-）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，不適用χ2檢驗(yàn)則用Fisher精確概率法。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組清洗合格率對比[件（%）]

表2 兩組器械情況比較[件（%）]

表3 兩組隱血試驗(yàn)對比[件（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗合格情況比較

觀察組的鏡檢法合格率明顯高于對照組（P＜0.05），但是兩組的目測法合格率對比無區(qū)別（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組的器械損耗情況對比

與對照組相比，觀察組的靈活率高，且器械損耗率低，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組隱血試驗(yàn)結(jié)果比較

相比較對照組而言，觀察組的陽性率較低，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

通常情況下，如果不能徹底清理手術(shù)器械上附著的微生物和污物，則會使物理保護(hù)膜形成，對消毒滅菌效果產(chǎn)生直接影響，所以徹底清洗手術(shù)器械是確保手術(shù)安全的一個(gè)基本前提，并且正確、徹底的清洗，不僅可以使器械的損傷減輕，還能使其壽命延長[4]。但是在傳統(tǒng)器械回收方法中，往往是定時(shí)對手術(shù)室的污染器械進(jìn)行回收，雖然這一方法可以節(jié)約人力資源，減少護(hù)士工作量，但是手術(shù)器械長時(shí)間暴露在空氣中，污染物變干凝固會使清洗的難度增加，從而降低清洗效果[5]。而在改良器械清洗程序中，術(shù)后立刻對器械進(jìn)行回收，及時(shí)處理，可以使器械的清洗質(zhì)量提高。國外學(xué)者Amorn Tamtai等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，通過給予器械保濕處理，可以對軟化的粘附有機(jī)物進(jìn)行軟化，在減輕器械損傷的基礎(chǔ)上，獲得較好的清洗效果。在本次研究中，通過對器械進(jìn)行分類后，選擇不同的浸泡和沖洗方法，避免了以往一起處理不同精密程度器械的弊端，不僅可以徹底清洗需要充分清洗死腔的器械，還能避免長時(shí)間浸泡器械導(dǎo)致的損耗[7-8]。同時(shí)，通過分開清洗不同精密程度的器械，能夠使器械在清洗過程中的互相疊放、碰撞的磨損減少，這一結(jié)果與朱海芹等[9]研究報(bào)道一致。Kamalesh Chakravarty等[10]在文獻(xiàn)中報(bào)道，手術(shù)器械生銹不僅會降低消毒滅菌效果，使器械其他部位的氧化反應(yīng)加快，而關(guān)節(jié)、咬合處的銹斑還能使這些部位出現(xiàn)磨損，對器械造成破壞，所以定時(shí)維護(hù)手術(shù)器械，是確保手術(shù)器械功能質(zhì)量和清洗質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11]。在本次研究中，觀察組的清洗合格率為95.31%，高于對照組的77.19%，并且與對照組比較，觀察組的隱血試驗(yàn)陽性率和損耗率均較低，這一結(jié)果與鄭慧玲等[12-13]研究報(bào)道一致，提示改良器械清洗程序能夠提高清洗效果。

綜上所述，在眼科手術(shù)器械護(hù)理管理工作中，通過運(yùn)用改良器械清洗程序，一方面能夠使清洗合格率提高，使器械損耗減少，另一方面還可以使器械的使用壽命延長，確保器械功能完好，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。