循經取穴膠布療法對胸腰椎骨折全麻術后患者胃腸功能 障礙的療效觀察

謝燕婷，李肖媚

(廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510800)

0 引言

腹脹便秘是胸腰椎骨折后較為多見的并發癥，其發生率能達到40%～88%[1]。而全麻對交感神經、副交感神經均有阻滯作用，從而抑制胃腸道蠕動。加上術后患者臥床時間延長，活動量減少增加腹脹便秘的發生，從而引起患者食欲下降，產生煩躁、焦慮等多種不良情緒，嚴重者可出現腸麻痹等并發癥，這大大影響患者的康復，也在一定程度上延長了住院時間、降低患者術后生活質量[2]。因此，采取有效的護理干預措施預防腹脹便秘的發生顯得十分重要。《靈樞·海論》曰：“夫十二經脈者，內屬于府藏(腑臟)，外絡于支節”，說明穴位與經絡是互相聯系的，密切聯系著人體內部五臟六腑及筋骨皮肉。而“經絡者，之所以平陰陽、調氣血、決生死，處百病，不可不通”，說明刺激穴位能調節經絡氣血運行，達到治療疾病的目的[3]。循經取穴膠布療法是我科用于全麻胸腰椎術后胃腸功能障礙的特殊療法，在多年臨床運用中療效顯著。本研究擬對循經取穴膠布療法療效進行深入分析，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

97例胸腰椎骨折患者均為2018年10月至2019年10月在我科行全麻術后的住院患者，按照隨機數字表法隨機分為對照組、中藥封包組和循經取穴膠布療法組。對照組(A組)32例，中藥封包組(B組)33例，循經取穴膠布療法組(C組)32例。 對照組中男20例，女12例，年齡(53.2±7.5)歲，手術時間為3.2±0.5小時，靜脈鎮痛泵32例；中藥封包組男19例，女16例，年齡(51.5±8.3)歲，手術時間為2.8±0.6小時，靜脈鎮痛泵33例；循經取穴膠布療法組男19例，女13例，年齡(53.1±6.5)歲，手術時間為3.1±0.6，靜脈鎮痛泵32例。三組患者性別、年齡、手術時間、術中出血量、術后鎮痛方法、術后鎮痛藥物使用、文化程度、病情嚴重程度等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標準

①胸腰椎骨折患者，年齡為50-69歲，選擇全麻手術治療者；②符合便秘標準者(排便頻率減少，一般2-3d或時間更長；排便困難，費力，排便量減少，排便不通暢；糞便干燥，堅硬，有排便不凈感；上癥狀同時存在兩種以上者考慮為便秘)；③病情穩定，意識清楚，無其他部位嚴重骨折；④術前無便秘者。

1.1.2 排除標準

①不符合上述納入標準者；②合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統等嚴重內科疾病，精神病患者；③治療期間同時接受其他治療方案者；④局部皮膚潰瘍、濕疹、凍瘡破潰者；⑤患者同時口服及外用相應的通便藥物；⑥對膠布過敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組(A組)

按胸腰椎術后護理常規進行干預。①術前3d訓練床上排便的方法并定時排便；②術后麻醉未清醒時專人監護，禁飲禁食；③去枕平臥頭偏一側，保持呼吸道通暢；④心電監護及低流量吸氧6小時；⑤密切觀察生命體征變化、傷口出血情況，備好搶救物品；⑥觀察肢體遠端血運及雙下肢活動感覺情況；⑦術后平臥2h后方可翻身拍背，每2h翻身1次，觀察皮膚，按摩骨突處，預防壓瘡及肺部感染；⑧術后遵醫囑給予補充骨質、抗炎、預防泌尿道感染等治療；⑨做好心理護理，指導功能鍛煉，增強治病信心；⑩腹部順時針按摩：以臍為中心順時針按摩腹部，每次15min，每天2次，注意按摩力度要深達腸壁，觀察排氣排便、腹脹、腸鳴音等情況；?飲食指導：術后6小時進食流質飲食，不宜過飽，要少量多餐，逐步過渡到正常飲食；鼓勵多飲水，忌食甜食，減少腸脹氣。

1.2.2 中藥封包組(B組)

在對照組的基礎上，在術后開始給予中藥封包外敷腹部1次/d，每次20min-30min，持續3d。其藥物組成主要包括炒枳實，木香、炒萊菔子、吳茱萸、炒芥子、炒紫蘇子、炒小茴香、姜厚樸、三七，用微波爐將其加熱至50-70℃用毛巾包裹外敷于患者腹部。

1.2.3 循經取穴膠布療法組(C組)

在對照組的基礎上，在術后開始給予骨通貼膏貼敷相應穴位1次/d，每次10h，持續3d。膠布大小：1×1cm，6×1cm。穴位：神闕、中脘穴、天樞穴、氣海穴、足三里、涌泉穴及腳底后跟四分之一處。神闕穴在臍窩，有培元固本、回陽救脫、和胃理腸的作用。中脘穴在臍上4寸，主治消化系統疾病，如腹脹、嘔吐、便秘等。天樞穴在臍旁開2寸，主治胃腸病證及婦科疾患。氣海穴在臍下1.5寸，主治脘腹脹滿，大便不通等。足三里位于小腿外側，犢鼻下3寸，距脛骨前緣1寸，主治胃腸病證，下肢痿痹等。涌泉穴位于足底，卷足時足前部凹陷處，約當足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上，主治肺系病證，大便難等。腳底后跟四分之一處，固氣之作用。

1.3 評價指標

1.3.1 比較三組在術后4個時間點(術后12h、24h、48h、72h)腹脹、腸鳴音、肛門排氣、排便情況。其療效判斷標準參照《中藥新藥治療腸梗阻的臨床研究指導原則》[4]進行。腹脹：無腹脹為0分；輕度腹脹，腹壁張力略大，不影響休息和睡眠為2分；中度腹脹，腹壁張力較大，影響休息和睡眠為4分；重度腹脹，腹壁張力大，不能休息和睡眠為6分。排氣排便：排氣排便為0分；有排氣，但排便困難為4分；不排氣、不排便為8分。腸鳴音：腸鳴音4-5次/min為0分，連續聽診3min；腸鳴音偶爾聽到或減弱為4分，連續聽診3min；腸鳴音消失為8分。

1.3.2 記錄中藥封包組與循經取穴膠布療法組護理操作時長。

1.3.3 觀察中藥封包組與循經取穴膠布療法組護理不良事件發生的情況及例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者術后腹脹和腸鳴音情況比較見表1及表2。

由表1、表2及圖1示，隨著術后時間延長，腹脹和腸鳴音評分明顯改善 (P＜0. 05)。各個時間點，B組與C組改善程度皆優于A組，差異具有統計學意義(P＜0. 05)，B、C組之間沒有統計學差異(P＞0.05)。

表1 三組患者術后腹脹評分比較(±s)

表1 三組患者術后腹脹評分比較(±s)

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別 n 腹脹12h 24h 48h 72h A組 325.6±0.35.4±044.3±0.33.1±0.5 B組 334.4±0.2* 3.8±0.3* 2.4±0.6* 1.4±0.3*C組 324.3±0.5* 3.7±0.4* 2.2±0.7* 1.5±0.6*

表2 三組患者術后腸鳴音評分比較(±s)

表2 三組患者術后腸鳴音評分比較(±s)

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別 n 腸鳴音12h 24h 48h 72h A組 327.1±0.85.8±0.94.5±0.61.6±0.7 B組 336.4±0.7* 5.1±0.7* 3.3±0.8* 0*C組 326.3±0.8* 4.7±0.9* 3.1±0.9* 0*

2.2 三組患者術后排氣排便情況比較，見表2。

如表3、圖2所示，三組患者術后隨時間延長排氣排便情況評分而改善，B、C組改善程度明顯優于A組，差異具有統計學差異(P＜0.05)；B、C組之間沒有統計學差異(P＞0.05)。

圖1 各組不同時間點腹脹及腸鳴音評分比較

表3 三組患者術后肛門排氣排便情況評分比較(±s)

表3 三組患者術后肛門排氣排便情況評分比較(±s)

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別 n 肛門排氣排便情況評分12h 24h 48h 72h A組 326.8±1.15.6±0.94.3±0.22.6±0.7 B組 336.2±0.4* 5.2±0.3* 2.4±0.7* 0*C組 326.1±0.34.9±0.6* 2.2±0.2* 0*

圖2 三組患者術后不同時間點排氣排便評分比較

2.3 中藥封包組與循經取穴膠布療法組護理操作時長情況比較，見表4。

如表4示，循經取穴膠布療法組護理操作時長較中藥封包組短，差異均有統計學意義(P＜0.05)；且循經取穴膠布療法組發生護理不良事件的例數較少。

表4 B組與C組護理操作時長情況及護理不良事件發生例數情況對比

3 討論

胸腰椎骨折患者為便秘的高發人群[5]。而全麻手術由于麻醉藥物的使用、術中的牽拉、刺激、壓迫、出血對消化壁神經叢激惹造成植物神經功能紊亂，反射性導致胃腸蠕動減弱[6]。術后為減輕患者疼痛，常采用阿片類藥物鎮痛，亦可引起便秘的發生[7]。另外，患者術后臥床時間較長，活動量大大減少，腸蠕動減慢，進一步加重腹脹、便秘的發生。與此同時，術后疼痛、過度擔心疾病的預后、自理能力下降等會給患者帶來多種消極情緒；加上患者因排便體位的改變會人為地抑制排便[8]，亦可加重腹脹便秘的發生。而腹脹便秘的發生可引起腹壓過大，膈肌上提引起患者呼吸困難，從而影響心肺功能。除此之外，腹脹便秘還可減緩下肢靜脈血回流，增加下肢深靜脈血栓形成的風險，嚴重者可引起肺栓塞的發生，后果嚴重。針對患者腹脹便秘這一情況，臨床中大多數采用常規護理作出一系列的應對，但時常有患者反映護理方法無效[9]。近年來，采用中藥封包外敷于中脘穴對患者腹脹具有較好的臨床治療效果[10]。然而中藥封包需要對溫度進行掌控，加上患者術后感覺因麻醉未完全恢復，容易引起皮膚燙傷，增加護理不良事件的發生。因此，采取一種療效突出或相當，且操作簡單并發癥少的護理方法減輕胸腰椎骨折全麻術后患者腹脹便秘的發生顯得尤為重要。

中醫針灸理論上寫道，穴位經絡聯系各臟腑，臟腑病癥可在體表相應的穴位上進行治療[11]。而循經取穴膠布療法是在中醫經絡、穴位療法的基礎上探索發展的一種新的治療手段。即用傷濕止痛(或云南白藥膏、通絡祛痛膏、活血止痛膏等)粘貼人體經絡和穴位，治療疾病的方法，即根據患者的病情，將普通的傷濕止痛膏粘貼在患者身體相關部位的經絡、穴位上，利用其內含的多種中藥成分來刺激穴位，疏通經絡，促進血液循環，扶正祛邪，從而達到治療疾病的目的。本次研究中，循經取穴膠布療法組中腹脹程度、腸鳴音恢復時間、肛門排氣排便時間明顯少于對照組，說明循經取穴膠布療法具有預防腹脹便秘發生的作用，從而促進胸腰椎骨折全麻術后患者胃腸道功能恢復。除此之外，循經取穴膠布療法組與中藥封包組在腹脹程度、腸鳴音恢復時間、肛門排氣排便時間相差無幾，說明循經取穴膠布療法對促進胸腰椎骨折全麻術后患者胃腸道功能恢復的療效與中藥封包療效相當。而在護理操作時長方面，循經取穴膠布療法組明顯優于中藥封包組，說明循經取穴膠布療法操作簡便，可以有效節省護士操作時間，在一定程度上減輕護士的工作量。再者，循經取穴膠布療法組發生的護理不良事件明顯低于中藥封包組，這說明循經取穴膠布療法不良反應少，操作安全有效。

綜上所述，循經取穴膠布療法能疏通經絡，促進血液循環，縮短胸腰椎骨折全麻術后患者肛門排氣排便的時間，從而減輕腹脹便秘的發生，促進胃腸道功能的恢復。與此同時循經取穴膠布療法還是一種操作簡便，安全有效，不良反應少的中醫外治方法，值得推廣應用。