一例由抑郁發作誘發的心理危機事件及干預

黃荷艷

〔摘要〕一位女生因抑郁發作導致嚴重自殘行為，又擔心自己的行為給老師造成麻煩，引起情緒失控。面對這一危機事件，心理教師采取一系列干預措施——糾正她的不合理認知，提供支持，幫助她放下心理包袱，重建對生活的控制，促進她及時就醫治療。最終，家庭、學校和醫院三方聯手，該生的心理狀況不斷得到改善。

〔關鍵詞〕抑郁;自殘行為;危機干預;高中生

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2021）11-0043-03

近年來，存在心理問題的高中生逐年增多。我校結合心理普查、班主任日常觀察以及家長反饋、心理教師面談評估，形成心理高危學生名單。這部分學生成為心理教師、班主任、班級心理觀察員重點關注對象，學校啟動應急干預機制，環環相扣，確保學生安全。最近發生在校園內的一例由抑郁發作誘發的心理危機事件，讓我重新審視學校的心理危機干預機制以及心理教師的工作職能。情緒的波動性和不可預測性，意味著心理高危學生隨時可能出現意外情況，這要求學校心理危機干預機制要做得更加精細，各環節銜接更加緊密;心理教師作為處理心理危機事件的首要人選，必須積極學習心理危機事件干預的知識和技能，以應對可能發生的各種危機事件。

一、危機事件概況

四月份的一天，上午大課間晨跑結束，學生們陸續回到班級。這時有學生慌慌張張向班主任匯報：“微微（化名）從衛生間出來，手臂流了很多血，好像是割腕了。”恰好年級主任也在場，第一時間趕到微微班級，了解情況。微微看到主任來了，突然情緒激動，大喊大叫，場面一度失控。

隨后，班主任維持秩序，安排學生將微微就近帶到隔壁備課室，并緊急聯系心理教師尋求幫助。微微不允許其他人靠近，獨自坐在備課室角落的椅子上抽泣，縮成一團，披散的頭發遮蓋著她的臉，身體一直在不停地顫抖，像極了受驚的兔子。

班主任安排三四名學生在門口守著，等待心理教師的到來。

二、個案背景

微微，女，高二年級學生，性格安靜內斂。父親做個體經營，近期經濟吃緊，但并不影響生活。母親是家庭主婦，主要照顧孩子的生活和學習。微微有一個姐姐和弟弟，年齡均相差兩歲左右，她與姐姐關系良好，但姐姐在另外一所高中讀高三，學習繁忙，平時很少見面;跟弟弟關系比較差，平時見面不怎么講話。在學校沒有特別知心的朋友，與同學們關系不遠不近。在校外有一位從小玩到大的好朋友，與這位好朋友的感情超過親人。

微微自述，從小學五六年級一直到高中斷斷續續都有自殘行為，在她的手臂上可以看到結了痂的傷疤。想要自殺的想法總是縈繞著自己，對任何事情都提不起興趣。晚上睡眠很差，會有幻聽，白天上課無法集中注意力，每天過得都很恍惚……

危機事件前兩天，微微來到心理咨詢室。因為該生有自殘行為、自殺意圖以及表現出一系列抑郁癥的癥狀，在該生知情同意的情況下，心理教師立即聯系班主任，會見家長，督促家長馬上帶孩子就醫。

后來，通過班主任了解到，微微被家長接回家，不知道因為什么原因，并沒有就醫，第二天中午就返校了。而返校的第二天，就發生了這樣的事情。

三、危機干預過程

（一）危機事件的處理

1.狀態評估和環境安全確認

微微的情緒比較激動，只要有人走近，她就會條件反射般往后縮，顫抖得更厲害了，并表示反抗：“不要進來，不要進來。”

微微所在備課室安裝有防護窗，室內無尖銳危險物品，只有一個出口，且有同學在門口守護，周圍環境比較安全。

2.運用共情、理解、支持等心理技術建立聯結

由于微微情緒激動，認知和行為受限，建立聯結從初步的接觸著手。

我站在門口輕聲問：“微微，我是心理老師黃老師，我可以進來嗎？”

微微依然像受驚的兔子，條件反射般往后縮，顫抖得更厲害了，依舊表示反抗：“不要進來，不要進來。”

我在之前的輔導中了解到，微微有時會出現不受控制的自我傷害行為，今天她在公眾場合出現這種行為，可能也是因為超出了自我控制，此時的她可能也被自己的行為嚇到了。

為了傳達我對她的狀態的理解，并嘗試用我的聲音慢慢將她的思緒帶回到現實，我繼續輕聲說道：“我知道你并不想這個樣子，你不是有意的，可能當時你自己也控制不了。”

停頓了一下，我接著說：“就我一個人進來，我不靠近你，我幫你把門關上，可以嗎？不讓其他人進來。”

微微不說話，也不再反抗，低著頭哭出聲來。

我在靠近門口的一張椅子上坐下，遠遠地觀察微微的傷口，發現傷口沒有繼續流血，確認傷情不至于危及生命。

一切關系的建立都需要關心和愛的支持。微微跑完步，又流了不少的血，再加上情緒激動和流眼淚，此時的她可能存在身體水分流失過多的情況。我靜靜等待她慢慢停止哭泣，情緒稍微平和下來，然后我詢問道：“我給你拿杯水喝，好嗎？”微微輕輕點了點頭，這是她第一次正面回應。這意味著關系的順利建立。

3.矯正不合理認知

微微喝了幾口水，情緒稍稍平靜了一些。她雙手握著水杯，頭慢慢抬了起來。

我詢問了微微的傷口情況，并向她了解今天發生的事情。她說，她記憶也模糊了，不太清楚發生了什么。自己從廁所出來，感覺大家都在找人，也不知道在找誰，后來回到自己的座位上。沒一會兒，年級主任來到她身旁，才發現大家在找自己。她表述說，不想給別人添麻煩，但是自己確實麻煩到了年級主任，控制不住情緒，大吼了起來。

我問道：“你情緒激動，是因為自己麻煩到了其他人，比如說年級主任，是這樣嗎？”

微微點了點頭。

我試探性問道：“當你看到有人需要幫助的時候，你會不會去幫助他？”

微微點點頭。

我繼續追問：“那你會覺得這是一種麻煩嗎？”

微微若有所思，然后給出了否定的回答。

然后，通過自我暴露的方法，讓微微知道，老師曾經也會擔心自己的事情麻煩到別人。這樣一方面讓微微知道，自己有這種想法是正常的，說明她很為別人著想;另外一方面，贏得微微信任，建立關系。在這個基礎上，我和微微一起探討，在人際關系中，給予他人關心和關愛的時候，給予者這種被需要的感覺是一種積極的情感體驗，同時，給予別人幫助也是對被給予者價值的肯定。讓微微明白，當別人對她好的時候，別人并不會把她看作麻煩或負擔，逐漸解除微微的負罪感，之后她的情緒有所好轉。

4.提供支持，幫助重建心理控制

微微這所以發生這種危機情況，表面看是因為自己給別人造成麻煩導致的情緒波動，而更重要的原因是可能存在的心理疾病。

我詢問微微，如何解釋今天發生在自己身上的事情。微微說，她也不清楚，有時候感覺自己的行為不受控制，腦海里總有一個聲音嚷嚷著要自己×××。我告訴微微，這些信號可能提示我們心理生病了。我們的心理跟身體是一樣的，生病的時候，比如說感冒，就需要醫生的幫助，如果不就醫，可能很難自愈。微微反饋，她感覺很難受，很想求助醫生，幫助她減輕痛苦，但微微媽媽對看心理醫生有誤解，認為微微的問題只要“想開點”就可以好，導致微微沒有及時就醫。

了解微微的內心想法和就醫的阻礙后，我和微微一起制定了以下計劃：首先，微微承諾不再做傷害自己的事情;其次，由我去和家長談微微去醫院心理科就診相關事項;再次，去醫院就診，配合醫生積極治療;最后，如果條件允許，回校學習，遇到情緒波動較大的情況，及時聯系心理老師，心理老師隨時給予支持。

同時我告訴微微，如果及時就醫，按照醫生的要求進行治療，心理狀況肯定會改善的。由此幫助微微樹立治療的信心。微微表示，會遵守我們的約定。

至此，微微慢慢找回了生活秩序，明白自己的危機是可以解決的。

5.與家長會談，推動及時就診

將微微安全交接給班主任后，我與微微的爸爸和媽媽進行了面談。我向微微家長說明以下幾點：（1）有心理疾病并不等同于通俗意義上的“精神病”，由此消除他們的心理負擔;（2）及時就醫的必要性和重要性;（3）關注微微居家、外出人身安全;（4）醫院的診斷結果及時反饋給班主任和心理教師，以便學校及時掌握情況，做好教育管理、心理疏導工作。

微微發生的危機事件，讓父母認識到時態的嚴重性，接受了心理教師的建議，立即帶微微去專業醫院就診。

（二）上報心理危機事件

針對這次心理危機事件，我聯合微微班主任，整理了她的相關心理資料，包括每學期開學時微微的心理普查結果，班主任觀察和了解到的心理、行為狀態，心理輔導記錄，與家長的會談內容，以及此次危機事件的信息等。隨后，形成文字材料，上報德育處領導，并制定針對性的預警方案。

（三）后續跟蹤

微微被診斷為重度抑郁癥，按照醫囑，服藥治療。治療初期，微微能夠按時服藥，但由于藥物的副作用較大，后續存在間斷服藥、過量服藥的情況，因此在輔導中或一般交談中，我叮囑她按時、定量服藥的必要性，并聯系家長，強化家長的監督責任。

在微微治療期間，如果在校出現情緒波動或者班主任、科任老師觀察到異常情況，心理教師隨時為其提供心理輔導，幫助緩解情緒。

由于孩子被診斷為抑郁癥，家長的心理壓力和經濟壓力都很大，心理教師和班主任加強與家長的溝通，及時給予心理支持和教育指導，優化微微的家庭氛圍，這對微微的康復起到了重要作用。

一年時間過去了，微微雖仍在治療中，但我能明顯看到她的一些積極改變。她的眼神中有了光彩，總是披散的頭發束成了高馬尾;看到老師，話仍然不多，但是會微笑著打招呼。老師和同學們都看得出，微微正在慢慢好轉。

四、危機事件反思

在學校心理工作中，不時會遇到需要轉介到醫院心理門診進行進一步診斷、治療的學生，但往往由于一部分家長對心理治療存在誤解或者不夠重視，導致學生不能得到及時治療。如果心理教師和班主任沒有及時了解情況、及時跟進，可能就會延誤治療，微微這個案例就存在這個問題。

此次危機事件讓我認識到三方面的問題，首先，心理轉介工作一定要做得更細致，跟蹤要更緊密，及時了解學生就醫情況;其次，多方聯動，時刻關注高危學生的心理動態，發現異常情況及時匯報、及時處理;最后，心理教師要增強危機干預知識和技能的儲備，以應對可能出現的突發危機事件。

在心理異常學生的轉介工作中，遇到的阻力往往來自家長。家長對心理疾病的誤解或不重視，導致學生不能夠及時就醫，心理疾病不能得到及時的治療，這就為心理危機事件的再次發生埋下伏筆。希望隨著心理知識的普及以及學校宣傳工作的深入，家長能夠更加科學、客觀、正確看待心理問題，助力學校心理危機干預工作的順利開展。

參考文獻

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[2] 高雯，董成文，竇廣波，等.心理危機干預的任務模型[J].中國心理衛生雜志，2017，31（1）：89-93.

（作者單位：廣東省中山市古鎮高級中學，中山，528422）

編輯/張國憲 終校/衛 虹