電針、推拿聯合康復訓練對痙攣型腦癱患兒痙攣程度及運動能力的影響

王 瓊，潘星星

腦癱是指嬰兒出生前或出生后1個月內發生的先天性或后天性腦損傷，導致中樞神經系統運動和行走姿勢功能障礙，同時伴有痙攣、智力下降和癲癇等多種病變[1]。有研究發現，早期診斷和治療對腦癱患兒恢復至關重要[2]。臨床將腦癱分為4類，其中痙攣型腦癱較常見，這類患兒成長過程中常出現走路姿勢異常、關節畸形等問題，成為較難治療的腦癱類型[3]。隨著西醫在腦癱方面的研究進展，多種治療方法被發現，但療效不明顯[4]。中醫學將痙攣型腦癱歸屬于“五硬”范疇，認為痰瘀竅阻、經絡受阻為腦癱的主要病因，治療以疏通經絡為主。電針法是在普通針刺基礎上增加電刺激，不但具有疏通經絡的作用，同時具有止痛、鎮靜、調節臟腑和增加血液循環等功能[5]。中醫推拿可發揮疏通肢體阻滯、調節循環等作用，根據痙攣程度不同，采用放松性手法或刺激性手法，不但可提高患兒運動能力，同時降低肌張力，改善神經發育[6-7]。基于上述研究，本研究觀察傳統中醫手法的電針和推拿，對痙攣型腦癱患兒痙攣程度及運動能力的影響，旨在為治療該病提供有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年4月荊州市婦幼保健院收治的痙攣型腦癱患兒100例。將100例分別錄入SPSS 18.0統計軟件，根據軟件產生的隨機數字和分組數字，制備隨機卡，放入信封(不透明、編號和隨機卡相同)備用，根據患兒治療順序和隨機卡編號依次拆封取卡，取出隨機卡編號分為對照組和治療組。對照組50例，男25例，女25例，年齡0.5～4.5歲。治療組50例，男26例，女24例，年齡0.5～4.5歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒家長均對本研究知情并簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》[4]制定的相關腦癱4項診斷標準：持續存在的中樞性運動障礙；姿勢控制及運動功能異常；存在明顯的反射性發育異常；明顯異常的肌張力及肌力控制。進行顱內磁共振和腦CT檢查，將符合痙攣型腦癱的患兒，進一步查閱既往病史，選取符合上述診斷標準，同時無先天性智力異常和癲癇問題的患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規康復治療，根據腦癱患兒治療Bobath法[8-9]，由專業康復治療師采用痙攣治療儀、神經電刺激儀等對患兒進行針對性運動、物理、語言和認知等治療，每次結束后對患兒進行評估并記錄，完善個體化康復目標。

1.3.2 治療組 在常規康復治療基礎上進行電針和推拿治療，每次結束后對患兒進行評估并記錄，完善個體化康復目標。每次30 min，每日2次，每周5 d，以3個月為1個治療周期。電針取穴操作方法[10]，頭針取穴：運感、運動、平衡、感覺和語言三區5個穴位。體針取穴：上肢和下肢分別選3個穴位，上肢為合谷、外關、曲池；下肢為足三里、三陰交和太沖。操作方法：采用一次性不銹鋼針(毫針，安迪牌，0.35 mm×25 mm)，遵循中醫補瀉原則，同時在針刺基礎上增加電刺激，首先進行上肢和下肢針刺，患兒取仰臥位，由家人固定身體，暴露針刺部位，醫者對針刺穴位進行消毒，一只手按壓針刺部位，另一只手迅速進針，增加電刺激，留針30 min，出針；其次進行頭部針刺，醫者一只手按壓患兒針刺部位，另一只手握針，與頭皮呈30°進針，快速捻轉3 min，150次/min，增加電刺激，留針30 min，年齡<2歲患兒應避免針刺囟門部位。推拿取穴操作方法[9]：頭頸部選擇印堂、百會、四神聰、太陽、大椎穴等，采用中醫的拿法，要求患兒處于俯臥位，單指按揉穴位；腰背部主要選取循督脈和足太陽膀胱經走向，要求患兒處于俯臥位，應用中醫的扌袞法、揉法、拍法，配合點按肝俞、命門、腎俞，雙側交替進行；四肢部主要選取肩胛周圍、肘部、腕部，采用中醫的拿捏法和扌袞揉法，要求患兒處于仰臥位，充分刺激肌群；手足部主要選取合谷穴和承山穴，采用中醫的捻法、揉法和推法，要求患兒處于仰臥位，充分刺激五指和足部。每次30 min，每日2次，每周5 d，以3個月為1個治療周期。

1.4 觀察指標

1.4.1 痙攣程度 根據改良Ashworth分級[11]，將患兒痙攣程度分為6級，采用1～6分，評分越高提示痙攣程度越嚴重。詳見表1。

表1 改良Ashworth分級評定標準

1.4.2 運動能力 采用Peabody運動發育量表第2版(PDMS-2)[13]作為對照，評定患兒粗大運動(GMQ)、精細運動(FMQ)和總運動(TMQ)發育情況，并采取分數評定法，分值越高提示運動能力越差。

2 結 果

2.1 兩組治療前后痙攣程度比較 兩組治療前Ashworth評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Ashworth評分較治療前降低，且治療組Ashworth評分低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組Ashworth評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組治療前后運動能力比較 治療前，兩組GMQ、FMQ和TMQ評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組GMQ、FMQ和TMQ評分均低于治療前，且治療組低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后運動能力比較(±s) 單位：分

3 討 論

臨床將腦癱分為多種類型，根據近5年流行病學調查顯示，痙攣型為主要類型，先天或后天腦部受損是發病的主要誘因，導致相應支配的肌張力增加，發生一系列運動功能障礙[14]。腦癱患兒生活不能自理，甚至終身殘疾，需特定人員照顧，不能獨立進行社會活動。現代醫學應用的康復治療手法雖然可緩解患兒病情，但臨床療效不佳，治療方法處于探索階段，如何提高腦癱患兒療效成為治療難點[15]。

西醫針對腦癱患兒主要采取康復治療，可改善運動能力、走路姿勢等，療效不明顯，而中醫學為腦癱的治療提供了新方法。中醫學認為腦癱屬于“五軟”“五遲”“五硬”范疇，其中先天稟賦不足和后天錯誤調養認為是導致腦癱的主要原因。關于腦癱的發病機制存在多種學說，包括肝腎兩虧、腎脾虧虛和氣血不足、血脈不通等，故中醫學認為強腎健脾、疏通血脈是治療腦癱的關鍵。中醫學認為“經絡所過，主治所及”，人體的十二經脈均集中于頭部，對應腦癱的發病部位，而中醫治療手法中的推拿和針灸主要針對經脈和穴位，因此中醫逐漸將推拿和針灸用于治療腦癱。周衛星等[16]研究發現，針灸和推拿可直接作用于腦癱患兒的痙攣部位，同時調節臟腑功能，起到內調外治的作用。電針是在原有針刺基礎上增加了電刺激，從而進一步增加療效。王敏等[17]研究發現，在常規治療基礎上配合電針治療腦癱，臨床療效增加，同時年齡越小療效越好。

本研究主要針對痙攣型腦癱患兒進行治療，對照組僅進行常規康復治療，而治療組在常規康復治療基礎上配合中醫電針、推拿治療，通過評估患兒痙攣程度和運動能力，結果發現中醫電針、推拿配合康復治療方法對痙攣型腦癱患兒較單純康復治療有顯著療效。中醫學認為，痰瘀竅阻、經絡受阻導致腦癱，以疏經通絡為主要治療手法[18]的頭針和體針配合使用，可疏導頭部和肢體的穴位，疏通機體循環系統，解除痙攣，緩解腦部細胞的抑制狀態，達到治療痙攣型腦癱的目的。潘友燦等[19]研究發現，應用針灸治療幼鼠缺血缺氧腦病可顯著降低治療組幼鼠腦部脂質過氧化程度，促進腦部血液循環。吳欣等[20]研究發現，針灸能有效保護腦內尼氏體，為腦內神經元提供正確的蛋白質合成途徑。中醫學認為，推拿穴位和督脈對腦癱患兒痙攣部位有直接作用，同時可改善循環，提供運動能力。多項研究發現，中醫學治法治療腦病過程中，督脈發揮重要作用[21-22]。本研究結果顯示，單純給予康復治療的腦癱患兒痙攣程度和運動能力有所改善，但療效不明顯，配合中醫電針和推拿治療的痙攣型腦癱患兒痙攣程度和運動障礙均得到較好的療效。

綜上所述，西醫康復治療配合中醫電針、推拿對痙攣型腦癱患兒提高療效發揮著一定的作用。