延續(xù)性護(hù)理在血液透析高磷血癥患者鋁碳酸鎂治療中的護(hù)理效果及對(duì)依從性的影響研究

黃慧敏 李強(qiáng)盛

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)四腎內(nèi)科，廣東廣州 510800

高磷血癥是尿毒癥透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)引起尿毒癥骨病、心臟瓣膜及血管鈣化、皮膚瘙癢等[1-2]。臨床研究表明[3]，鋁制劑可有效與磷結(jié)合，取得良好的效果，同時(shí)，再在此基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者的依從性，提高自身管理能力，提升治療效果。本研究選擇廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)四腎內(nèi)科收治的血液透析高磷血癥患者70 例為研究對(duì)象，探討延續(xù)性護(hù)理在血液透析高磷血癥患者鋁碳酸鎂治療中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)四腎內(nèi)科收治的血液透析高磷血癥患者70 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組35 例，男19 例，女16 例，年齡21 ～62 歲，平均（43.16±10.51）歲；體重指數(shù)19 ～24 kg/m2，平均（21.32±2.41）kg/m2，透析時(shí)間3 ～7 個(gè)月，平均（5.19±1.46）個(gè)月，疾病類(lèi)型：多囊腎性腎病6 例，糖尿病性腎病9 例，慢性腎小球性腎炎腎病13 例，其他7 例。觀(guān)察組35 例，男20 例，女15 例，年齡19 ～59 歲，平均（41.54±9.98）歲；體重指數(shù)20 ～25 kg/m2，平 均（21.24±2.89）kg/m2，透 析 時(shí)間3 ～7 個(gè)月，平均（5.19±1.46）個(gè)月，疾病類(lèi)型：多囊腎性腎病8 例，糖尿病性腎病11 例，慢性腎小球性腎炎腎病6 例，其他10 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合血液透析高磷血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者血清甲狀旁腺素（iPTH）＜800 pg/ml，血磷（P）＞1.78 mmol/L；②患者均給予維持性血液透析治療，且透析時(shí)間為3 個(gè)月及以上者；③固定的透析模式≥4 周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心腦血管疾病或胃腸功能紊亂者；②合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染或心力衰竭者；③采用其他降磷藥物或出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓者。

1.3 方法

兩組患者均給予鋁碳酸鎂（四川鍵能制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153169）治療，口服，每天3 次，一次一片，餐時(shí)服用，持續(xù)治療8 周，每4 周進(jìn)行一次檢查，根據(jù)檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整[5]。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。在治療過(guò)程中進(jìn)行健康教育，發(fā)放血液透析健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，給予患者飲食干預(yù)、藥物服用指導(dǎo)等，均于治療期間床旁指導(dǎo)[6-7]。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。由專(zhuān)人組建延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，建立血液透析患者的健康檔案，對(duì)患者的基本信息進(jìn)行登記，同時(shí)記錄患者及直系親屬的聯(lián)系方式并給予患者延續(xù)性護(hù)理的聯(lián)系方式。首先，每次透析結(jié)束后，由小組成員與患者進(jìn)行面對(duì)面談話(huà)，充分了解患者的日常生活方式、飲食習(xí)慣以及藥物服用情況，同時(shí)，根據(jù)患者的血壓、各項(xiàng)指標(biāo)等具體情況對(duì)患者飲食、治療及行為依從性對(duì)疾病的影響，加強(qiáng)給予患者健康教育，督促患者家屬配合協(xié)同執(zhí)行。根據(jù)患者的情況制訂管理方案及血液透析日記表，教會(huì)及叮囑患者在透析以外的時(shí)間加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè)，正確的服藥方法，做好記錄，及時(shí)反饋情況，指導(dǎo)患者正確的烹飪方式、食物的選材，改正不良的飲食習(xí)慣。每周與患者或家屬進(jìn)行電話(huà)溝通，耐心傾聽(tīng)及時(shí)指導(dǎo)解決問(wèn)題，控制時(shí)間約為0.5 h，強(qiáng)調(diào)營(yíng)造良好的家庭氛圍是患者治療疾病有效的重要保證，在院透析治療時(shí)間醫(yī)護(hù)床旁認(rèn)真解答患者日常生活中存在的問(wèn)題，指導(dǎo)家屬督促配合患者。根據(jù)每月患者的各項(xiàng)指標(biāo)的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，調(diào)整干體重，總結(jié)常見(jiàn)及重復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題加以重視處理，在治療和護(hù)理上持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，指導(dǎo)患者自行調(diào)節(jié)情緒、改善睡眠等，根據(jù)患者的病情制訂日常運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，并加以實(shí)施，以達(dá)到最佳的護(hù)理和治療效果。促進(jìn)患者早日回歸家庭生活及參加社會(huì)工作實(shí)踐的目的。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①自我管理。采用血液透析自我管理行為問(wèn)卷[8]，共有25 個(gè)條目，分別從液體和離子的限制行為（9 個(gè)）、飲食量的管理行為（5 個(gè)）、軀體與社會(huì)心理活動(dòng)（5 個(gè)）、一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為（6 個(gè)），對(duì)自我管理行為進(jìn)行評(píng)分[9]；②血鈣及血磷的水平。護(hù)理干預(yù)前后抽取空腹靜脈血，在低溫下離心，分離血清并測(cè)定血清鈣和磷的含量[10]。③依從性。對(duì)兩組患者干預(yù)期間的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括態(tài)度、行為及服藥的情況[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理比較

兩組患者護(hù)理前自我管理各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組自我管理各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均提高，觀(guān)察組護(hù)理后液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、軀體與社會(huì)心理活動(dòng)、一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血鈣和血磷比較

兩組患者護(hù)理前血鈣及血磷水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組血鈣及血磷水平均改善，觀(guān)察組護(hù)理后血鈣水平高于對(duì)照組，血磷水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者自我管理比較（±s，分）

表1 兩組患者自我管理比較（±s，分）

組別 n 液體和離子的限制行為 飲食量的管理行為 軀體與社會(huì)心理活動(dòng) 一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為觀(guān)察組 35 護(hù)理前 22.63±2.16 10.12±1.01 11.12±1.05 12.23±1.35護(hù)理后 30.21±3.06 16.03±1.36 17.26±1.41 19.03±2.14 t 值 6.392 8.686 5.491 7.992 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 35 護(hù)理前 22.71±2.36 10.21±1.06 11.17±1.06 12.31±1.43護(hù)理后 26.04±2.89 13.21±1.30 14.24±1.36 15.47±1.36 t 值 4.534 7.661 5.932 6.791 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 t組間護(hù)理前比較值 1.201 0.856 0.941 1.102 P組間護(hù)理前比較值 0.559 0.683 0.698 0.772 t組間護(hù)理后比較值 5.778 7.201 4.347 9.332 P組間護(hù)理后比較值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者血鈣和血磷比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者血鈣和血磷比較（±s，mmol/L）

組別 n 血鈣 血磷護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值觀(guān)察組 35 2.09±0.16 2.78±0.51 8.225 0.000 2.65±0.25 1.35±0.53 13.124 0.000對(duì)照組 35 2.06±0.13 2.15±0.42 3.216 0.000 2.66±0.39 1.71±0.46 9.319 0.000 t 值 0.861 5.641 0.128 3.035 P 值 0.196 0.000 0.449 0.000

2.3 兩組患者依從性比較

觀(guān)察組患者護(hù)理后態(tài)度、行為及服藥的依從性均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者依從性比較（±s，分）

表3 兩組患者依從性比較（±s，分）

組別 n 態(tài)度 行為 服藥觀(guān)察組 35 91.48±5.58 92.09±6.24 93.96±4.09對(duì)照組 35 81.36±6.24 83.18±4.78 85.81±4.69 t 值 7.152 6.706 7.748 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來(lái)，延續(xù)性護(hù)理在血液透析高磷血癥患者鋁碳酸鎂治療中得到應(yīng)用，且效果理想[12]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理后液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、軀體與社會(huì)心理活動(dòng)、一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的自我管理行為。臨床研究表明，延續(xù)性護(hù)理主要是將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭的一種新型護(hù)理模式，主要針對(duì)患者出院后的持續(xù)治療及恢復(fù)情況。通過(guò)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可逐漸提升患者的自我管理能力，同時(shí)，給予足夠家庭支持并督促患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等，保證血鈣及血磷的水平，保證血液透析的順利完成[13]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理后血鈣水平高于對(duì)照組，血磷水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于降低血磷水平，提升血鈣水平。良好的依從性對(duì)治療效果及疾病的轉(zhuǎn)歸情況相關(guān)，治療的主動(dòng)依從能夠減少并發(fā)癥，提升藥物治療效果并改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理后態(tài)度、行為及服藥的依從性均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的依從性。臨床研究表明[14-15]，在血液透析高磷血癥患者鋁碳酸鎂治療中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)病情評(píng)估，指定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，水、鹽攝入量及飲食的控制和活動(dòng)鍛煉等，改變患者的不良生活方式，提升自我管理能力以及依從性，確保血液透析的順利進(jìn)行。

綜上所述，血液透析高磷血癥患者鋁碳酸鎂治療中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，能夠改善患者的自我管理能力，提高依從性，改善高磷血癥，且有效減輕患者、醫(yī)院、醫(yī)療保障局三方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到三贏局面，值得臨床推廣應(yīng)用。