社區呼吸康復治療在慢阻肺穩定期患者中的應用效果

張新，臧敏，王志霞，袁曉梅

(新鄉醫學院第一附屬醫院呼吸科，河南 新鄉 453003)

0 引言

慢阻肺的全稱叫慢性阻塞性肺疾病，別名為老慢支、肺氣腫，患者的癥狀主要是長期咳嗽、咳痰，部分患者出現胸悶、呼吸短促等特征[1-2]。慢阻肺包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等，其共同特點是具有氣道阻塞性改變和阻塞性通氣障礙，由此引起“痰、咳、喘”三大基本臨床表現[3-4]。許多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息難平。因此，對于此類疾患的治療必須進行呼吸康復治療，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持暢通，方能更好的改善癥狀，緩解病情。本研究以2019年2月至2020年2月88例慢阻肺穩定期患者為研究對象，探討社區呼吸康復治療在慢阻肺穩定期患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年2月至2020年2月88例慢阻肺穩定期患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組44例，男30例，女14例，年齡(45-61)歲，平均(53.13±8.23)歲。觀察組44例，男27例，女17例，年齡(44-54)歲，平均(49.27±5.17)歲。

1.2 方法

對照組予以常規治療模式，觀察組則在此基礎上采用社區呼吸康復治療。具體操作：

1.2.1 常規治療模式

護理人員對患者進行相關疾病知識普及以及心理護理干預，消除患者不良情緒，予以患者康復訓練護理，包括腹式呼吸和縮唇呼吸，并指導患者正確呼吸康復方式，患者遵循醫囑服用藥物；護理人員指導患者合理飲食，忌辛辣油膩，避免刺激咽喉，不利用其病情恢復

1.2.2 社區呼吸康復治療

(1)健康教育指導。護理人員進行對患者的康復訓練指導，根據患者的病情嚴重程度制定相對應的護理措施方案，護理人員可以采取“一對一”模式進行對患者相關疾病的科普，康復訓練項目以及具體操作手段，指導患者縮唇訓練、腹式訓練、人工阻力訓練以及呼吸操練習，同時，護理人員關注患者的心理變化情況，避免其出現抑郁、焦慮不安等負面情緒；向患者詳細介紹慢阻肺疾病知識以及呼吸訓練的重要性，并讓患者以及家屬重視起來，由護理人員和家屬每天監督患者呼吸康復，讓患者養成自主呼吸訓練的習慣。(2)可以通過腹式呼吸和縮唇呼吸的方式鍛煉提升肺功能[5-6]。縮唇呼吸是指患者用鼻子進行吸氣，吸氣后患者通過半閉口唇進行慢慢呼出，要盡量的使氣全部呼出。腹式呼吸患者可以通過把手放在身體的肋弓下面進行吸氣鍛煉，吸氣鍛煉時患者要放松肩膀，可以通過鼻子吸入氣體，把身體的腹部向外突出，用雙手頂著，可以保持肺泡張開，長時間的進行鍛煉，能夠改善患者的生活質量，采用深而慢的呼吸頻率(8-10次/min)，每日進行數次鍛煉，每次時間10-20分鐘即可，通過吹氣球的訓練方式增強患者呼氣能力以及吹氣能力，鍛煉患者肺活量，同時結合患者身體健康狀況，制定額外的全身訓練，如慢跑、打羽毛球、做有氧操、打太極拳、做氣功等方式，提高患者耐力，確保患者耗氧量控制在40%-80%之間，心率控制在60-90次/min， 訓練時間為5次/周，30 min/次。(3)患者進行低氧吸氧療法，氧氣濃度值為30%，流量為1.0-2.0 L/min，13-15 h/d。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者不良反應發生比較情況，包括體溫發熱、咳嗽咳痰、血壓下降。(2)兩組患者mMRC(慢阻肺疾病)評分情況，包括軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能，說明患者治療后生活質量越高。

1.4 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n(%)表示，計量資料行t檢驗，采用(±s)表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生比較情況

觀察組患者體溫發熱發生率31.82%低于對照組61.36%，咳嗽咳痰發生率22.73%低于對照組52.27%，血壓下降發生率25.00%低于對照組59.09%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應發生比較情況[例(%)]

2.2 兩組患者mMRC(慢阻肺疾病)評分情況

兩組治療前mMRC(慢阻肺疾病)評分差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后，觀察組軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能均高于對照組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

慢阻肺是一種不可逆轉的慢性疾病，現如今在臨床上治療慢阻肺疾病不能完全阻止患者肺部功能障礙，細胞受損[7-8]。 因此，需要通過有效的呼吸康復訓練以及治療，達到緩解患者病情的目的。在傳統的治療過程中，醫務人員高度重視治療慢性阻塞性肺病的急性發作時期，治療時與傳染病、咳嗽等結合起來共同醫治，在患者其他病情得到控制的情況下，部分患者往往忽視慢性阻塞性肺病的診治，患者會因慢性阻塞性肺病而進入倦怠期，導致肺功能損傷。因此，必須鼓勵在緩解期內接受治療的患者，繼續將治療進行到底，以減緩肺功能的惡化，改善肺功能，防止疾病再度發展[9-10]。部分患者不知道如何進行呼吸康復訓練學習；而有些患者沒有毅力，導致中途放棄訓練。護理人員必須通過各種途徑(網絡平臺、電視觀看、書刊發放、講座相關知識宣傳等)使患者和家屬充分認識到康復訓練的重要性以及治療慢阻肺的重要意義。康復治療對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的診斷和治療具有重要意義。慢性阻塞性肺疾病患者膈肌收縮能力明顯低于一般人群。進入緩解期后，患者呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀明顯緩解，為患者呼吸肌的改善和恢復創造良好條件。

表2 兩組患者治療前后QLQ-C30(生活質量)量表維度評分情況(±s，分)

表2 兩組患者治療前后QLQ-C30(生活質量)量表維度評分情況(±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別 軀體功能 角色功能 社會功能 情緒功能觀察組(n=44) 治療前 81.90±2.5678.56±3.2583.55±2.5976.54±2.55治療后 92.75±4.36ab 93.46±5.78ab 95.72±2.04ab 96.25±3.41ab對照組(n=44) 治療前 78.25±2.6975.36±2.8980.56±2.9775.46±3.09治療后 85.13±3.16b 79.53±3.07b 89.47±3.09b 81.65±3.75b

本研究顯示，觀察組患者體溫發熱發生率31.82%低于對照組61.36%，咳嗽咳痰發生率22.73%低于對照組52.27%，血壓下降發生率25.00%低于對照組59.09%，患者呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀明顯得到明顯緩解，全面提高膈肌彈性收縮能力，促進肺通氣功能增強，改善肺功能以及呼吸系統；兩組治療后，觀察組軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能均高于對照組，說明采用社區呼吸康復治療效果良好，有效的呼吸訓練和局部肌肉訓練可以全面發揮呼吸肌功能的協調性。腹式呼吸和縮唇呼吸的訓練方式更能促使肺泡張開，全面提高呼吸的有效性，減少唇部肌肉的疲勞度。

綜上所述，針對慢阻肺穩定期患者的臨床治療中，采用社區呼吸康復治療具有較高的應用價值，減少不良反應發生情況，全面提升患者生活質量，穩固患者生命體征，值得推廣和應用。