肩鎖關節脫位術后應用活血止痛湯輔助治療的效果評價

蔣 亮 關天雨 許勁羽

廣東省陽江市中醫醫院骨二科，廣東陽江 529500

肩鎖關節脫位臨床較為常見，多由暴力導致[1]，主要表現為肩關節疼痛、活動受限甚至肌無力、肌萎縮等癥狀，對日常生活行為造成嚴重影響[2]。本病臨床治療以手術為主，但術后疼痛明顯、腫脹嚴重，對康復運動鍛煉及恢復造成一定阻礙[3]。常規西醫治療為抬高患肢、止血、鎮痛等，但效果不甚理想。祖國醫學認為本病乃機體因傷而脫位，內損經絡，血不循經溢于脈外，乃至阻塞，不通則痛；加之血運不暢，瘀阻絡道，滯于肌膚，乃至腫脹，治法應活血化瘀，兼顧調理氣血[4]。本研究活血止痛湯應用于肩鎖關節脫位術后輔助治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析廣東省陽江市中醫醫院（我院）2018 年8 月至2020 年8 月收治的肩鎖關節脫位患者60 例為研究對象，術后給予活血止痛湯輔助治療為觀察組，選擇同期術后采用常規治療的肩鎖關節脫位患者60 例為對照組。納入標準：①診斷參考《肩關節后脫位診斷與治療的專家共識》[5]中相關標準，且經臨床、影像學、實驗室等檢查確診為單側肩關節損傷；②年齡18 ～65 歲，性別不限；③受暴力沖擊導致；④于我院開展帶絆紐扣鋼板手術，由同一組醫師完成；⑤臨床資料完整。排除標準：①全身性感染或活動性感染；②開放性肩鎖關節脫位；③上肢血管、神經受損；④合并患側肩關節慢性疼痛，影響術后肩關節功能評定。對照組男43 例，女17 例；年齡18 ～59 歲，年齡（41.73±6.48）歲；致傷原因：交通事故傷35 例，運動傷17 例，沖擊傷8 例。觀察組男41 例，女19 例；年齡23 ～65 歲，年齡（43.12±8.04）歲；致傷原因：交通事故傷37例，運動傷16 例，沖擊傷7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫師完成帶絆紐扣鋼板手術，對照組術后給予常規抗感染、抗菌、補液等治療，術后48 h 給予手腕、手指、肘部活動，術后2 ～3 周給予肩部被動活動鍛煉，術后4 周給予肩部主動活動鍛煉。觀察組在對照組基礎上聯合活血止痛湯治療，方藥組成：當歸10 g，三七10 g，生地黃10 g，紅花6 g，川芎6 g，赤芍6 g，蘇木6 g，茯苓6 g，枳殼6 g，甘草5 g，發熱者加知母10 g，乏力加炒白術10 g，疼痛甚者加三棱10 g。由我院藥劑科統一煎制，每日1 劑，早晚溫服，200 ml/次，連續服用4 周。服藥期間戒煙、禁酒，飲食清淡。

1.3 觀察指標

①療效評價：4 周后結合參考文獻[6]進行評定。優為肩部無疼痛，無自覺或他覺力量減弱，活動恢復正常；良為肩關節活動輕度疼痛，活動度減小，外展上舉＜180°，力量有所下降；差為肩關節活動受限，靜息狀態下疼痛明顯，活動疼痛加劇，力量明顯減弱。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②Constant-Murley 肩關節評分量表[7]：4 周后向患者講解評價目的，演示評價方法，囑患者不可夸大結果，量表包括疼痛（15 分）、日?；顒樱?0 分）、肩關節活動范圍（40 分）、肌力（25 分），分值越高代表肩關節功能越好。③腫脹程度：4 周后結合文獻[8]進行評定。Ⅰ度為基本無腫脹，可見皮紋；Ⅱ度為腫脹明顯，皮紋消失，但無水泡；Ⅲ度為嚴重腫脹，可見水泡，皮膚自覺緊硬，按壓明顯疼痛。④不良反應：發生則記錄。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行統計學處理，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組優良率為96.67%，高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者Constant-Murley肩關節評分比較

觀察組Constant-Murley 肩關節評分的疼痛、日?；顒印⒓珀P節活動范圍、肌力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Constant-Murley肩關節評分比較（±s，分）

表2 兩組患者Constant-Murley肩關節評分比較（±s，分）

組別 n 疼痛 日?；顒?肩關節活動范圍 肌力對照組60 8.33±2.01 13.78±3.24 26.41±5.37 14.52±3.74觀察組60 11.45±2.78 16.54±3.56 31.74±3.79 20.84±4.11 t 值 7.045 4.441 6.281 8.810 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者腫脹情況比較

觀察組腫脹改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腫脹情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應情況

兩組患者均未發生嚴重不良反應。

3 討論

肩鎖關節屬生理解剖學中微動關節，參與肩關節聯合運動，關節囊較為薄弱，下方與錐形韌帶、斜方韌帶共同維持肩關節穩定性，上方與肩鎖韌帶、斜方肌、三角肌腱纖維加強。如果受到暴力沖擊則易引起肩鎖關節脫位，導致肩關節活動障礙[9]。臨床針對肩鎖關節脫位主行手術治療，帶絆紐扣鋼板固定治療在保留肩鎖關節活動空間的基礎上更符合生理解剖特征，臨床應用廣泛[10]。帶絆紐扣鋼板固定治療手術會對肩鎖關節血管、組織等造成一定損傷，術后常見腫脹、疼痛，對患者肩關節康復鍛煉及預后造成影響。當前西醫臨床治療主要為抬高患肢、止血、鎮痛等療法[11-12]，但效果不甚理想。祖國醫學認為肩鎖關節脫位術后腫脹、疼痛屬傷后機體氣機失調，氣血不暢，經絡瘀阻，脈絡受損，血不循經溢于脈外，阻塞經絡，不通則痛；或阻塞絡道，離經之血，瘀滯肌膚，乃至腫脹，嚴重者可能發生骨筋膜室綜合征[13]。中醫治療認為治療本病應首先活血化瘀，同時需兼顧調理氣血。

本研究結果顯示，觀察組療效優良率高于對照組，疼痛、日?；顒印⒓珀P節活動范圍、肌力評分高于對照組，肩關節腫脹改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示肩鎖關節脫位術后輔助活血止痛湯效果顯著，可明顯提升肩關節功能，改善術后腫脹情況?；钛雇礈从凇秱拼蟪伞罚街挟敋w、三七、紅花、川芎、赤芍均具有活血化瘀之功效，合以生地黃、蘇木理氣止痛，配以茯苓、枳殼行氣、消腫利水，甘草調和諸藥，顧護胃氣，諸藥合用共奏活血化瘀、行氣止痛、消腫利水之功。蔡亮等[14]對肩鎖關節脫位患者術后采用自擬傷科活血湯輔助治療的結果顯示，自擬傷科活血湯可促進肩關節功能恢復，減少術后并發癥；陳會會等[15]的研究綜述結果與本次研究結果相仿。

本研究為單中心研究，納入樣本量較小，可能導致數據結果存在一定偏倚性；此外，本研究中未對肩鎖關節脫位患者進行中醫辨證分型，探究活血止痛湯對不同證型肩鎖關節脫位患者療效、疼痛、日?；顒印⒓珀P節活動范圍、肌力等影響，后期可擴大樣本量，采用隨機對照研究，對本研究結果進行充實。

綜上所述，肩鎖關節脫位術后輔助活血止痛湯效果顯著，可明顯提升肩關節功能，改善術后腫脹情況，安全性高。