冠心病患者介入治療前后的血小板功能、血流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及其臨床意義

陳智陽

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院檢驗(yàn)科，福建廈門 361000

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或心肌微循環(huán)障礙，繼而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、灌注不足及血栓形成，臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、心絞痛，甚至心肌梗死及心功能受損[1]。近年來隨著人們生活方式的改變，我國(guó)冠心病患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率可達(dá)10%～20%[2-3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）為臨床廣泛應(yīng)用于治療冠心病的方法，術(shù)后臨床干預(yù)的重點(diǎn)多以控制血栓及微循環(huán)改善為主，而血小板功能及血流變學(xué)狀態(tài)是臨床用于作為反映機(jī)體血栓形成危險(xiǎn)程度和血液微循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)，對(duì)二者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行檢測(cè)具有較高的臨床價(jià)值[4]。本研究旨在探究血小板功能、血流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)在冠心病患者行PCI治療的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年9月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院（我院）進(jìn)行PCI介入治療的冠心病患者200例作為研究對(duì)象，根據(jù)血管造影效果分為有效組（n=103）與無效組（n=97）。血管造影效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：以患者術(shù)后的病變血管殘余狹窄率＜20%，同時(shí)心肌梗死溶栓實(shí)驗(yàn)（thormbolysis in myocardial infarction，TIMI）血流 3級(jí)為有效；否則為無效。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，患者知情同意。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，心電圖檢查T波低平，ST段水平下移＞0.05 mV；②患者年齡40～70歲；③患者術(shù)前、術(shù)后均予以抗凝、抗栓與常規(guī)藥物治療；④臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等功能不全者；②合并中重度充血性心衰者；③合并急慢性感染性疾病者；④合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

①所有患者均行經(jīng)橈動(dòng)脈PCI治療和冠脈造影。步驟：患者取平臥位，手臂外神并將穿刺側(cè)上肢腕部使用軟枕墊于合適高度，消毒手術(shù)部位。1%利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023777）麻醉，置入動(dòng)脈鞘，靜脈依次予以3000 U肝素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022051）、200 μg硝酸甘油（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057216），行冠脈造影。選取適合的球囊行冠脈腔擴(kuò)張，按1.0～1.1∶1選擇支架直徑，留置動(dòng)脈鞘管。術(shù)后24 h再次行冠脈造影。②檢測(cè)方法：分別于介入治療前、治療24 h后，抽取兩組患者的空腹軸靜脈血15 ml，3000 r/min離心分離上層靜脈血，置于-80℃冰箱中待測(cè)。分別采用Cytomics FC500 MPL 流式細(xì)胞儀[美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2007第2402058號(hào)]、560CA全血血小板聚集分析儀[美國(guó)Chrono-Log公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2005第2401733號(hào)]檢測(cè)糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、血小板集聚率及P選擇素；采用賽科希德SA-7000血流變儀器（廈門海菲生物技術(shù)股份有限公司，京械注準(zhǔn)20152400027）檢測(cè)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組治療前后的血小板功能，包括血小板集聚率、P選擇素、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa；②記錄兩組治療前后的血流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血小板功能比較

治療后，兩組患者的血小板集聚率、P選擇素、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa均較治療前明顯降低，且有效組低于無效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組的血流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均較治療前明顯降低，且有效組低于無效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組的血小板功能比較（，%）

表2 兩組的血小板功能比較（，%）

注：與同組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05

組別 n 血小板集聚率 P選擇素 糖蛋白Ⅱb/Ⅲa治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后有效組 103 50.70±8.84 38.60±5.34* 15.18±4.32 9.57±2.36* 17.57±1.74 12.34±1.62*無效組 97 50.60±8.87 42.80±6.21* 15.29±4.34 13.86±4.67* 17.62±1.72 14.68±1.60*t值 0.080 5.137 0.180 8.270 0.204 10.270 P值 0.937 0.000 0.858 0.000 0.838 0.000

表3 兩組的血流變學(xué)指標(biāo)比較（，mPa/s）

表3 兩組的血流變學(xué)指標(biāo)比較（，mPa/s）

注：與同組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05

組別 n 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后有效組 103 7.24±2.38 4.82±0.47* 13.14±4.10 10.53±0.52* 1.96±0.23 1.72±0.25*無效組 97 7.26±2.35 6.57±0.52* 13.12±4.13 12.21±0.64* 1.93±0.22 1.84±0.34*t值 0.060 24.994 0.034 20.427 0.942 2.855 P值 0.952 0.000 0.973 0.000 0.348 0.005

3 討論

冠心病患者由于體內(nèi)冠狀動(dòng)脈狹窄、凝血機(jī)制失常，血液黏度升高，微循環(huán)障礙，使血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、血栓形成，故臨床主要以擴(kuò)張血管、抗血小板聚集等藥物綜合治療為主，若療效不佳則考慮PCI術(shù)[6-7]。介入治療后，可能仍會(huì)由于不能有效控制血流變學(xué)狀態(tài)及血小板功能狀態(tài)，而使患者發(fā)生血栓或血管再狹窄[8]。臨床多以血小板狀態(tài)和血流變學(xué)狀態(tài)作為反映機(jī)體血栓形成與微循環(huán)的重要指標(biāo)。血液流變學(xué)異常是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可反映機(jī)體血液的流動(dòng)性、凝固性及黏滯性，故血液流變學(xué)檢測(cè)常作為研究冠心病等血液流變學(xué)改變疾病的手段之一[9]。

本研究結(jié)果顯示，冠心病患者行介入治療后，兩組患者的血小板集聚率、P選擇素、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa和全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度指標(biāo)均明顯低于治療前，提示經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可有效改善冠心病患者的冠脈狹窄及血凝狀態(tài)，可作為治療冠心病的重要手段。但有效組患者的血小板集聚率、P選擇素、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa和全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度指標(biāo)均顯著低于無效組，提示PCI成功能顯著改善冠心病患者的血小板功能異常及血液流變學(xué)異常，以上指標(biāo)的水平不同可反映介入治療的術(shù)后療效，從而判斷介入手術(shù)治療成功與否，可為醫(yī)師的進(jìn)一步診治提供參考依據(jù)。這是由于冠心病患者的血小板活化、粘附、聚集等多項(xiàng)功能狀態(tài)的相關(guān)指標(biāo)水平會(huì)表現(xiàn)出異常狀態(tài)，因此對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)對(duì)于反映術(shù)后血栓形成的危險(xiǎn)程度具有較高的參考價(jià)值[10]。研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，P選擇素在炎癥反應(yīng)和血栓形成中起重要作用，而炎癥、血栓和冠心病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，且P選擇素能作為血小板激活的特異性分子標(biāo)記，介導(dǎo)血小板的黏附。同時(shí)，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa為血小板活化功能指標(biāo)，而血小板異常聚集可加速動(dòng)脈粥樣硬化。以上三項(xiàng)指標(biāo)變化可反映血小板功能的狀態(tài)。此外，冠心病患者會(huì)表現(xiàn)出血液流變學(xué)異常，故血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)能有效反映機(jī)體血液微循環(huán)狀態(tài)，可作為患者介入治療后有效康復(fù)的重要指標(biāo)[13]。冠心病患者的血液流變異常主要表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度增高，因此，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度指標(biāo)可反映血液流變學(xué)異常的狀態(tài)。而血液黏度增高是造成冠心病微循環(huán)障礙的主要原因，會(huì)影響冠狀動(dòng)脈血流，使患者冠心肌缺血、缺氧程度加重，促使斑塊的形成與脫落，繼而誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等急性冠脈綜合征。故檢測(cè)血小板功能及血液流變學(xué)指標(biāo)可反映介入治療后的臨床效果，并可反映術(shù)后患者的康復(fù)狀況，為醫(yī)護(hù)人員制訂改善預(yù)后的措施提供依據(jù)[14-15]。

綜上所述，冠心病患者介入治療前后的血小板功能、血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)可反映介入治療后的臨床療效，同時(shí)可為術(shù)后患者的預(yù)后提供參考依據(jù)，臨床意義深遠(yuǎn)。