研究分析切開復位鋼板內固定術在臨床中治療鎖骨粉碎性骨折的效果

鄧光華，黃智藝，陳淑應

(廣東省高州市大井鎮中心衛生院，廣東 高州 525231)

0 引言

鎖骨在人體中的部位比較重要，且表淺，能夠直接在皮下觸及，所以更容易發生骨折。在全身骨折中，6%左右的患者是鎖骨骨折，且有相當一部分患者屬于粉碎性骨折。由于有著顯著畸形、移位大等情況，同時肢體的重力以及韌帶、肌肉的牽拉力，會進一步加重移位，提高感染等并發癥發生率。如果感染發生會造成組織充血、破壞，軟組織或骨折端壞死，還容易誘發骨髓炎造成骨死，影響骨折愈合和康復[1]。目前手術方法較多，卻沒有統一的標準，本院為了研究出最可靠的手術治療方案，選出2016年9月到2019年9月收治的66例鎖骨粉碎性骨折患者為對象，圍繞切開復位鋼板內固定術的效果展開了深入的研究，詳情報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象控制在66例，為2016年9月到2019年9月我院收治的鎖骨粉碎性骨折患者，利用平行對照法分成各33例兩組。參照組患者年齡范圍19-65歲，中間值(42.48±5.17)歲，包括15例女患、18例男患，致傷因素：1例重物砸傷、19例跌倒傷、13例車禍傷。研究組患者年齡范圍20-66歲，中間值(42.61±5.28)歲，包括16例女患、17例男患，致傷因素：2例重物砸傷、20例跌倒傷、11例車禍傷。本次研究符合醫院倫理委員會審核標準，同時兩組研究對象的基礎資料經過統計學處理，顯示差異極小(P＞0.05)，符合對比研究要求。

1.1.1 納入標準

經過X線、CT等影像學確診；無手術禁忌癥；研究通過患者和家屬同意，自愿簽訂書面協議后加入。

1.1.2 排除標準

合并多發傷者；凝血功能障礙者；肝腎心等器官功能嚴重障礙者。

1.2 方法

1.2.1 參照組(切開復位克氏針內固定)

患者呈仰臥體位，將軟墊放在患側肩下；術中采取臂叢麻醉或全身麻醉，在鎖骨上緣做橫向切口，長度8-12cm，皮膚、皮下組織逐層切開，將骨折端充分暴露出來，對骨塊上的軟組織做好保護；附近的污物、血腫清除干凈。碎骨塊使用可吸收線或鋼絲捆綁固定，將克氏針置入骨折近端髓腔，從骨折遠端穿出；達到滿意復位效果后，彎折克氏針尾端，做適度的修剪。術區用生理鹽水反復沖洗，縫合切口。

1.2.2 研究組(切開復位鋼板內固定)

術前準備、切口位置與參照組相同，盡可能不剝離軟組織和骨膜，較大的骨塊使用皮質骨拉力鎖定加壓固定，較碎、較小的碎骨使用可吸收線縫扎捆綁。結合骨缺損情況進行植骨融合，并選擇相應型號的皮質骨螺釘、解剖型鋼板，固定骨折部位。對患者肩關節活動度、復位情況作觀察，達到滿意效果后，術區反復用生理鹽水沖洗，切口逐層縫合。

兩組患者術后患側上肢使用三角巾懸吊，3-5天后開始展開肩關節功能訓練。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者手術相關指標，包括術中出血量、手術持續時間、住院時間。②評估兩組患者手術治療效果，如果鎖骨骨折良好愈合，肩關節功能正常，則為優；如果鎖骨骨折愈合較好，肩關節功能基本正常，則為良；如果鎖骨骨折畸形愈合或愈合效果一般，肩關節功能受限，則為可；如果鎖骨骨折愈合不良或嚴重畸形愈合，肩關節功能嚴重受限，則為差。③觀察兩組患者術后相關并發癥，包括神經損傷、切口感染、骨折畸形愈合[2]。

1.4 統計學分析

借助SPSS 17.0軟件整理所有數據，計數資料和計量資料分別用率(%)和(±s)描述，用χ2和t檢驗，差異有統計學意義時P＜0.05。

2 結果

2.1 分組對比66例患者手術相關指標情況

相較于參照組，研究組患者有著更優的術中出血量、手術持續時間、住院時間，統計學意義成立(P＜0.05)。見表1。

2.2 分組對比66例患者手術治療效果

相較于參照組，研究組患者手術優良率更高，統計學意義成立(P＜0.05)。見表2。

2.3 分組對比66例患者手術并發癥情況

參照組有1例神經損傷、1例切口感染、2例骨折畸形愈合，并發癥發生率為12.12%；研究組無一例出現并發癥，總發生率為0%，統計學意義成立(t=4.258，P=0.039)。

3 討論

鎖骨處于淺表部位，而且比較細長，能夠對胸腔起到支撐作用，并對下面的神經、動靜脈起到保護作用。因為其不同橫切面形態不同，在受到直接暴力或間接暴力下容易骨折。一般在受傷時會肩部、肘部、手掌等部位先著地，進而造成鎖骨粉碎性骨折。由于此類骨折會存在較大的移位情況，所以患者會呈現局部肌肉畸形、腫脹，嚴重疼痛癥狀[3]。如果沒有進行有效的治療，會造成骨折愈合不良，影響患側肩關節活動功能，甚至影響呼吸功能，降低生活質量。在臨床治療中，有外固定法和內固定法，前一種是較為傳統的治療方式，有著創傷小、費用低、操作簡單等特點，主要是通過八字繃帶、肩鎖固定帶長期固定，促進骨折端愈合。但是固定時間長，患者舒適性差，而且鎖骨所處部位特殊，上下都附著肌肉，所以不容易進行固定，而且固定牢固性較差，在牽拉時會造成骨折端移位[4]。再次移位不僅會影響骨折愈合，還會提高畸形愈合、愈合不良等情況，情況嚴重不得不進行手術，延長患者恢復時間，降低恢復效果；此外，患者長時間肩關節活動功能受限，會降低上肢肌力，提高肩周炎發生率。

表1 分組對比66例患者手術相關指標情況(±s)

表1 分組對比66例患者手術相關指標情況(±s)

分組 例數 術中出血量(mL) 手術持續時間(min) 住院時間(d)參照組 3388.43±21.5957.82±10.6513.69±2.82研究組 3362.45±16.1744.72±9.6210.18±2.35 t 5.5335.2445.493 P 0.0000.0000.000

表2 分組對比66例患者手術治療效果(n,%)

內固定法是目前治療鎖骨粉碎性骨折的主要手術方式，主要通過切開將骨折復位，再使用克氏針或鋼板進行固定，與外固定法相比較更加牢固，不容易再移位，能縮短康復時間[5]。其中，克氏針內固定手術創傷小、操作便捷，不過也存在一定不足，即穩定性差，容易發生骨折端短縮、旋轉等情況；特別是粉碎性骨折患者，手術后還是需要再進行外固定，所以會造成克氏針疲勞性折斷、滑脫、游走，提高患者骨折不愈合或是延遲愈合發生率。與其相比較，切開復位鋼板內固定有著更多的優勢，出血少、手術時間短、穩定性強、復位準確等，所以患者術后能盡早展開功能訓練，肩關節功能和鎖骨功能能最大程度恢復[6]。

在切開復位鋼板內固定術中，所用的鋼板體積小、可塑性強，能夠根據患者鎖骨解剖結構、鎖骨外形進行鋼板形態設計，讓其與鎖骨更好的貼合，提高固定的牢固性[7]。此外，會用螺釘進行鎖定，提高抗旋轉移位效果，增加把持力，避免發生螺釘脫離或松動情況。鋼板與螺釘相配合，將骨折兩端固定住，因為不需要直接與骨膜接觸，不依靠骨折和鋼板之間的摩擦力，所以不需要將軟組織、骨膜大范圍剝離，減輕對骨折局部血液循環的影響。另外，在內力或外力作用下，螺釘頂部能夠在螺孔內產生微小的移動，對骨折端出現骨痂反應有著刺激作用，讓骨折更快愈合[8]。同時，因為內固定效果好，損傷小，患者術后疼痛程度輕，能夠更快進行康復訓練，促進肩關節功能恢復。在本次研究中，研究組鎖骨粉碎性骨折患者運用切開復位鋼板內固定術，與運用切開復位克氏針內固定術對比，手術時間和住院時間短、出血量少，統計學意義成立(P＜0.05)。研究組患者手術優良率比參照組高，并發癥發生率比參照組低，統計學意義成立(P＜0.05)。充分說明，與克氏針內固定相比較，切開復位鋼板內固定，手術質量、手術安全性及術后恢復效果更好。

綜上所述，鎖骨粉碎性骨折患者在臨床治療中切開復位鋼板內固定術效果確切，能夠促進骨折愈合、減少并發癥，值得普及推廣應用。