路徑化護(hù)理管理措施對(duì)慢性中耳炎手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量以及預(yù)后的影響

陶艷樂，陳瑞，趙夢(mèng)佳

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

慢性中耳炎是一種中耳黏膜與骨膜出現(xiàn)化膿性炎癥的疾病，臨床發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為耳內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)或者間歇性的流膿，病情嚴(yán)重者甚至?xí)适犃Γ喜⒐哪ご┛祝徊糠只颊哌€伴有輕微的耳鳴、耳痛癥狀；一小部分患者還會(huì)并發(fā)顱內(nèi)或者顱外感染、面癱以及迷路炎等嚴(yán)重癥狀[1]。慢性中耳炎主要有單純型、膽脂瘤型和骨瘍型三種類型，乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)是治療慢性中耳炎的有效方法，通過手術(shù)治療，可以徹底清除中耳乳突的病灶，充間鼓室結(jié)構(gòu)，改善中耳的傳音功能，幫助患者恢復(fù)聽力，有效預(yù)防洱源性顱內(nèi)外并發(fā)癥。圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高手術(shù)效果，保障手術(shù)安全性至關(guān)重要，我院在慢性中耳炎手術(shù)患者中全面落實(shí)路徑化護(hù)理管理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2019年4月至2020年10月在我院行手術(shù)治療的92例慢性中耳炎患者，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均予以明確確診，自愿簽署知情同意書。常規(guī)組46例，男性患者21例、女性25例；年齡范圍：19～73歲，中位年齡(30.64±1.82)歲；患病時(shí)間，最短8個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均時(shí)間(5.57±0.94)年；單純型慢性中耳炎11例、骨瘍型14例(含有1例骨鏈完全損壞)、膽脂瘤型21例(含有3例骨鏈完全損壞)。觀察組46例，男、女分別有19例、27例；年齡最小20歲、最大72歲，平均(31.04±0.95)歲；病程區(qū)間：7個(gè)月～7年，中位時(shí)間(5.53±1.04)年；其中9例單純型慢性中耳炎、22例膽脂瘤型(包括2例骨鏈完全損壞)、15例骨瘍型(包括2例骨鏈完全損壞)。兩組患者的臨床資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組與觀察組全部采用基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前告知患者手術(shù)方式、注意事項(xiàng)；做好準(zhǔn)備工作，完善患者的臨床檢查；術(shù)中積極配合醫(yī)生，嚴(yán)密觀察患者的生命指標(biāo)；術(shù)后對(duì)癥護(hù)理，加強(qiáng)健康指導(dǎo)。

另予以觀察組患者路徑化護(hù)理管理：①手術(shù)護(hù)理：護(hù)理人員用簡(jiǎn)單、直觀、形象的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)流程，告知手術(shù)目的、優(yōu)勢(shì)和效果，增強(qiáng)患者的治療信心，讓患者從思想、心理上真正接受和認(rèn)可手術(shù)治療，并主動(dòng)配合術(shù)前工作。動(dòng)態(tài)觀察患者的病情發(fā)展與臨床表現(xiàn)，提前告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，比如咳嗽、打噴嚏時(shí)盡量控制力度，并且向患者示范正確的咳嗽和打噴嚏方式，以免患者力度太大對(duì)手術(shù)切口造成傷害。術(shù)前1d為患者剃除耳廓周圍的頭發(fā)，女性患者要將其頭發(fā)梳理整齊，或者編成百腳辮；如果是短發(fā)，則可以在頭發(fā)上涂抹凡士林[3]。

②心理干預(yù)：慢性中耳炎嚴(yán)重影響患者的正常溝通與生活質(zhì)量，考慮到患者的聽力受損，護(hù)患交流中，護(hù)理人員可以通過寫紙條、手機(jī)打字、肢體動(dòng)作、手勢(shì)等方式與患者溝通。安撫患者不要急躁，慢慢的講述內(nèi)心顧慮和壓力。聽力下降會(huì)給患者的日常交流產(chǎn)生嚴(yán)重影響，由此引發(fā)誤會(huì)，甚至引起醫(yī)療糾紛，還有很多患者的表達(dá)能力較差，性格內(nèi)向，不愿主動(dòng)傾訴負(fù)性情緒。為此，護(hù)理人員要通過面部表情、神態(tài)、肢體語(yǔ)言來洞察患者的心理，結(jié)合圖片、文字、視頻講解手術(shù)流程，用治療成功的病例幫助患者建立治療信心，用良好、平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。

③疼痛護(hù)理：術(shù)后患者會(huì)伴有不同程度的耳部疼痛、紅腫、發(fā)燙等癥狀，告知患者術(shù)后疼痛是一種正常現(xiàn)象，不必過于擔(dān)心和緊張，也不需要通過藥物干預(yù)[4]。讓患者通過閱讀、交談、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，以此減輕疼痛。

④飲食護(hù)理：術(shù)后保持清淡飲食，戒煙戒酒，不可食用辛辣、油膩、刺激性強(qiáng)的食物。可以根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、個(gè)人口味給予其飲食方面的建議。

⑤夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者擺放平臥位，稍微抬高頭部，不可壓迫術(shù)耳。用彈力繃帶包扎頭部與手術(shù)一側(cè)的耳朵，2d后拆除，告知患者不可擅自拆掉繃帶，以免引起浮腫、出血等不良癥狀。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察是否存在顱內(nèi)并發(fā)癥、面部神經(jīng)損傷等情況。術(shù)后次日，患者通常會(huì)有一定程度的不適感，比如耳內(nèi)脈搏跳動(dòng)感、耳鳴加重、耳內(nèi)水流聲、短暫性抽搐、輕微的頭暈和惡心，告知患者上述癥狀都屬于術(shù)后的正常情況，不需要格外處理[5]。

⑥專科護(hù)理：術(shù)后在患者的外耳道填塞紗條，嚴(yán)密觀察術(shù)耳的出血情況、敷料包扎情況，按時(shí)更換輔料，保證術(shù)耳干燥和清潔。術(shù)后7d左右可以拆線，術(shù)后10～15d可以拆掉外耳道的紗條，注意觀察修補(bǔ)的筋膜是否出現(xiàn)移位，病灶切除的部位是否干燥，耳甲腔和鼓膜是否出現(xiàn)上皮化。對(duì)于重建聽骨鏈的患者，還應(yīng)檢查聽小骨是否脫出。耳內(nèi)的填塞物會(huì)對(duì)患者的生活、工作造成一定影響，護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)不可擅自將填塞物取出。術(shù)后1個(gè)月在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者練習(xí)鼓腮動(dòng)作，讓鼓室腔保持蓄氣狀態(tài)。

⑦健康宣教：健康宣教應(yīng)貫穿于術(shù)前和術(shù)后各個(gè)階段，以病房為單位，護(hù)理人員在查房過程中向患者普及慢性中耳炎的相關(guān)知識(shí)，比如發(fā)生原因、治療方法、護(hù)理方法、臨床癥狀、注意事項(xiàng)等。叮囑患者保持良好的耳部衛(wèi)生，糾正不健康的行為習(xí)慣，調(diào)整作息時(shí)間。如果患者的耳部油脂較多，可以通過棉簽擦拭，保持耳內(nèi)干燥。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①臨床療效：治愈：耳內(nèi)流膿癥狀消失、聽力基本恢復(fù)、耳內(nèi)清潔度良好。有效：耳內(nèi)停止流膿、聽力有所恢復(fù)。無(wú)效：患者的臨床癥狀、聽力狀況均未見明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=治愈率＋有效率。

②護(hù)理質(zhì)量：從基礎(chǔ)護(hù)理、消毒護(hù)理、技能操作、專科護(hù)理四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分100分，評(píng)分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。

③并發(fā)癥：咽鼓管損傷、軟腭損傷、出血、鼓室感染、鼓室積液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的治療有效率達(dá)到了100.00%，常規(guī)組80.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n，%)

2.2 兩種護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、消毒護(hù)理、技能操作、專科護(hù)理評(píng)分均顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩種護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量比較(分，±s)

表2 兩種護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量比較(分，±s)

組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理 消毒護(hù)理 技能操作 專科護(hù)理觀察組 4695.47±5.8298.46±3.1796.92±2.5995.36±2.84常規(guī)組 4678.12±3.3681.35±2.5884.93±3.4782.35±2.29 t 11.39529.471310.957812.4052 P 0.0000.0000.0000.000

觀察組僅有1例咽鼓管損傷；常規(guī)組中，鼓室積液2例、出血3例、鼓室感染3例、軟腭損傷與咽鼓管損傷各1例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

慢性中耳炎具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，并且會(huì)損害患者的聽力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床將慢性中耳炎分為化膿性中耳炎與分泌性中耳炎[7]。手術(shù)是目前最有效的治療方法，科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理能夠降低中耳炎的復(fù)發(fā)率，幫助患者養(yǎng)成健康的生活和飲食習(xí)慣，樹立良好的健康意識(shí)和衛(wèi)生意識(shí)，對(duì)于減少并發(fā)癥、改善預(yù)后具有重要意義。本研究中，觀察組的臨床療效、護(hù)理質(zhì)量均高于常規(guī)組；術(shù)后并發(fā)癥少于常規(guī)組(P＜0.05)，說明慢性中耳炎手術(shù)患者實(shí)施路徑化護(hù)理管理比單一的基礎(chǔ)護(hù)理更具有應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。