生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內服治療肛周膿腫術后傷口愈合的效果觀察

馬劍海

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北秦皇島 066000

肛周膿腫是臨床上多見的一種疾病，多因感染、醫(yī)源性因素、手術等造成的肛周急性化膿性感染，其中較為常見的為肛周皮下膿腫，其占肛腸科疾病的1/4，手術治療是當前治療此疾病最為有效直接的方式[1]。手術多應用開放式創(chuàng)面，因受到排便影響，若處理不當，則可能造成創(chuàng)面被大便污染，對切口愈合產生不良影響，加重病情，使得患者精神壓力以及經(jīng)濟負擔進一步加重。有研究指出，肛周膿腫手術后應用生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內服進行治療，取得了顯著的療效[2]。鑒于此，在本研究中對秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院（我院）肛腸科共收治的肛周膿腫術患者31例給予生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內服治療的臨床價值及對其術后傷口愈合效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年5月我院肛腸科收治的肛周膿腫術患者共62例，隨機均分為兩組。對照組（n=31）中，男22例，女9例；年齡20～65歲，平均（38.86±9.66）歲；平均創(chuàng)面面積（10.03±3.36）cm2；研究組（n=31）中，男 21 例，女10例；年齡20～66歲，平均（39.15±10.02）歲；平均創(chuàng)面面積（9.94±3.42）cm2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①全部患者均符合肛周膿腫診斷標準；②年齡18～70歲；③符合肛周膿腫手術指征；④全部患者均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：①妊娠或哺乳期患者；②伴有感覺異常、肛門失禁；③對本研究所用藥物過敏；④存在精神障礙癥、直腸占位性病變、重度混合痔、糖尿病、炎癥性腸病等；⑤不同意本研究者。

1.2 治療方法

對照組接受生肌膏換藥與祛毒湯熏洗治療，①生肌膏換藥。首先使用碘伏棉球對創(chuàng)面皮膚進行擦拭，隨即給予生理鹽水沖洗。根據(jù)患者實際創(chuàng)面大小裁剪合適的脫脂棉紗布條，將橡皮生肌膏（天津達仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司,國藥準字Z12020345,規(guī)格：30 g）勻抹于棉紗布條上，并敷在創(chuàng)面處，注意松緊適度；②祛毒湯熏洗。熏洗前指導患者排空大小便，祛毒湯配方包括魚腥草 30 g、黃芩 20 g、延胡索 20 g、黃柏 20 g、蒲公英 20 g、赤芍 20 g、銀花 20 g、紅花 20 g、苦參 10 g、馬齒莧20 g。沸水煎熬300 ml，混合開水1200 ml，利用熱氣進行肛門傷口處熏蒸10 min，藥液溫度下降到30 ℃時，可更換為坐浴方式，坐浴時間為 10 min，2 次 /d。

研究組接受生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內服治療，本組患者的生肌膏換藥、祛毒湯熏洗操作方法均與對照組患者相同。同時再配合中藥湯劑內服治療，保元大成湯組成配方：黃芪30 g、白術20 g、茯苓18 g、黨參18 g、當歸15 g、白芍15 g、木香 10 g、陳皮 10 g、砂仁 8 g、五味子 6 g、炙甘草6 g。水煎服，1劑/d，每日分早晚兩次溫服，持續(xù)治療2周為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

①術后切口疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）[3]，0～10分；分值越低，則提示傷口疼痛程度越輕。②術后創(chuàng)面情況[4]，記錄患者術后水腫評分（無水腫計0分，水腫范圍＜1.0 cm計2分，水腫范圍1.0～1.5 cm計4分，水腫范圍＞1.5 cm計6分）；肉芽形態(tài)評分（未見肉芽組織計0分，肉芽呈鮮紅活潤顆粒狀且易出血計2分，肉芽呈蒼白色且不易出血計4分，肉芽晦暗腫脹且不易出血計6分）；創(chuàng)面分泌物評分（無分泌物計0分，分泌物量少計2分，分泌物較多計4分，分泌物多計6分）。③傷口愈合情況，記錄患者術后平均傷口愈合時間。④療效，劃分為治愈：患者癥狀體征完全緩解，術后傷口愈合；好轉：患者癥狀體征有明顯好轉跡象，病灶明顯縮小；無效：患者癥狀體征無變化甚至惡化，誘發(fā)肛瘺。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后創(chuàng)面情況比較

研究組術后水腫評分、肉芽形態(tài)評分、創(chuàng)面分泌物評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后創(chuàng)面情況比較（，分）

表1 兩組患者術后創(chuàng)面情況比較（，分）

組別 n 術后水腫評分 肉芽形態(tài)評分 創(chuàng)面分泌物評分研究組 31 0.50±0.12 1.69±0.89 1.32±0.70對照組 31 0.79±0.28 2.41±1.05 1.75±0.85 t值 5.300 2.912 2.174 P值 0.000 0.005 0.034

2.2 兩組患者傷口愈合時間、切口VAS評分比較

研究組傷口愈合時間、切口VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者傷口愈合時間、切口VAS評分比較（）

表2 兩組患者傷口愈合時間、切口VAS評分比較（）

組別 n 傷口愈合時間（d） 切口VAS評分（分）研究組 31 18.26±2.03 1.02±0.34對照組 31 22.14±2.49 1.97±0.60 t值 6.724 7.670 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者療效比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

肛周膿腫是肛腸外科的一種常見疾病，指的是肛門直腸周圍出現(xiàn)膿腫，其主要是因細菌感染而引發(fā)軟組織化膿感染，大多是大腸埃希菌、鏈球菌、變形桿菌以及葡萄球菌等感染發(fā)生，單一菌種很少出現(xiàn)感染，多數(shù)是混合性感染造成[3]。治療肛周膿腫的主要方法是手術療法，因解剖部位有一定的特殊性，所以通常應用開放性創(chuàng)面手術。每天進行換藥處理，此步驟是后面治療護理的關鍵所在。臨床研究顯示，術后創(chuàng)面愈合情況同換藥處理有著極大的關系，這是肛周膿腫術后的一個重點環(huán)節(jié)[4]。肛門部位有其特殊性，手術后需要正常排便，加之肛周有著豐富的神經(jīng)，排便刺激導致患者產生恐懼感，出現(xiàn)抵觸換藥的不良情緒，進一步對手術治療效果造成一定影響[5]。肛周膿腫手術后需做好創(chuàng)面清潔工作，若未做好將可能感染邪毒，故而治療肛周膿腫應該以去腐生肌、通絡活血以及解毒清熱為主。選取由八味藥材組成的橡皮生肌膏，以此為君藥來達到去腐生肌、斂瘡止血的功效；臣藥選取蜂蠟、血余炭、爐甘石、石膏等，佐助藥選取龜甲、當歸、地黃等三味藥材，共同入藥以達到解毒清熱、消腫止血、生肌祛瘀的功效[6]。橡皮生肌膏主要成分包括微量元素、氨基酸以及蛋白質等，有助于修復創(chuàng)面組織營養(yǎng)物質。研究表明，生肌膏是能夠促進免疫的一種外用藥劑，應用在創(chuàng)面上能夠生出大量免疫活性因子以及免疫活性細胞，出現(xiàn)有益膿，進一步調節(jié)創(chuàng)面細胞功能，以促進愈合抵抗感染[7]。橡皮生肌膏在換藥后還有吞噬纖維細胞以及殺菌功能的創(chuàng)面分泌物，這種分泌物可減少創(chuàng)面瘢痕組織。臨床發(fā)現(xiàn)，橡皮生肌膏還可對創(chuàng)面肉芽組織轉化因子β1表達進行增加，另外還可以增加其分泌物血管內皮的生長因子含量。通過以上機制來加快患者創(chuàng)面恢復愈合，使肉芽生長得以加快[8]。肛瘺主要是因邪毒、熱、濕等因素為患而形成的，其無法自愈，大多采用手術切除或者切開瘺管組織的方式，來進行創(chuàng)面開放，進一步等待其愈合恢復[9]。人作為有機的一個整體，雖然可以通過手術療法去除病理產物“瘺管”，來達到治愈肛瘺的目的，不過造成肛瘺的致病因素依然還在。故而，肛瘺手術后仍然是余毒未清、濕熱留戀等病機，其治療當以止痛消腫、解毒清熱以及祛濕為主[10]。祛毒湯中魚腥草具有清熱解毒、利尿除濕之功；黃芩具有清熱燥濕之功；延胡索具有活血止痛之功；黃柏具有解毒療瘡、清熱瀉火之功；蒲公英具有利尿之功；赤芍具有活血祛瘀、清熱涼血之功；銀花具有清熱解毒之功；紅花具有散瘀止痛、活血通經(jīng)之功；苦參具有清熱解毒止癢之功；馬齒莧具有清熱解毒、消腫之功[11]。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血止痛之功。熏洗治療指的是把藥物開水浸泡或者煎湯之后，采取先熏后洗的方式，利用藥力以及熱力來對患者患處直接進行作用，來達到治療的目的。此療法的優(yōu)勢主要在于能夠依據(jù)不同的癥狀進行用藥調整，可在局部創(chuàng)面直接應用藥液，通過肌理、皮膚以及肉芽組織等進行吸收，有著迅速且直接的療效，而通過溫熱藥液浸洗以及藥蒸汽熏蒸來使得局部創(chuàng)面的經(jīng)絡、氣血都得以溫通，進一步增強創(chuàng)面組織肉芽的御邪功能[12]。另外，藥液和蒸汽能夠深入到狹窄的腔隙，對里面深藏異物進行清除，以保證創(chuàng)面潔凈，避免邪毒入侵，提供給患者愈合創(chuàng)面的理想條件。皮下或者真皮組織修復損傷的主要方法是形成肉芽組織，其組織含有豐富的成纖維細胞以及毛細血管，成纖維細胞可以修復組織細胞，毛細血管能夠為修復組織提供必要的氧與營養(yǎng)物質[13]。中藥內服治療中，保元大成湯黃芪具有托毒排膿、補氣固表之功；白術具有燥濕和中之功；茯苓具有利水滲濕之功；黨參具有養(yǎng)血生津、補中益氣之功；當歸具有補血活血、潤腸通便之功；白芍具有養(yǎng)血調經(jīng)之功；木香具有健脾消食、行氣止痛之功；陳皮具有燥濕理氣之功；砂仁具有化濕開胃、溫脾止瀉之功；五味子具有益氣生津之功；炙甘草具有益氣復脈、補脾和胃之功[14]。諸藥合用，共奏燥濕利水、托毒排膿、養(yǎng)血生津之功。總而言之，生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內服是通過促進生成肉芽組織來達到愈合創(chuàng)面以及減輕疼痛的作用，充分發(fā)揮出局部辨證與整體辨證結合的優(yōu)勢，側重整體辨證內服中藥，來實現(xiàn)益氣補血、解毒清熱等效果，以促進肛周膿腫術后愈合，達到早日康復的目的。

本研究結果顯示，研究組的術后水腫評分、肉芽形態(tài)評分、創(chuàng)面分泌物評分均低于對照組；研究組的傷口愈合時間、切口疼痛評分均低于對照組；研究組的臨床總有效率高于對照組。姜莎莎等[15]在研究中對80例肛周膿腫術后患者進行對照實驗，結果得出中藥熏洗治療結合橡皮生肌膏換藥治療的創(chuàng)面肉芽生長情況、創(chuàng)面愈合時間以及總有效率均明顯改善，結論得出上述藥物聯(lián)合使用可促使肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合。與本研究結果及結論基本相似。但由于本研究所選擇樣本量較少，缺乏一定相關實驗室檢查指標，難以完全反映整體水平，有待后續(xù)加大樣本量與量化指標佐證研究結論。

綜上所述，對行肛周膿腫術患者給予生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內服治療，充分體現(xiàn)了聯(lián)合治療的優(yōu)勢，可相互作用、相輔相成，協(xié)同減輕術后傷口疼痛，促使創(chuàng)面愈合，是一種理想的治療選擇，值得臨床開展。