當前基層公共衛(wèi)生機構應急管理若干問題的思考

郭曉東

【摘? 要】面對新冠肺炎疫情，基層公共衛(wèi)生機構發(fā)揮了十分重要的作用，但同時暴露出了一些不足。論文總結了我國基層公共衛(wèi)生機構應急管理存在的問題，提出從四個方面著力完善基層公共衛(wèi)生應急管理制度體系，同時，要加強對信息系統(tǒng)的應用及人才的培養(yǎng)和引進，以提升基層衛(wèi)生應急機制的敏感性、反應性。

【Abstract】In the face of the COVID-19 epidemic， primary public health institutions have played a very important role， but at the same time， they have revealed some shortcomings. The paper summarizes the problems existing in emergency management in primary public health institutions in China， and proposes to improve the primary public health emergency management institutional system from four aspects. At the same time， the paper proposes to strengthen the application of information system and the training and introduction of talents to enhance the sensitivity and responsiveness of the primary health emergency mechanism.

【關鍵詞】公共衛(wèi)生;應急管理;基層

【Keywords】public health; emergency management; primary

【中圖分類號】R197.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻標志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號】1673-1069（2021）03-0158-02

1 引言

基層作為服務群眾的前沿陣地，直接面對群眾，在處置各類突發(fā)事件和落實防控政策的過程中會遇到多種矛盾問題。基層公共衛(wèi)生機構作為此次抗擊疫情的排頭兵，是應對突發(fā)疫情風險的最先響應者，在疫情防控中發(fā)揮了至關重要的作用，當然也出現(xiàn)了一些問題。本文重點結合新時代健康中國的宏偉藍圖和現(xiàn)階段疫情防控實際情況，以國內公共衛(wèi)生及疾控體系作為研究對象，從基層公共衛(wèi)生機構應急管理的角度淺析當前存在的突出問題，并提出思考和建議。

2 存在的問題

2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案缺乏規(guī)范性和科學性

當前，我國大多數(shù)基層醫(yī)療機構已經根據(jù)最新要求重新制定了各部門相關的應急處置預案，專設了公共衛(wèi)生應急管理辦公室，制定了各自的部門應急預案，同時，設置了公共衛(wèi)生應急管理辦公室，針對突發(fā)的一些公共衛(wèi)生事件，各省市的基層醫(yī)療機構衛(wèi)生應急工作已經進入快速發(fā)展階段，但是尚有許多基層公共衛(wèi)生機構缺乏相應的衛(wèi)生應急專項預案，無法達到相關的要求。與此同時，部分基層醫(yī)療機構的應急處置預案不夠規(guī)范、科學，可操作性較差，在高效處置突發(fā)事件中無法發(fā)揮相應的制度保障作用。研究發(fā)現(xiàn)，被調查醫(yī)療機構衛(wèi)生應急預案都已初步制定完善，但三級醫(yī)院以外的基層醫(yī)療機構并沒有專設應急管理辦公室，這就造成了職責分工不夠明確，無法滿足處置突發(fā)事件的快速性、高效性等要求，一旦出現(xiàn)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，勢必在有效性和高效性方面大打折扣。

2.2 對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預警能力低下

自非典以后，中國的疾控中心即CDC，在全國范圍內建立了有關公共衛(wèi)生事件的應急監(jiān)測以及預警系統(tǒng)，即網(wǎng)絡直報系統(tǒng)。按照《傳染病防治法》的一些相關規(guī)定，該系統(tǒng)已經成為衛(wèi)生疾控部門工作中的一個管理任務，執(zhí)行十分嚴格。在實際操作過程中，這一機制在應對H5N1、H1N1、H7N9等一些病情時獲得了非常好的效果。但基層機構的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警能力較弱，大部分基層醫(yī)療機構并沒有建立系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集、填報和分析機制，這些工作僅停留在簡單的重復層面，而面對傳染病的發(fā)展趨勢、分布和影響因素缺乏科學研判。

2.3 基層醫(yī)療機構專業(yè)人員的數(shù)量及能力不足以應對大疫情

在公共衛(wèi)生服務能力方面要想得到很大的提高，那么就一定要重視人才的培養(yǎng)。在新冠肺炎疫情的防控過程中最明顯的缺點便是專業(yè)的技術與人才質量較差。根據(jù)相關的數(shù)據(jù)統(tǒng)計能夠了解到，2009-2018年我國疾病防控系統(tǒng)當中的從業(yè)人員大約減少了4.5%。在最近的5年時間里，所有的公共衛(wèi)生機構，都存在或多或少的人才流失現(xiàn)象。甚至在一些傳染病方面的專家人物也都有流失的問題。一些骨干人才的流失使得公共衛(wèi)生機構在面對一些重大風險時具有很大的困難。

此外，如今我國針對公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)還處于探索階段，所進行的研究也側重于理論方面，大多數(shù)都是學術型的人才。這就使得我國在公共衛(wèi)生領域方面缺乏大量的實用型人才，出現(xiàn)公共衛(wèi)生問題時無法達到應急的目的。另外，在公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的過程當中還存在一些傳統(tǒng)的理念思想，在培養(yǎng)理念方面也沒有以健康為核心，而且在醫(yī)學模式方面也比較落后，這使得在培養(yǎng)的過程當中只注重培養(yǎng)的數(shù)量，而不注重培養(yǎng)的方向以及質量。

3 對策及建議

3.1 著力完善基層公共衛(wèi)生應急管理制度體系

科學化、標準化、規(guī)范化的應急管理制度是指導基層應急管理流程和規(guī)范基層應急行為的前提條件，是做好基層應急規(guī)劃和應急預案的基礎性工作。

第一，做到因地制宜。基層應結合區(qū)域經濟的發(fā)展情況與趨勢進行應急規(guī)劃，將安全管理放置在所有的環(huán)節(jié)當中，并在各個領域中都加入應急規(guī)劃，同時，要充分考慮資源、體系以及制度等各個方面，制定好科學合理的應急規(guī)劃。另外，要結合實際情況持續(xù)修訂完善各類應急預案，保證其原則性和獨特性，穩(wěn)定性和機動性，普適性和針對性的高度結合。

第二，完善不同階段的應急管理機制。例如，預防階段的風險防范和社會動員機制;監(jiān)測階段的信息研判和報告機制;處理階段的精準評估和聯(lián)動機制等;恢復階段的補償和撫慰機制等。

第三，科學優(yōu)化監(jiān)測預警體系。現(xiàn)階段，疾病預防控制機構的監(jiān)測項目重點包含網(wǎng)絡、哨點和專項等不同形式的監(jiān)測。為了保證高效精準預測可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件，應充分利用現(xiàn)存的資源，建立起最科學的預警體系。以傳染病為例，需要設置相應的監(jiān)測系統(tǒng)，同時，對傳染病進行預警。另外，針對學校需要建立相應的缺課監(jiān)測系統(tǒng)，牢牢掌握學生身體健康等相關信息，同時，需要注意傳染病的防控，為疫情的防控提供信息服務。

第四，加大督促落實力度。要突出對應急管理工作的檢查指導，尤其是部分重點領域和行業(yè)，需要重點檢查，并進行專項的督察。通過定期與不定期的考核來監(jiān)督應急管理工作，監(jiān)督基層做好國家規(guī)定的應急管理工作，嚴格按照國家部署進行應急管理。

3.2 重視對信息系統(tǒng)的優(yōu)化，提升基層衛(wèi)生應急機制的敏感性和反應性

基層衛(wèi)生應急機制的敏感性和反應性很大程度上是由預警監(jiān)測、快速響應和信息披露等機制決定的，應及時進行風險信息管理。首先，要建立和完善全國統(tǒng)一的風險管理信息系統(tǒng)，及時做好風險識別、風險研判和風險預警。同時，需要對疫情的直報系統(tǒng)進行科學合理的優(yōu)化，精簡上報程序。其次，風險預警后，根據(jù)應急預案，迅速啟動快速響應反應機制，將危害損失降到最低。再次，強化信息披露機制，政府必須充分發(fā)揮主導作用，積極引導輿論，努力消除公眾對疫情產生的恐慌情緒。信息系統(tǒng)的優(yōu)化，要對醫(yī)療機構以及疾控機構的監(jiān)測技術進行提升，還要完善網(wǎng)絡直報、醫(yī)療人員報告以及各類監(jiān)測體系等，設置疫情風險檢測的平臺，最后實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享的目標。最后，需建立公眾參與機制，充分結合社會的輿論，將最為準確的疫情信息進行發(fā)布。鼓勵通過大數(shù)據(jù)以及人工智能等相應的技術對疫情進行實時的監(jiān)控，追蹤社會關注熱點。

3.3 加強基層公共衛(wèi)生機構的人才培養(yǎng)和人才引進

基層公共衛(wèi)生機構需要加強人才培養(yǎng)和引進管理工作，從而保證在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時擁有足夠的人員在第一時間進入現(xiàn)場進行救援。在各區(qū)域的基層醫(yī)院應急預案中，都有經驗豐富的醫(yī)師，雖然急診室以及急救中心的醫(yī)生配置正逐年增加，但是仍然無法滿足公共衛(wèi)生事件對急救能力的要求。在基層醫(yī)院中需進行人才培養(yǎng)，應急團隊的醫(yī)療人員可以由每個科室的醫(yī)生輪流擔任，對于可培養(yǎng)的醫(yī)務人員，可以增加培訓機會，使他們能夠掌握更多的技能。

想要更好地解決基層醫(yī)療機構的人才隊伍建設問題，需要基層醫(yī)療機構吸納更多的醫(yī)學院校畢業(yè)生，同時，強化在職人員的培訓教育，提升基層醫(yī)療機構的醫(yī)療水平，建強人才隊伍。把公共衛(wèi)生專業(yè)加入培養(yǎng)計劃當中，為基層醫(yī)療機構配備足量的公共衛(wèi)生醫(yī)師，提高傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場流行病學調查、監(jiān)測預警、信息分析、臨床診斷和處理能力。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補助水平，落實公共衛(wèi)生服務報酬制度，穩(wěn)定基層醫(yī)療機構的公共衛(wèi)生服務隊伍。

4 結語

公共衛(wèi)生事件應急管理是一項專業(yè)度高且復雜的活動，對于公共衛(wèi)生事件來說，基層在應對事件的過程當中處在非常重要的地位，對衛(wèi)生事件的預防、救治、防控和恢復發(fā)揮著重要作用，構建高效完備的公共衛(wèi)生應急體系離不開基層醫(yī)療保障。基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理體系建設要堅持預防為先、科學防治、分類指導、精準實施的原則，重點突出應急準備能力、應急保障能力、應急救援能力、應急動員能力四大能力建設。另外，逐步探索社會力量投入和跟進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社會組織的合作，構建共建共享共治的突發(fā)公共衛(wèi)生事件有效治理的全新格局。

【參考文獻】

【1】王海濤.基層社區(qū)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應急處理的思考[N].民主與法制時報，2020-02-22（003）.

【2】羅智敏，劉克浩，陳瑾，等.湖北省各級疾病預防控制機構人力資源現(xiàn)狀分析[J].預防醫(yī)學情報雜志，2014，30（3）：242-245.

【3】靳彬，駱達，詹引，等.醫(yī)療機構衛(wèi)生應急體系建設現(xiàn)狀研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（1）：43-44+90.