延續護理管理在肺栓塞患者康復中的臨床應用

張秀燕 陳慧莉 楊萍麗 黃頌平

肺栓塞是臨床比較常見的呼吸系統血管疾病，是由藥物顆粒、新生細胞、血栓等進入至肺動脈及分支并阻斷肺血管，引起組織血液供應不暢而導致的病癥，其主要病理生理特征為肺循環、呼吸功能障礙，以焦慮不安、胸痛、上腹痛、咳嗽、呼吸困難等為主要臨床表現，病情嚴重者甚至會出現急性心衰竭、猝死。在肺栓塞患者康復期積極的治療可有效控制病情進展，輔以護理干預可促使患者的康復速度加快[1-2]。而肺栓塞的發生同不良生活方式密切相關，患者在住院期間能夠得到醫護人員的管理，能夠形成良好的生活方式，但在出院后存在自我管理差等情況，會影響出院后康復效果，因此延續性護理干預十分重要。本文就延續護理管理在該病患者中的效果進行觀察，特隨機擇取2018年10月—2019年9月期間收治的77例肺栓塞患者進行對照研究，詳見正文。

1 資料和方法

1.1 資料

將2018年10月—2019年9月期間在本院進行治療的肺栓塞患者77例按照隨機數字表法分為兩組。納入標準：（1）符合《肺臟疾病鑒別診斷學》[3]中的有關診斷標準并經臨床檢查確診為肺栓塞的患者；（2）均為本地常住人口；（3）能夠熟練應用智能手機的患者；（4）自愿接受隨訪的患者。排除標準：（1）病情危重無法接受相關護理操作或調查者；（2）存在先天性疾病、呼吸系統疾病的患者；（3）存在視聽覺障礙、語言表達障礙的患者；（4）研究期間死亡的患者。對照組（n=37）：男21例，女16例；年齡33～66歲，平均（50.54±2.18）歲。病程為1～4年，平均時間為（2.05±0.41）年。癥狀類型：發病突然15例，腦缺氧16例，急性疼痛6例。觀察組（n=40）：男23例，女17例；年齡34～67歲，平均（50.63±2.24）歲。病程為1～5年，平均時間為（2.10±0.43）年。癥狀類型：發病突然16例，腦缺氧17例，急性疼痛7例。組間臨床資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：常規出院指導。在患者住院期間加強管理干預；在其出院時發放健康知識宣傳手冊，向患者強調出院后的注意事項，叮囑其定期復查。

觀察組：延續護理管理。（1）建立管理團隊：成員包括心血管內科醫師、心血管內科護士、心理醫師、營養師，在進行干預前均參與相關培訓，對肺栓塞患者出院后延續護理管理流程進行制定。（2）具體管理內容：①通過微信、相關APP、集體講座等方式進行延續護理管理，提升肺栓塞患者出院后的自我管理能力，明確遵醫用藥的重要性[4]。②規范延續護理管理流程，對臨床護士早期識別風險、風險管理能力進行培養。借助信息化手段對出院后的患者進行信息化管理指導，讓其在家庭中、社區中可持續得到護理指導。③管理團隊成員每年在社區義診兩次，并將《肺栓塞患者管理手冊》《心血管內科患者健康教育手冊》發放到患者手中，借助社區廣播宣傳肺栓塞相關知識，通過一對一健康教育、社區內講座等線下交互平臺提升患者對疾病健康教育知識和管理知識的認知水平。④管理團隊通過電話隨訪、微信隨訪、上門隨訪等方式掌握患者出院后的各項情況并予以針對性的指導，與社區衛生服務中心加強溝通聯系，以落實延續護理措施；由社區衛生服務中心工作人員每隔2 d上門隨訪一次并進行抽血測試，根據國際標準化比值（international normalized ratio，INR）對華法林等抗凝藥物用量進行調節，同時針對患者的不良飲食行為習慣、運動情況進行糾正，促使患者形成健康的生活方式。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）觀察并記錄兩組患者的并發癥（感染、下肢靜脈血栓等）發生率、再發肺栓塞發生率。

（2）隨訪期間，應用Morisky服藥依從性問卷評估兩組患者的服藥依從性，量表總分為8分，＜6分、≥6分且＜8分、8分依次表示依從性差、依從性中等、依從性好[5-6]。

（3）隨訪6個月，兩組患者在門診復查時填寫滿意度調查問卷，總分為100分，依次分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（80～89分）、不滿意（＜80分），護理滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

運用SPSS 21.0統計軟件，計數資料表示為（n，%），行χ2檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率、再發肺栓塞發生率

觀察組患者的并發癥發生率、再發肺栓塞發生率均比對照組數據更低，P＜0.05。見表1所示。

2.2 服藥依從性

觀察組患者的服藥依從性與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度同對照組數據差異有統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

3 討論

不良的生活方式是誘發肺栓塞的重要因素，在出院后患者由于自我管理能力差，容易再次出現肺栓塞，嚴重影響到預后效果，故需要對患者康復治療中的病情密切觀察，加強患者的自我觀察和管理，因此患者出院后的護理干預不可或缺[7-8]。

延續護理管理是由經過培訓的專業化團隊負責肺栓塞患者出院后的護理干預，通過按照延續護理管理流程進行各項操作，并加強出院后的信息化管理指導，有助于患者在家庭中、社區中均得到延續性的護理服務[9-10]。延續護理管理借助線下交互平臺、線上交互平臺對患者進行持續、全方位的健康教育和指導，有助于患者健康知識掌握度、自我管理能力的提高[11-12]。同時醫院延續護理管理團隊成員與社區衛生服務中心進行醫療資源整合，可使同質化延續護理得到大范圍的實施，能夠充分利用醫療資源，滿足患者對衛生保健的需求，從而有利于患者形成健康的生活方式，且有助于提升抗凝治療效果，避免肺栓塞再發。醫院延續護理管理團隊借助微信能夠解答患者的疑問，促使患者對自己的病情、治療情況進行全方位的了解，減輕負面情緒[13]，從而能促進患者依從性和自我管理能力的提升[14-15]。且在隨訪期間，患者在院外再次出現胸痛、肺栓塞等情況，可及時通過微信、電話咨詢管理團隊成員，快速初篩患者的病情并指導患者就近到醫院進行診療，有助于患者得到及時、有效的診療。

文章研究數據顯示，觀察組干預后的并發癥、再發肺栓塞發生率顯著更低，服藥依從性更高，并獲得了較高的護理滿意度，充分說明了延續護理管理的應用效果顯著，有助于改善患者的預后效果，康復效果良好。分析原因在于，肺栓塞患者的康復時間長，延續護理管理將院內護理延伸至院外，能夠使患者得到連續的護理服務，更有助于患者認識到自我管理能力的重要性，進而能自覺形成有利于健康的行為習慣，故可降低并發癥的發生[16]，有效控制病情進展，獲得了較好的康復效果，效果令人滿意。

表1 對比兩組的并發癥及再發肺栓塞發生率 [例（%）]

表2 比較兩組的服藥依從性 [例（%）]

表3 比較兩組的護理滿意度 [例（%）]

綜上所述，延續護理管理值得推廣應用在肺栓塞患者康復中。