綜合康復護理干預在腦出血偏癱患者中的應用

謝艷艷 陳錦鳳

腦出血作為臨床上一類發病率較高的神經外科疾病，具有著較高致殘率及死亡率，容易對患者生命質量造成較大的影響。在近年來的研究中發現，盡管臨床工作者對于腦出血的臨床急救水平不斷升高，腦出血的死亡率也隨之降低，但存活患者在預后康復期間仍然面臨著高致殘率的情況，對日常生活質量均造成較大威脅[1-2]。通過給予有效的康復護理不僅能夠明顯的改善腦出血偏癱患者的日常生活能力，還可對肢體功能的康復起到較強的促進作用，以此改善預后[3]。不過以往臨床工作中的常規康復護理干預效果一般，已經無法滿足患者及臨床工作者對康復護理結局日益升高的需求，現本院開始在常規康復護理干預的基礎上加用綜合康復護理干預，旨在探討后者的康復護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數字表法對醫院自2018年5月—2019年5月收治的腦出血偏癱患者90例分組，各45例，常規康復護理干預組中男23例，女22例，年齡50～75歲，平均（62.20±2.83）歲，出血量10～65 mL，平均（38.72±2.46）mL，發病時間1～24 h，平均（15.75±2.23）h。綜合康復護理干預組中男21例，女24例，年齡52～72歲，平均（61.45±2.98）歲，出血量14～60 mL，平均（41.09±2.86）mL，發病時間1～24 h，平均（14.77±2.10）h，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書，試驗符合醫院醫學倫理會審核批準。

1.2 方法

常規康復護理干預組方法為：密切監測患者的各項生命體征、給予飲食指導、運動干預、心理疏導及健康教育。綜合康復護理干預組在常規康復護理干預組基礎上實施以下方法：（1）語言激勵干預：在患者接受康復鍛煉期間，護理人員加強與患者的語言及心理上的溝通，要求所使用的語言具有激勵價值，有正面態度，避免使用消極態度的態度。例如，在患者按照制定好的目標，每次完成一項，對患者說：“你做的太好了，比我們期待的更好”“堅持鍛煉下去會獲得更好的干預效果的”等[4]。（2）行為激勵干預：結合院內的情況，為患者定期制定鍛煉相關知識講座，請獲得較好鍛煉效果的患者及家屬前來現身說法，分享自身鍛煉的感受及心得，如何更快更好的達到康復目的；對于主動積極參與鍛煉且服從安排的患者給予贈送書籍、鮮花、獎狀等小禮品的方式激勵等[5]。（3）運動激勵干預：通過利用教育手冊、親自講解及視頻等向患者進行宣教，指導患者及家屬共同參與運動干預訓練，要求患者及其家屬共同掌握運動干預的要點，并給予隨機抽查。

1.3 觀察指標

（1）按照Fugl-Meyer評定法判斷患者的上下肢功能，滿分為100分，分別上肢66分及下肢34分兩個部分，每個部分內的項目均給予3級評分法進行，得分越高說明患者的運動功能越強[6]。

（2）Barthel指數評價標準中包括10個項目，按照需要幫助的需求程度給予4級評分標準判斷，滿分為100分，得分越高說明患者的日常生活能力就越強[7]。

（3）由美國國際衛生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評價神經功能，滿分為42分，評分越高說明患者的神經功能缺損情況越嚴重[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析數據，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

兩組護理后與護理前相比Fugl-Meyer評分高、Barthel指數高、NIHSS量表評分低，綜合康復護理干預組護理后與常規康復護理干預組護理后相比Fugl-Meyer評分、Barthel指數及NIHSS量表評分改善更加顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦出血作為臨床上一類發病率及致殘率均較高的腦血管疾病，同時伴隨著不同程度的肢體功能以及肢體功能方面的障礙，對患者的生活質量及預后造成了較大的影響[9]。偏癱作為腦出血術后最為常見的一類并發癥， 主要是指同側上下肢體發生的癱瘓方面的癥狀，大量資料顯示，作為腦出血術后作為常見的一種功能障礙，臨床上主要表現出了一側肢體隨意運動不全或者是肢體運動功能完全喪失的情況，對臨床護理方法提出了較高的要求[10]。不過在執行護理措施時筆者發現，曾有研究[11]報道指出，盡早的在腦出血術后給予有效的護理措施能夠對患者肢體功能恢復產生較強的促進作用，但效果一般。現醫院開始在常規康復護理基礎上加用綜合康復護理干預對策，結果發現，后者與前者相比獲得了更好的肢體功能評分、日常生活能力評分及更低的神經功能缺損評分，分析其作用機制為在綜合康復護理干預中所應用的語言激勵干預、行為激勵干預、運動激勵干預，能夠給予緩慢而持久的幫助已經發生痙攣的患者降低來自肌肉的張力，并對前角細胞的功能產生有效的抑制作用，從而有效的改善運動方面的功能[12-13]。另外還能夠充分的調動患者積極性及主動性，更早的幫助患者樹立面對疾病康復治愈的信心，產生強大的意志力及動力，以利用更好的心理建設來促進肢體功能的康復。

表1 兩組護理前后Fugl-Meyer評分、Barthel指數及NIHSS量表評分對比（分，±s）

表1 兩組護理前后Fugl-Meyer評分、Barthel指數及NIHSS量表評分對比（分，±s）

?

綜上所述，綜合護理康復干預相比于常規護理康復干預應用在腦出血偏癱患者中可有效的促進改善上下肢運動功能，降低神經功能缺損評分的同時，促進改善日常生活能力。