穴位貼敷聯合耳穴壓豆在社區獲得性肺炎的應用研究

張春燕，黃秋萍

(廣州中醫藥大學第二附屬醫院急診科，廣東 廣州 510006)

0 引言

社區獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是臨床最常見的呼吸系統感染性疾病，一般由細菌、非典型病原體和病毒感染引起，多高發于老年人群[1]。老年患者CAP年發病率為(25-44)/1000，為青年人的4倍[2]。多數老年患者免疫功能低下、起病隱匿、基礎疾病多，而且隨著病菌耐藥性增加和社會老齡化加速，導致療程長、治療效果欠佳、費用高、病死率高等問題[3]。近年來，中醫藥治療CAP取得重大進展。中醫藥聯合抗生素治療CAP可以提高臨床療效，快速改善癥狀，改善免疫功能，減輕炎癥。CAP屬于中醫學“風溫肺熱病”范疇，其病機總屬于痰熱壅肺證[4]。中醫外治法包括穴位貼敷、耳穴壓豆等，可以改善癥狀和調整陰陽平衡的作用。廣州中醫藥大學第二附屬醫院急診科將穴位貼敷聯合耳穴壓豆應用于治療社區獲得性肺炎患者，療效顯著。現總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象

采用回顧性研究方法，選擇2017年4月至2019年12月廣州中醫藥大學第二附屬醫院急診科收治的老年社區獲得性肺炎患者82例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組41例，男27例，女14例，年齡62-80歲，平均(69.42±7.74)歲，病程1-10d，平均(5.76±1.24)d。觀察組41例，男26例，女15例，年齡61-80歲，平均(70.12±6.43)歲，病程1-9d，平均(4.94±1.02)d。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 診斷標準

①社區獲得性肺炎的診斷標準：參照2019年美國胸科學會和美國感染病學會制定的《成人社區獲得性肺炎的診斷和治療》[5]指南擬定。②痰熱壅肺證的診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]擬定：咳嗽，痰多，痰粘質黃，身熱，口干渴飲，大便干結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。

1.1.3 納入標準

①符合社區獲得性肺炎的診斷標準；②符合痰熱壅肺證的診斷標準；③年齡在60-80歲之間。

1.1.4 排除標準

①年齡＜60歲，或＞80歲；②重癥肺炎需要入住重癥監護病房者；③合并嚴重的肺結核、肺間質性疾病、肺纖維化、支氣管擴征、肺部惡性腫瘤等呼吸系統疾病；④合并嚴重的心、腦、肝、腎、血液、免疫等系統基礎疾病者；⑤長期使用免疫抑制劑或激素者；⑥對本研究藥物存在過敏反應者；⑦3月內參加過其他臨床試驗者；⑧精神障礙或其他原因無法配合治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組患者均給予常規治療和護理。常規治療包括頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1次/d；鹽酸氨溴索注射液30mg+0.9%氯化鈉注射100mL靜脈滴注，2次/d；若體溫＞38.5℃，則口服布洛芬混懸液15mL，每6-8h可重復使用1次，24h不超過4次；吸入用布地奈德混懸液1mg+吸入用異丙托溴銨溶液2.5mL+0.9%氯化鈉注射液3mL霧化吸入，3次/d。常規護理包括密切監測患者生命體征、預防并發癥、情緒疏導、飲食指導、用藥護理等常規護理。

1.2.2 觀察組

觀察組所有患者在對照組的基礎上加用穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療：(1)穴位貼敷：處方：肺腧、天突、大椎，將炙麻黃10g，石膏30g，苦杏仁15g，蘆根10g，薏苡仁20g，冬瓜仁15g，葦莖10g，桃仁10g，桔梗10g，海浮石20g，枳實10g，麥冬15g諸研磨成粉末后加入醋調成糊狀。取直徑6cm×6cm的圓形膠布，將中藥置于膠布上，然后對準上述穴位進行貼敷。每次貼敷6h，每天1次。(2)耳穴壓豆：耳穴處方：肺、大腸、咽喉、支氣管、氣管。患者取坐立位，用酒精常規耳廓后，用棉簽在上述耳穴附近尋找敏感點，左手固定耳廓，右手持鑷子取粘有王不留行籽的膠布對準上述耳穴進行貼敷，然后用拇指和食指指腹進行按壓，使耳廓出現發熱、發燙、酸麻為宜，每天按摩3次，每次每穴按壓2min。3d進行耳穴壓豆1次，兩耳交替。

1.2.3 觀察指標

(1)總有效率[6]：臨床控制：癥狀、體征消失或基本消失，證候總分減少≧95%；顯效：癥狀、體征改善，證候總分減少≧70%；有效：癥狀、體征均好轉，證候總分減少≧30%；無效：癥狀、體征無改善甚或加重，證候總分減少＜30%。(2)影像學病灶吸收情況[7-8]：未吸收：病灶無明顯吸收甚或擴大，或出現新的病灶；部分吸收：病灶吸收＜50%；明顯吸收：病灶吸收≧50%或完全吸收。(3)住院時間。(4)癥狀改善時間[9-10]： 發熱、咳嗽、肺部濕羅音等癥狀消失時間和血清白細胞計數(WBC)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)等恢復正常時間。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數± 標準差(±s，d)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗，計數資料以百分比(%)表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候總有效率的比較

治療后，觀察組患者中醫證候療效總有效為94.56%，對照組為87.80%，觀察組中醫證候療效總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者炎癥病灶吸收的比較

治療后，觀察組影像學檢查示明顯吸收率為65.85%，顯著高于對照組的41.46%(P＜0.05)；兩組的總吸收率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥病灶吸收的比較[n(%)]

2.3 兩組患者住院和癥狀改善時間的比較

治療后，觀察組住院時間和發熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院和癥狀改善時間的比較(±s，d)

表3 兩組患者住院和癥狀改善時間的比較(±s，d)

注：與對照組相比，1)P＜0.05。

組別 住院時間 發熱消失時間 咳嗽消失時間 肺部濕羅音消失時間對照組 17.36±3.454.62±0.8912.39±1.6813.96±2.31觀察組 15.13±2.861) 3.79±0.361) 10.46±1.641) 11.72±1.951)

2.4 兩組患者血清WBC、hs-CRP、PCT恢復正常時間的比較

治療后，觀察組患者血清WBC、hs-CRP、PCT恢復正常時間均顯著低于對照組(P＜0.05)見表4。

表4 兩組患者治療前后血清WBC、hs-CRP、PCT的比較(±s)

表4 兩組患者治療前后血清WBC、hs-CRP、PCT的比較(±s)

注：與對照組相比，1)P＜0.05；與各組治療前比較，2)P＜0.05。

組別 WBC恢復正常時間hs-CRP恢復正常時間PCT恢復正常時間對照組 9.43±1.8210.76±2.158.67±1.03觀察組 7.68±1.161) 8.39±1.791) 7.12±0.981)

3 討論

CAP屬于中醫學“風溫肺熱病”范疇。老年患者脾胃衰弱，不能運化水濕，水濕內停，痰飲內生，壅堵肺竅，風熱侵襲，直中于里，化為火毒，或風寒入里化熱化火，火熱煉液成痰，煎灼津液，痰熱相搏，上壅于肺，堵塞肺竅，發為風溫肺熱病[11]。正邪相爭，故身熱。痰熱內蘊，故咳嗽咯痰。肺竅堵塞，肺氣不利，則氣喘氣促。痰熱內蘊，故舌紅、苔黃膩、脈滑數。因此，治療CAP當以清熱化痰，宣肺平喘，清肺止咳等為主。穴位貼敷方中炙麻黃解表宣肺，平喘止咳；石膏清熱瀉火，生津止渴；苦杏仁清肅肺氣，平喘止咳；蘆根清熱瀉火，生津；薏苡仁清肺排膿，淡滲利濕；冬瓜仁清熱化痰，利濕排膿，肅降肺氣；葦莖清肺平喘，宣壅，滌痰排膿；桃仁活血化瘀，可助排膿；桔梗上行入肺宣肺祛痰；海浮石清肺化痰；枳實破氣消積，化痰；麥冬清熱生津；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱化痰，宣肺平喘。肺俞穴為肺臟經脈之氣傳輸之處，具有宣肺解表，肅降肺氣的功效。天突穴具有祛痰止咳的作用。因此，將上述中藥貼敷于上述穴位，具有宣肺解表，平喘止咳，化痰等功效。耳穴對應人體的五臟六腑，對耳穴進行按壓具有調節臟腑功能，調和陰陽平衡等作用。肺、氣管、支氣管具有止咳、化痰、平喘、宣肺等功效。咽喉具有宣肺祛痰，通絡利咽功效。因此，耳穴壓豆具有宣肺平喘，止咳化痰功效。本研究將痰熱壅肺證社區獲得性肺炎患者82例，隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規治療，觀察組在對照組的基礎上加用穴位貼敷聯合耳穴壓豆。比較兩組的總有效率，統計兩組的住院時間，影像學病灶吸收情況，發熱、咳嗽、肺部濕羅音等癥狀消失時間以及白細胞計數(WBC)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)恢復正常時間，治療前后的臨床肺部感染評分(CPIS)。結果：觀察組患者總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者影像學檢查示病灶吸收率顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者治療后的CPIS評分均顯著低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者住院時間，發熱、咳嗽、肺部濕羅音等癥狀消失時間，WBC、PCT、hs-CRP等恢復正常時間均短于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療社區獲得性肺炎可緩解癥狀，促進炎癥吸收。