不同護理模式下小兒輸液護理效果和護理滿意度的影響效果分析

連麗蓉

在全部患者中，兒童是比較特殊的患者，因其心智未全部發育，本能地對癥狀存在恐懼感，而輸液中哭鬧的情況更是容易出現，并且其血管細且淺，靜脈首次穿刺成功的概率顯著低于成年人，反復穿刺的概率非常高，同時護理患兒的工作復雜，加之患兒影響著家屬的心情，如果處理不當，護患糾紛極易出現[1]。所以，對患兒實施合理的護理干預非常重要。而常規護理是護理人員遵醫囑完成各項護理工作，其主動性較弱，護理質量不高[2]。而臨床護理路徑是擬定路徑表，確定各護理流程，責任有效劃分，將護理人員的積極性充分調動起來，從而使護理質量進一步提升，滿意度明顯提高[3]。鑒于此，本研究對2019年4月—2020年4月134例輸液的患兒進行研究，分析護理效果，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

134例輸液的患兒（時間：2019年4月—2020年4月），隨機數字表法分為觀察組67例，男33例，女34例，年齡3～10歲，平均年齡（4.36±2.52）歲，其中感染性腹瀉、淋巴炎、肺炎、扁桃體炎分別為22例、16例、18例、11例；對照組67例，男35例，女32例，年齡2～8歲，平均年齡（4.17±1.98）歲，其中感染性腹瀉、淋巴炎、肺炎、扁桃體炎分別為20例、17例、15例、15例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：本研究經醫院倫理委員會審核并批準；家屬自愿參與研究；家屬對研究內容知情；進行輸液治療的患兒。

排除標準：重大疾病患兒；非自愿參與研究的患兒；參與其他研究的患兒；中途退出研究患兒；嚴重器質性疾病者；合并先天性疾病者；精神疾病者；認知功能障礙者。

1.2 方法

對照組：常規護理，即為家屬大致講解輸液的注意措施和基本常識，安撫進行輸液的患兒，提升其配合度。輸液期間，告訴家屬有事及時聯系護理人員，不可擅自拔針。

觀察組：臨床護理路徑，即成立包括護士長和護士的臨床護理路徑小組，根據臨床護理輸液患兒經驗和患兒需求而制定路徑表。組長（護士長）培訓護士，確定護理措施，講解護理內容，讓護理人員對護理措施全面掌握，具體包括如下步驟。

1.2.1 穿此前護理 盡可能選取環境安靜、光線充足地方實施穿刺。穿刺前，需強化患兒和家屬心理疏導。因患兒年齡不大，同時處于陌生地方，易出現不安、煩躁、恐懼等不良心理。若家屬情緒激動，護理人員需沉著應對、合理沉默，防止交談過多，利用積極態度來改善其不良情緒。針對文化程度不高的家屬，在同其溝通中，利用通俗易懂的詞匯，以其角度進行交談。對于文化程度高的家屬，可在交談過程中利用醫學知識細致講解。同時在交談期間，對于其訴求需耐心傾聽，鼓勵其訴說疑惑，后耐心解答。針對年齡較小的患兒，可使家屬對患兒進行安撫，從而配合穿刺工作。針對年齡較大的患兒，可使用鼓勵的詞匯，轉移注意力的方式消除其恐懼、緊張情緒，提升依從性，盡可能首次穿刺成功，降低其痛苦。

1.2.2 穿刺時護理 在為患兒穿刺時，重視穿刺部位的選取，因患兒血管細，同時還存在不配合、煩躁、哭鬧等情緒，并且家屬希望首次穿刺成功，增加護理人員心理壓力。所以，在穿刺點選擇時，選取方便護理和固定的位置，防止脫落。如果遇到穿刺血管不佳的患兒，應讓穿刺經驗豐富的護理人員實施穿刺。

1.2.3 選取穿刺位置 針對不足3歲的患兒，靜脈在頭部清晰度更高。因頭部的皮下脂肪相對較少，可進行靜脈穿刺。穿刺前，刮去血管附近的毛發，使血管暴露充分，方便固定和進針。針對超過3歲的患兒，可選取四肢靜脈血管進行穿刺，常常是手背靜脈，也可選取足背靜脈。

1.2.4 輸液護理 護理人員在患兒輸液期間巡視次數需增加，同時告訴家屬輸液藥量標準的準確性，并告知其意義，盡可能使輸液瓶中藥液殘留量減少，保證療效。家屬需要全程陪同輸液中的患兒，避免壓迫局部，保證順利進行輸液。告訴家屬防止患兒突然變換體位，進而降低出現針頭脫落的概率。

1.2.5 輸液后護理 完成輸液后的患兒，告訴家屬完成輸液需要關注的事項，拔針位置使用棉簽按壓，不出血為止，觀察0.5 h，待沒有不良反應后離開。

1.3 觀察指標

（1）護理效果：穿刺時間、藥物殘留量。

（2）護理滿意度[4]：自制護理滿意度調查表，由家屬完成，共20小題，每題5分，共計100分，非常滿意為81～100分，滿意為61～80分，不滿意為0～60分，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

（3）依從性：利用疼痛評估量表（face legs acitivity cry consolability，FLACC）[5]，共5個方面，即可安慰、體位、哭鬧、四肢活動、表情程度進行評估。完全依從：不哭鬧、不抗拒，對護理人員積極配合；部分依從：盡管存在反抗行為，然而安慰后即可停止，在一名護理人員幫助下即可；不依從：哭鬧抗拒、表情痛苦，在1名以上護理人員幫助下才可有效約束。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

（4）記錄兩組首次穿刺成功情況。

（5）負面情緒：①按照焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對患兒家屬的焦慮情緒進行評分，共20個項目，每個項目4個選項，依次為1分、2分、3分、4分，而正常、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮依次為＜50分、50～60分、61～70分、＞70分。②利用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患兒家屬的抑郁情緒進行評價，共20個項目，各項目均有4個選項，每個選項評分依次為1～4分，＜53分為正常、53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、＞72分為重度抑郁。

（6）護理不良事件：針頭脫落、藥液外滲。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0分析數據，計數資料用（n，%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組穿刺時間（6.14±0.74）min、藥物殘留量（9.57±3.86）mL，對照組穿刺時間（8.18±0.90）min、藥物殘留量（13.47±5.37）mL，同對照組比較，觀察組穿刺時間、藥物殘留時間更少，對比差異有統計學意義（t=14.331、4.827，P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組非常滿意53例（79.10%），滿意13例（19.40%），不滿意1例（1.49%），滿意度98.51%（66/67）；對照組分別為30例（44.78%）、20例（29.85%）、17例（25.37%），滿意度74.63%（50/67）。觀察組護理滿意度高于對照組，對比差異有統計學意義（χ2=16.429，P＜0.05）。

表1 兩組家屬負面情緒評分對比（分，±s）

表1 兩組家屬負面情緒評分對比（分，±s）

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2.3 兩組依從性情況比較

觀察組完全依從48例（71.64%）、部分依從12例（17.91%），不依從7例（10.45%），依從率89.55%（60/67）；對照組分別為33例（49.25%）、16例（23.88%）、18例（26.87%），依從率73.13%（49/67）。觀察組依從率高于對照組，對比差異有統計學意義（χ2=5.950，P＜0.05），

2.4 兩組護理不良事件比較

觀察組針頭脫落0例（0.00%）、藥液外滲0例（0.00%），總發生率0.00%（0/67）；對照組分別為2例（2.99%）、4例（5.97%），總發生率8.96%（6/67）。觀察組護理不良事件發生率低于對照組，對比差異有統計學意義（χ2=6.281，P＜0.05）。

2.5 兩組首次穿刺成功率比較

觀察組首次穿刺成功率為94.03%（63/67），對照組為71.64%（48/67），觀察組首次穿刺成功率顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（χ2=11.810，P＜0.05）。

2.6 兩組家屬負面情緒評分比較

護理前，兩組患兒家屬負面情緒評分對比無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患兒家屬負面情緒評分均有所降低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組評分均低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在兒科護理中，護理工作存在復雜性，如果護理方法不合理或效果不理想，護患糾紛發生率較高[6]。近幾年，醫療手段不斷提升，護理方法更是不斷改善，人文理念更是獲得臨床醫務人員的普遍認可[7]。臨床護理路徑為常規護理不斷改進且完善后的新型護理模式，堅持以患者為中心，根據患兒具體情況而制定護理路徑，護理內容更是非常細致且全面，護理效果顯著[8]。

董麗燕[9]在小兒輸液護理中采取臨床護理路徑，發現實驗組藥物殘留量為（9.60±3.90）mL，對照組（13.50±5.60）mL，實驗組顯著低于對照組，同時首次穿刺成功率為94.38%，顯著高于對照組78.41%。于杰飛[10]研究中，對輸液患兒實施臨床護理路徑，發現觀察組護理滿意度97.44%，顯著高于對照組79.49%。同時，觀察組依從率為84.62%，顯著高于對照組64.10%。而在本研究中，觀察組藥物殘留量為（9.57±3.86）mL，顯著少于對照組（13.47±5.37）mL，觀察組首次穿刺成功率94.03%、護理滿意度98.51%、依從率89.55%均高于對照組71.64%、74.63%、73.13%，同上述兩次研究相近。同時，本研究中，觀察組護理不良事件發生率低于對照組，且觀察組穿刺時間少于對照組，觀察組患兒家屬負面情緒評分均低于對照組，說明，臨床護理路徑護理在輸液患兒護理中應用效果良好，可有效降低患兒不良事件發生率，縮短穿刺時間，改善家屬情緒。分析原因為：因患兒年齡較小，同時處在陌生地方，易出現恐懼心理，以不安、哭鬧等為主要表現，同時家屬在患兒的影響下也容易焦躁，增加了護患糾紛發生概率[11]。而本研究的護理中，在穿刺前加強家屬和患兒心理護理，通過安撫轉移注意力、健康教育等方式改善患兒和家屬的負面情緒，提升其穿刺配合度，從而減少了穿刺時間[12-13]。同時護理人員選取最佳的患兒穿刺的位置，并且對于穿刺條件不好的患兒則讓穿刺經驗較豐富的護理人員穿刺，使得穿刺成功的概率進一步提升，也減少了患兒因反復穿刺帶來的痛苦[14-15]。并且，護理人員在患兒輸液過程中增加巡視次數，并告知家屬全程陪伴患兒，防止穿刺處受壓，也可避免患兒體位突然改變而出現針頭脫落的情況，從而使得護理不良事件的發生率進一步降低[16-18]。

總而言之，臨床護理路徑在小兒輸液護理中效果良好，可有效提升護理效果，提高護理滿意度，應用價值較高。