肝硬化腹水患者的臨床護理效果

季慧 吳艷麗 常清

肝硬化是各種慢性肝病惡化發展的終末期階段，臨床特征主要表現為肝功能持續性減退、門靜脈高壓等[1]。由于門靜脈壓增高可連帶至內臟血管床靜脈壓上升，促進液體進入組織間隙，進而引發腹水。其肝功能失代償期最顯著的臨床表現為肝功能持續性弱化，合成白蛋白能力減退，誘發低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低[2-3]。臨床對肝硬化腹水給予降低門脈壓、利尿、提高血漿白蛋白水平等對癥治療的同時，還應開展全方位且精細化的護理措施，以促進疾病康復、減少并發癥發生。本文旨在探析優質護理應用于肝硬化腹水患者的臨床效果，50例患者均經限水、限鈉、利尿等基礎治療，其中25例患者在常規護理的基礎上積極開展全方位、精細化的護理措施，取得顯著效果。以下回顧性分析50例肝硬化腹水患者的護理資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年2月—2019年12月收治的50例肝硬化腹水患者，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組：男17例，女8例，年齡28～75歲，平均（51.5±23.5）歲；觀察組：男20例，女5例，年齡38～69歲，平均（53.5±15.5）歲。分組后兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），臨床可對比，患者及其家屬均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括健康宣教、心理護理、病情觀察、行為監管等，觀察組在此基礎上實施優質護理。

1.2.1 基礎護理 肝硬化患者機體免疫力較差，易發生感染，護理人員需定期清潔、消毒病房；囑咐患者應加強臥床休息，以增加腎臟血流量、腎小球濾過，促進肝硬化腹水排出。患者輕度腹水，置于平臥位；腹水過大或呼吸困難應置于半臥位；合并肝昏迷置于側臥位；下肢水腫置于仰臥位，同時適當抬高患肢。患者臥床休息時，需指導家屬間隔2 h為患者翻身一次，適當活動四肢，按摩臀部、腰部等，同時持續使用防壓瘡氣墊床，以避免長時間臥床而引發壓瘡、下肢靜脈血栓等。

1.2.2 皮膚護理 患者機由于體免疫力較差、黃疸、腹壁以及水腫下肢皮膚張力偏高等，可并發皮膚瘙癢，為防止患者過度抓撓而致感染，需囑咐患者家屬盡可能為患者準備寬松的棉質內衣。若患者皮膚過于瘙癢，可使用溫水清潔再適當按摩，必要下可涂抹爐甘石洗液祛癢。

1.2.3 飲食護理 患者大多伴發低蛋白血癥、不同程度的營養不良等，加之開展腹水利尿治療時，患者可并發不同程度的食欲減退、消化不良等癥狀，因而需結合患者個體情況制定相應的飲食方案。基本原則為清淡、高熱量、低脂低鹽低膽固醇、高蛋白、富含維生素、易消化易吸收的食物，不可攝入辛辣、生冷、過于油膩、排氣性強等刺激性食物，多食用新鮮果蔬，如香蕉，促進大便通暢，防止便秘（若患者便秘，切不可使用肥皂水灌腸，可適當使用緩瀉劑）。其中應著重囑咐患者盡快少攝入低鹽食物，無鹽最好，每日攝氧量＜2 g為宜；多攝入高蛋白食物，以增加血漿蛋白含量，可保護肝臟，加快受損肝細胞修復及增殖。若患者肝功能嚴重受損已發展為功能障礙或具有肝性腦病先兆即需嚴格控制蛋白質攝入，每日油脂攝入量＜20 g，嚴重者每飲水量＜1 000 mL。

1.3 療效標準

使用Child-Pugh分級（肝臟儲備功能量化評估）評估肝功能情況[4]。包括是否具有肝性腦病、腹水、血清白蛋白、血清膽紅素一級凝血酶原時間，評分越低，即表明肝功能損傷越輕。

使用SF-36簡明量表評估兩組患者的生存質量[5-6]。包括軀體疼痛、生活幸福感、角色功能、生理狀態，0～100分，評分越高，即表明生存質量越好。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組Child-Pugh、生活質量評分水平均優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

肝硬化腹水屬于慢性肝病，治療周期較長，患者及其家屬生活負擔較沉重，多具有焦慮、恐慌、高度緊張、消極等負面情緒，甚至產生自殺傾向[7-9]。隨著醫療理念的不斷發展，現階段以生物－心理－社會的三位一體醫護模式對護理工作提出更高標準的要求[10-11]。其核心導向是切實保障患者安全，減輕生理性痛苦，改善心理狀態，促進療效提高。肝硬化腹水患者大多不具自我管理、保護能力，加之機體免疫力、抵抗力較低，極易受到外界各危險因素的侵害，因而為其開展精細化的優質護理措施十分必要。

對肝硬化患者實施優質護理，旨在減輕患者生理疼痛，調節心理狀態，促使其積極配合治療，抑制不良反應、并發癥發生，予以系統化的治療與護理促進患者康復。意識是行動的前提，為保障患者順利、高效接受治療與護理，即首先應從心理層面著手[12-13]。對照組基本護理措施中，以通俗易懂的健康宣教為溝通渠道，通過提高對疾病治療知識的認知，消除疑慮，針對患者個體情況實施心理疏導，消除一系列負面情緒，以提高患者依從性，便于開展疾病治療護理。觀察組中護理措施，以對照組作延伸拓展，細化各項護理活動。基礎護理從預防感染、休息體位、皮膚狀況等著手以抑制不良反應發生；飲食護理旨在通過給予必備的營養支持與禁止攝入有影響治療效果的食物[14]，改善患者不良生活習慣，以進一步促進患者康復。

表1 對比兩組患者的生存質量、Child-Pugh評分水平（分， ±s）

表1 對比兩組患者的生存質量、Child-Pugh評分水平（分， ±s）

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本次研究結果顯示，觀察組Child-Pugh評分水平均低于對照組（P＜0.05），即表明通過健康教育與心理疏導通過提高患者依從性，使其積極接受治療與康復護理，以不斷促進肝功能康復。結果與王玲等[15]研究結論相一致。此外，如上文所述生物－心理－社會的三位一體醫護模式，患者心理層面需求是醫護工作重點關注，其生存質量可作為評估治療/護理效果、預后的重要指標。結果顯示，觀察組生存質量各指標評估均高于對照組（P＜0.05），通過改善癥狀，提高機體舒適度及其功能，內化至心理層面的健康滿足，從而提高患者生存質量。

綜合所述，為肝硬化腹水患者開展優質護理有助于改善肝功能，提高生存質量，促進機體康復。