目標管理護理干預模式對老年慢性心力衰竭的應用效果

翟一如 顏瓊 張琴 呂林榮 甘瓊

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是老年人的常見心血管疾病，也是危害老年人健康的主要疾病之一。本病病程長、病情重、反復發作、且呈進行性加重，臨床治療困難，病死率高達35%～45%[1]。臨床研究顯示[2]，CHF療效的發揮不僅與規范化治療有關，也與患者自我管理能力、用藥依從性、疾病認知等有關。而患者這些能力的提高離不開護理干預的支持。因此，為患者制定科學合理的護理干預方案，進行有效的護理管理，對抑制病情惡化、改善生活質量至關重要。目標管理理論是一種現代管理方法，以自我控制管理為核心，由醫護人員和患者共同制定康復目標，圍繞這一目標積極落實各項護理措施，并運用考核、激勵等方法，優化和拓展護理內涵，能夠使護理責任更明確，護理服務更為規范化、合理化，從而提升整體護理質量[3]。本研究進一步分析目標管理護理干預模式對老年CHF患者的應用效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月—2019年12月區間于本院心內科接受診治的老年慢性心力衰竭患者中選擇114例研究，依據統計學中分組法，采取隨機數字簡表將其分為不同組別，即對照組與觀察組，每組各57例。觀察組男女比為32：25，年齡60～87歲，平均年齡（71.4±6.8）歲，病程1～12年，平均（6.9±2.4）年；對照組57例，男31例，女26例，年齡60～88歲，平均年齡（71.7±7.0）歲，病程1～13年，平均（7.2±2.6）年；所有患者均經心電圖、心超等檢查確診為CHF，年齡≥60歲，心功能分級在Ⅲ～Ⅳ級，具有良好的溝通交流能力；排除合并自身免疫性疾病、嚴重肝腎功能障礙、合并血液系統疾病、精神疾病或認知、意識障礙等；對比兩組的年齡、性別、病程等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統護理管理，護士需對患者進行常規檢查、用藥指導及基礎護理。觀察組聯合目標管理護理模式：（1）明確目標。護士需與患者進行溝通，以此明確病情、心理及心理特點，在循證醫學理論指導下，制定個體化護理方案，并與患者說明，取得患者的理解和支持[4]。（2）心理干預。進行一對一的床旁心理干預，講解疾病知識、治療方法、治療注意事項、主治醫師有豐富治療經驗等，并列舉治療效果好的病例，增強患者對疾病的認知和治療信心；日常多與患者溝通交流，在每項護理操作前先說明操作的目的及方法，逐步解除患者的心理戒備，理解并信任護理人員的工作；對于心理壓力較大、難以疏解者，積極用欣賞音樂、轉移注意力等方法，每周開展1次健康知識講座，使患者能逐步保持平和、樂觀的心態[5]。（3）強化用藥指導。詳細介紹各種藥物的治療作用、服用方法、可能引發的不良反應等，對于記性較差的患者，可將服用方法張貼在床旁或寫在藥瓶上，告知患者定時定量服藥的重要性，并定時督促患者用藥，使其提高用藥依從性；若患者用藥后發生不適，立即通知醫生處理[6]。（4）病情護理。記錄每日的尿量及液體出入量，幫助患者取舒適體位，一般以半坐臥位、端坐臥位、高枕臥位等為主，定時幫助患者翻身、按摩受壓肢體、進行下肢主被動活動等，待病情后，可幫助患者下床活動，逐步增加運動強度[7]。（5）考核及獎懲。制定科室護理質量考核量表，由護士長對護理工作進行考核，對不足之處予以指出并提出改進方法、調整護理方案，考核績效優秀者給予獎勵，對于出現工作錯誤、服務態度不佳、責任心不強等問題的護理人員給予懲罰[8]。

1.3 觀察指標

將觀察組與對照組的數據統計對比兩組：心理狀態變化、心功能及生活質量變化、護理差錯率、護理投訴率及護理滿意率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件分析，計數資料以（n，%）描述，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）描述，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

護理前，觀察組與對照組心理狀態差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組心理狀態顯著改善，且評分優于對照組，P＜0.05。數據見表1。

2.2 心功能及生活質量

護理前，兩組心功能與生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組心功能改善與生活質量改善程度，均優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 差錯率、投訴率與滿意度

觀察組差錯率、投訴率低于對照組，且滿意率高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

老年CHF患者本病的身體機能退化明顯，對疾病的耐受能力差，病情長期反復發作，且進行性加重，給身心帶來了極大的痛苦。臨床實踐證明，老年CHF患者大多存在較大心理壓力，存在焦慮、抑郁等負面情緒，對自身的病情及未來持較為悲觀的態度。究其原因，主要是對疾病的認知不足、對病情的不確定性不高所致[9]。因此，給予針對性的護理干預至關重要。

CHF常規護理主要從病情監護、用藥等方面入手，護理人員的主動能動性較差，忽略了患者的個體差異及心理需求，使得護理存在明顯局限性，已不適于現代臨床護理的要求[10-12]。目標管理護理干預模式以目標管理理論為基礎，將患者疾病認知較少、心理負面情緒較嚴重以及對病情的不確定性作為護理目標，查找循證依據，制定個體化的護理策略，針對性進行疾病教育、心理護理等，糾正患者錯誤、片面的疾病認知，提供相關治療及康復信息，講解治療進程及預后情況，降低患者對自身病情的不確定，以此緩解患者存在的不良情緒，幫助患者樹立健康樂觀的積極態度，大幅度提升患者的臨床依從性以及自我約束力，增強對疾病的控制效果[13-14]。

結果顯示，護理前，觀察組與對照組心理狀態差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組心理狀態顯著改善，且評分優于對照組，P＜0.05。護理前，兩組心功能與生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組心功能改善與生活質量改善程度，均優于對照組（P＜0.05）。觀察組差錯率、投訴率低于對照組，且滿意率高于對照組（P＜0.05）。由此可見，目標管理護理干預模式在老年CHF的護理中發揮了顯著的護理效果，通過制定個體化的恢復目標，幫助并督促患者完成各項康復護理內容，從而改善心理狀態，提高運動耐量，促進心功能的恢復。同時，目標管理護理干預模式對護理人員的工作職責和內容進行了明確規范，有效提升了護理質量，提高了護理效率，大大降低了護理差錯、護理投訴的發生率。

周麗娜等[15]研究顯示，干預后兩組Mishel疾病不確定感量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表、明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷評分均較干預前顯著下降（P＜0.05或0.01），且觀察組評分均顯著低于對照組（P＜0.01）；兩組6 min步行試驗距離均較干預前顯著延長（P＜0.01），且觀察組顯著長于對照組（P＜0.05）；觀察組對護理工作滿意度（98.25%）顯著高于對照組（78.95%）（P＜0.05）。認為目標管理理論的針對性護理干預能顯著降低老年慢性心力衰竭患者疾病不確定感，改善心理狀態，延長6 min步行試驗距離，提高生活質量及護理工作滿意度。與本研究結果基本一致。

表1 心理狀態（分，±s）

表1 心理狀態（分，±s）

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表2 兩組護理前后心功能及生活質量比較（±s）

表2 兩組護理前后心功能及生活質量比較（±s）

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表3 兩組護理差錯率、護理投訴率及護理滿意率比較 [例（%）]

綜上所述，目標管理護理干預模式用于老年慢性心衰患者的護理中，可改善患者的生活質量，提高耐力以及生活質量，并有效降低了護理管理中的安全隱患，提升了整體護理管理質量。