改良式小梁切除術在臨床應用中的效果的臨床觀察

楊柳 邱少忠 官曼標

【關鍵詞】改良式小梁切除術;青光眼;傳統小梁切除術

青光眼屬于眼科的常見疾病，具有不可逆性致盲危害[1]。視野缺損、眼壓增加、神經萎縮是青光眼的主要臨床表現。患者需要接受長期治療，小梁切除術是一種治療青光眼的常用手段，可是術后發生脈絡膜脫離、低眼壓、黃斑水腫的幾率較高，從而引發青光眼的二次復發。潮州市中心醫院特選擇符合研究條件的40例患者對其實施手術操作，分別采用改良小梁切除術切口縫合與傳統切口縫合，分析兩種縫合方式的治療效果，具體調查結果如下所示。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象按照治療方式劃分，選取2020年10月至2021年6月在本院眼科就診的青光眼患者20例（22眼）作為觀察組，再選取2020年10月之前就診的青光眼患者20例（21眼）作為對照組。

納入標準：符合青光眼確診標準[2];治療依從性高者;具有正常的精神意識者。

排除標準：伴發有腫瘤疾病者;伴發有肝、腎等嚴重器官功能障礙者。

1.2 方法

通過顯微鏡完成手術操作，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾。手術眼用0.2%利多卡因（生產企業：安陽九州藥業有限責任公司;國藥準字H41023059，規格20 mL∶0.4 g）+0.75%布比卡因10 mL（生產企業：山東華魯制藥有限公司;國藥準字H37022106，規格5 mL∶25 mg）作球后、眼輪匝肌、眼瞼皮下浸潤麻醉，縫線開瞼，固定上直肌。手術眼上方作一以角鞏緣為基底的結膜瓣切口，以角膜緣為基底做出厚度大概在一半鞏膜厚度、大小為3 mm×2 mm的鞏膜瓣，分離至角鞏緣內約1 mm，切除一小塊小梁組織，大小約1 mm×3 mm，相應虹膜作周邊切除，恢復虹膜，間斷縫合鞏膜瓣2～3針，將絲裂霉素（MMC）棉片放置在結瓣下[3]。對照組手術結束時采用傳統的切口縫合方式，即用5-0尼龍線連續全層縫合結膜瓣切口。觀察組手術結束時采用改良的切口縫合方式，即用10-0尼龍眼科縫線連續縫合結膜瓣切口連續縫于結膜筋膜處，縫線殘端務必埋藏于結膜下，同時確保切口的完全對合、密閉，解決球結膜切口滲漏問題。

1.3 觀察指標

（1）采取非接觸壓平眼壓計測量兩組患者眼壓[4]。對比兩組住院費用和住院天數。（2）采取裂縫燈觀察，確定前房與濾過泡類別[5]。將前房劃分成Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級，分別對應無、裂隙狀、輕度淺三種前房類別;將濾過泡劃分成四類：Ⅰ型，是一種微小囊狀型，泡壁不厚;Ⅱ型，是一種彌漫扁平型，泡壁相對較厚;Ⅲ型，是一種瘢痕型，沒有顯示濾過泡，鞏膜和球結膜連接在一起;Ⅳ型，是一種包囊性，泡壁較厚較硬，新生血管充斥在表面與周邊。前兩種屬于功能型濾過泡，后三種屬于非功能型濾過泡。根據前房以及濾過泡判定標準觀察兩組形成情況。（3）對兩組前房積血、切口漏水等并發癥發生情況進行觀察。（4）術后住院天數。（5）費用。

1.4 統計學方法

數據分析用軟件SPSS 24.0進行處理。計量資料（眼壓、住院天數、住院費用、平均年齡等）用（x—±s）表示，行t檢驗;計數資料（前房與濾過泡的形成、并發癥情況等）用（%）表示，行Fisher χ2檢驗。以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料情況比較

觀察組年齡45～83（66.38±6.39）歲;男6例（6眼），女14例（14眼）。對照組年齡45～84（65.83±5.49歲）;男10例（10眼），女10例（11眼）。兩組患者臨床資料無顯著差異（P=0.67）。

2.2 眼壓、住院天數、住院費用情況

術前兩組眼壓無顯著差異（P>0.05）;術后7 d兩組眼壓均有所改善，且觀察組眼壓顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組住院天數以及住院費用皆明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 前房與濾過泡的形成情況

觀察組和對照組的前房形成率分別為9.10%、38.09%，濾過泡形成率分別為86.36%、57.14%，兩組的前房與濾過泡的形成率存在顯著差異（P<0.05），見表2。

2.4 并發癥情況

觀察組并發癥發生率（4.55%）顯著低于對照組（28.57%），差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

青光眼是一種嚴重危害人類眼部健康的疾病，具有較高發病率以及致盲率[6]。青光眼通常是采取減小眼壓的治療手段，眼壓減小到一定程度后，就不會損害視神經[7]，從而實現視功能保護。小梁切除術自20世紀60年代末問世后，就成為臨床上治療青光眼的主要療法，臨床上幾乎所有類型的青光眼都適合選用小梁切除術[8]，小梁切除術是一種濾過性手術操作，幫助患者在角膜緣建立一條新的房水引流通道，將房水從前房引流到球結膜下間隙，周圍組織會吸收多余房水，從而實現眼壓控制。傳統小梁切除術效果較好，臨床應用較為廣泛，可是術后容易發生前房積血、淺前房、黃斑囊樣水腫等，視網膜脫落、球結膜缺損、虹膜炎等皆可能引起淺前房并發癥，而切口漏水主要是因為結膜切口愈合不佳引起[9]。傳統小梁切除術實施過程中可能會接觸到切口周邊球結膜，沖洗不夠干凈，縫合后鞏膜瓣滲出的房水對結膜愈合具有阻礙作用。改良和傳統兩種小梁切除術手術操作一樣，改良小梁切除術在完成基本房水引流、眼壓降低的操作后。采用傳統小梁切除術的患者術后雙眼須包扎至切口拆線，平均時間約為一周左右，最快也要一周后才能拆線，觀察一天后才開放雙眼，無異常后才可辦理出院[10]。采用改良小梁切除術的患者在術后第一天即可開放滴眼，切口無特殊情況無須拆線，術后1～3天即辦理出院。術后盡早開放雙眼，能讓患者更早實現生活自理，減輕家屬陪同護理壓力，獲得更好的住院生活體驗。

研究表明，觀察組眼壓、前房形成率、并發癥發生率、功能性濾過泡形成率略優于對照組，術后住院天數則縮短了幾倍、住院費用也降低了很多，差異具有統計學意義（P<0.05）。這說明改良式小梁切除術治療效果更為理想，能夠加快患者的愈合，降低患者治療經濟負擔。上述結果的原因在于：絲裂霉素C烷化作用較好，該抗代謝藥物源自于頭狀鏈霉菌層[11]，對整個細胞周期活動都有較大程度影響意義，可有效抑制與殺傷增生期細胞，同時可抑制成纖維細胞與濾過區域瘢痕[12]。縫合方式以及縫線的優化可有效預防房水滲出，實現切口的早日愈合，對術后前房早期恢復具有積極作用，避免術后出現淺前房、濾過失衡等情況，將眼壓長期保持在合理范圍水平內，能保證眼壓減小過程中的平穩性，同時最大的好處是能夠使到患者提前4～5天開放雙眼，及早直觀地觀察患者術后情況。另外，術后早期未產生濾過泡之前，患者可在醫護人員指導下輔助按摩眼球，盡可能防止成纖維細胞發生過度增生，降低粘連發生幾率，加快濾泡形成。改良式小梁切除術縫合保證了青光眼患者的長遠預后，大大提高了術后護理質量，成倍減少術后住院天數，進而緩解患者術后焦慮緊張情緒，同時較大程度上提升患者術后住院期間的生活質量。改良小梁切除術符合微創和快速康復理念，盡可能避免在治療中給患者造成較大創傷，減少患者功能恢復時間，是青光眼手術治療發展的必然趨勢，具有良好的社會和經濟效益。

綜上所述，改良式小梁切除術是一種效果顯著的青光眼治療方案，能夠在改善眼壓，防止前房形成，增加功能性濾過泡形成幾率的同時，大大縮短住院時間，減少住院費用，屬于副作用少、并發癥低、經濟效益好、臨床推廣應用價值高的一種治療手段。