超聲在妊娠晚期產科性出血病因診斷中的價值探討

唐利

(重慶北部婦產醫院，重慶 400000)

0 引言

超聲技術作為一項無創、簡便、廉價的檢查技術，是一種常用的病因篩查影像學技術，尤其在產檢過程中目前會越來越多地得到采用。如果有孕婦在妊娠晚期發生出血，可以通過超聲檢查進行病因診斷與篩查[1]，并為產科醫師開展科學的診療活動提供依據。

妊娠晚期產科性出血多數發生在妊娠28周以后，主要是由胎盤前置、胎盤植入、胎盤早剝、臍血管前置、等一系列因素綜合引起的出血現象。妊娠晚期產科性出血是目前在婦產科臨床中較見的一種發病率較高的疾病。妊娠晚期產科性出血如果不能及時診斷，就可能嚴重影響到孕婦及胎兒的生命安全。因此，目前在超聲臨床診斷中，應盡早判斷出血原因，同時給予孕婦給予針對性的治療，能夠使患者及胎兒的診斷效果得到最大程度的改善，確保患者及胎兒的安全[2,3]。本研究中，通過各種類型產科性出血病因比較，分析探究了超聲在妊娠晚期產科性出血診斷中的應用效果，主要的研究結果如下。

1 試驗資料及主要對比方法

1.1 試驗資料

本次試驗研究選取了2017年4到2020年10月來我院就診的多名妊娠期間發生產科出血的患者，最大年齡43歲，最小年齡為21歲，平均(27±5)歲，孕周統計為28～40周，平均孕周(32.74±2.79)周；產次1～3次，平均產次(1.24±0.32)次，并進行隨訪反饋。其中61例患者曾出現腹痛、32例患者曾出現無痛性陰道流血，26例患者曾出現陰道流血合并腹痛。納入標準：①患者孕周需要大于28周；②患者均產生過不同次數及不同程度的腹痛、陰道流血等癥狀；③患者知情自愿加入。排除標準：①排除血液疾病患者；②排除雙胎以及多胎妊娠。

1.2 研究方法

來院患者均采用本院最新引進的GEE10彩色多普勒超聲診斷儀進行有效診斷。檢查前叮囑妊娠周數超過28周的曾出現過出血的孕婦適當飲水憋尿，讓其膀胱處于充盈狀態。檢查時建議孕婦采用仰臥位，通過調整探頭的頻率，并將探頭置于孕婦腹壁上開展掃查[4]。首先，在孕婦的腹部均勻涂抹彩超專用稠合劑，將探頭放置于孕婦的腹壁開展專項檢查，主要掃查孕婦胎盤的大小、位置、形態。其次，通過彩超檢查的回聲強度及變化情況，獲悉孕婦的供血情況，同時觀察胎盤臍帶與胎兒面之間的聯結情況，將胎盤下緣及宮頸內口的長度進行準確的測量，仔細注意胎盤母體面邊緣以及子宮壁間有無異常回聲，在有效檢查的過程中要記錄所有的異常情況。

檢查步驟：先檢查胎兒的一般性情況，接著重點探查胎盤數目、厚度、附著部位、成熟度，以及宮頸內口與胎盤間的關系，子宮肌壁與胎盤間是否存在異常回聲，臍動脈數目及血流，尋找臍帶附著部位。對于那些曾有剖宮產史的孕婦，同時測量她們的子宮前壁下段厚度[5,6]。待超聲檢查結束后，根據檢查的情況對每位妊娠晚期出血病孕婦做出超聲診斷，最后對所有孕婦均隨訪至妊娠結束后1～2周，出血病因的最終診斷以分娩后證實情況為準。

1.3 觀察指標

依據檢查結果分析孕婦妊娠28周后產科性出血的相關因素，同時將病理診斷結果與超聲診斷結果開展相關性對比。

1.4 觀察標準

通過對有效檢查過程中對孕婦的各項超聲指標的變化情況，進行相對有效的記錄：(1) 誤診和漏診的比較；(2)病理學檢查結果與超聲檢查結果的對比分析。有效診斷過程中要針對患者的各項情況有效的記錄診斷數據。

2 結果

2.1 超聲對各種類型產科性出血病因結果分析

病理診斷結果和超聲診斷對比分析，超聲診斷結果顯示，前置胎盤82例，占比68.9%(82/119)；胎盤早剝27例，占比22.7%(27/119)；胎盤植入4例，占比3.36%(4/119)；臍血管前置4例，占比3.36%(4/119)。以病理診斷結果作為診斷金標準，結果顯示超聲診斷準確率高達98.3%(117/119)，漏診率為1.7%(2/119)，誤診率為50.0%(1/2)。

超聲檢查對各種類型產科性出血病因診斷價值不完全相同，具體見表1。

3 病理結果討論

妊娠晚期出血的原因有很多種，總體上來看可以分為產科性和非產科性兩大類。產科性原因主要有胎盤早剝、前置胎盤、臍血管前置、胎盤邊緣血竇破裂等；非產科性原因主要來源自陰道或子宮頸的病變，如陰道靜脈曲張、宮頸炎、宮頸癌、外傷等。所謂妊娠晚期出血，就是指在孕婦妊娠28周之后，一直到分娩第二產程之前的時間內出現的生殖道出血，這一時期發生的產科出血問題相對來講發病較急，病情發展較快，并且孕婦很容易發生大出血，威脅胎兒及孕婦的生命安全，妊娠晚期產科出血是當前較為多見的胎兒圍生期死亡原因，這一病征的出現率相對較高，甚至可達百分之三到百分之四，并且依然呈現上升趨勢[7]。所以，在臨床上必須針對妊娠晚期產科出血進行嚴謹的診療工作，以保證母嬰健康及安全，而針對性診療技術措施的科學實施，其前提就是對妊娠晚期產科出血的實際病因進行科學有效的判斷，超聲是當前在產科診療活動中應用較為普遍的一種影像學技術措施，運用超聲技術可以對胎兒的實際變化情況進行科學反應，能夠有效掌握母體及胎兒的各項情況指標，疊加現代超聲影像技術具有直觀性、操作簡便性等顯著特點。因此在產科檢查妊娠出血問題時，可以采用超聲對患者妊娠晚期產科性出血病因進行判斷與分析，本次研究中就利用現代超聲技術對妊娠晚期出血病因進行價值研究。

表1 各種類型產科性出血病因比較表

根據本次研究結果，我們可以分析出，當前孕婦發生妊娠晚期出血病征的主要原因有四類，其一是前置胎盤，其二是胎盤早剝，其三是存在胎盤植入的情況，其四就是胎兒臍血管前置。本次研究中，尤其是針對前置胎盤的病因分析具有高達百分之九十七的準確度，其次是臍血管前置，針對其病因分析的準確度可以達到百分之六十以上，而針對胎盤早剝及胎盤植入的診斷效果相對較差，發生這種現象的原因分析如下：首先超聲技術是一種精準度較高的影像學技術，它可以幫助醫師對胎盤下緣與孕婦宮頸內口之間的關系進行準確判斷，這樣就能夠直觀顯示前置胎盤的情況，不過如果胎兒頭部過低就會對前置胎盤的檢查準確性造成影響。其次，針對胎盤早剝的超聲影像技術操作診斷的準確性不高的原因是由于在臨床上進行胎盤早剝病因檢查是通常會因為胎盤剝離程度以及面積、時間等因素而影響超聲影像學資料的表現，尤其是一些早剝面積相對較小，并且胎盤處于后壁位置上時就容易出現漏診的情況，甚至一些邊緣血腫型早剝問題還會在超聲技術操作下被誤診，部分醫師會將其錯誤當成是占位性病變，這樣會延誤診療時機。而臍血管前置是一種發生率相對更低，并且發病結果非常嚴重的出血性妊娠期疾病，運用超聲對其進行診斷的準確性在不斷提高，這有賴于操作醫師對這類疾病的重視。而胎盤植入的誤診率較高的原因主要與操作醫師的病因分析能力不足，針對部分胎盤前置與胎盤植入合并患者的診斷中，明顯存在診斷偏差而忽視了胎盤植入病因，同時，這些出血病因診斷不足的問題也與超聲設備的分辨率較低有關。

4 提升超聲檢測妊娠晚期出血病因效果的措施

4.1 強化操作醫師的診療及病因分析意識

超聲檢測技術本身的直觀效果是毋庸置疑的，在進行妊娠晚期產科出血病因分析及判斷的過程中，對操作醫師的診斷意識進行強化，保證其能夠認識妊娠晚期出血各種病因的表現，提升其在操作過程中分析的能力，為產科醫師診斷孕晚期出血的病因提供分析依據。

4.2 優化超聲及產科醫師之間的溝通效果

由于產科醫師的工作就是對妊娠期產科疾病進行診斷治療，而通過各種技術措施對產科病征進行病因判斷是產科醫師開展科學診療工作的基礎，產科醫師與超聲醫師之間應做好前期溝通，保證超聲醫師能夠了解病因檢查的具體方向，同時通過產科與超聲科的溝通來對出血病因進行細化，對一些合并病因進行綜合分析，有效降低誤診率，優化超聲科的工作效果。

4.3 積極選擇先進的超聲檢測設備

由于當前的醫療工作壓力較大，為了提升病因分析的效果應跟隨時代要求進行超聲設備的優化及技術升級，保證超聲工作中設備的分辨率，優化超聲病因檢查及分析工作的直觀性，進而為相關醫師提供全面、直觀、準確的影像學資料，為產科及其他科室醫生的疾病診療工作提供更加優良的判斷基礎。

5 結束語

通過本文的研究可以發現，超聲診斷在妊娠晚期產科性出血診斷中診斷準確率極高，誤診率和漏診率較低，并且能夠確診前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、臍血管前置等妊娠晚期產科性出血病因，為患者對診就醫提供幫助和依據，在我國優生優育的大環境下，為了保證胎兒健康及孕產婦的安全應在妊娠晚期對孕婦進行科學檢查，如果孕婦發生了產科出血應積極進行病因探查與診斷，超聲技術優異的影像學顯示能力以及對孕婦與胎兒的傷害小、操作便捷等特點，在臨床病因診斷方面得到了廣泛的應用，運用超聲技術對晚孕期產科出血原因進行綜合分析，為后續診療技術的科學使用提供依據。

綜上所述，超聲診斷在妊娠晚期產科性出血診斷中具備較高的直接應用價值，這種診斷方式值得在臨床中大力推廣。