逍遙散聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)激光治療（肝郁氣滯型）黃褐斑的療效分析

林日華 李錦亮 鐘道清

【關(guān)鍵詞】逍遙散;Q開(kāi)關(guān)激光;黃褐斑;肝郁氣滯型

黃褐斑是一種難治性色素性皮膚病，其在青壯年女性中高發(fā)，該癥病因未明，相關(guān)研究表明，血腫雌激素水平升高、內(nèi)分泌失調(diào)是黃褐斑發(fā)病高危因素[1]。由于黃褐斑多發(fā)于面部，對(duì)患者自身美觀有嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)較大心理負(fù)擔(dān)及精神壓力。近年來(lái)，隨著激光技術(shù)開(kāi)展，為黃褐斑患者提供了新選擇。Q開(kāi)關(guān)激光可將靶色素團(tuán)粉碎成細(xì)小顆粒，且針對(duì)性、穿透力強(qiáng)。但受個(gè)體差異性影響，單一Q開(kāi)光激光治療往往難以取得理想效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝氣不疏，氣血郁滯為黃褐斑主要病機(jī)，因以行氣解郁、疏肝養(yǎng)血之法治之。本研究用逍遙散聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)機(jī)激光治療黃褐斑，并對(duì)癥狀、皮損狀態(tài)、色斑顏色等指標(biāo)進(jìn)行觀察，以客觀評(píng)估其療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法選取2017年5月至2020年5月在本院就診的黃褐斑患者180例作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組90例年齡31～48（39.38±7.16）歲;病程1～8（4.38±0.38）年;疾病分類為面上部型21例，碟形型40例，泛發(fā)型18例，面下部型11例。觀察組90例年齡33～47（39.49±7.24）歲;病程1～7（4.26±0.27）年;疾病分類為面上部型19例，碟形型37例，泛發(fā)型18例，面下部型16例。兩組患者年齡、病程、疾病分類資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）中醫(yī)符合肝郁氣滯型的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3];（3）均為女性，年齡范圍為20～50歲;（4）非瘢痕體質(zhì);（5）治療期間可做到嚴(yán)格防曬;（6）患者自愿參與，經(jīng)直系親屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并色素沉著性疾病;（2）伴人體重要臟器功能不全;（3）合并嚴(yán)重心血管疾病;（4）對(duì)激光不耐受;（5）近6個(gè)月服用過(guò)影響內(nèi)分泌藥物者;（6）近期有冷凍、放射、手術(shù)治療史;（7）有妊娠計(jì)劃、妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組采用Q開(kāi)關(guān)激光治療。儀器選用MedIite C6 Q激光治療儀。激光治療前，先拍照存檔，患者保持平臥，清潔面部。讓患者閉眼，佩戴護(hù)目鏡，先以生理鹽水清潔患處，根據(jù)皮膚分型、皮損程度和區(qū)域位置設(shè)置參數(shù)，通常波長(zhǎng)為1064 nm，光斑直徑6～8 mm，脈沖頻率5～10 Hz，能量密度為3.0～4.06 J/cm2。激光手柄與照射區(qū)域面部皮膚保持垂直，兩者距離4～5 cm，來(lái)回勻速掃射2～3次，以激光照射區(qū)出現(xiàn)輕度紅斑為宜，針對(duì)患病部位，加強(qiáng)照射2～3次，每2周治療1次，連續(xù)治療8次。治療后用膠原貼面膜冷敷0.5～1 h，注意激光治療3～5 d后切忌用力揉搓創(chuàng)面，治療期間禁用祛斑類護(hù)膚品、化妝品，嚴(yán)格防曬。

觀察組在激光治療基礎(chǔ)上加用逍遙散，方劑為柴胡、白芍、郁金、川芎、丹皮各10 g，當(dāng)歸、茯苓、益母草各15 g、赤芍12 g、香附6 g、薄荷6 g、甘草3 g。所有方劑均為顆粒劑型，用400 mL沸水沖服，200 mL/次，2次/d，連續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標(biāo)

于用藥前后評(píng)估癥狀、皮損及色斑情況。（1）參照《黃褐斑中醫(yī)治療專家共識(shí)》[4]對(duì)主癥進(jìn)行評(píng)分，包括煩躁不安、胸脅脹滿、月經(jīng)不調(diào)等，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度癥狀計(jì)1分，中度癥狀計(jì)2分，重度癥狀計(jì)3分;次癥包括苔薄、脈弦，有計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分，計(jì)算用藥前后總積分。（2）皮損狀態(tài)。皮損面積按無(wú)、<2 cm2、2～4 cm2、>4 cm2分別計(jì)0、1、2、3分。（3）色斑顏色。膚色按正常、淡褐色、褐色、深褐色計(jì)0、1、2、3分。（4）隨訪12周，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 臨床療效評(píng)估

參照《實(shí)用皮膚科學(xué)》[5]中關(guān)于黃褐斑療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，經(jīng)治療，皮損面積減小>90%，色斑顏色基本恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分較治療前減少≥80%評(píng)為基本痊愈;皮損面積減小>60%，色斑顏色明顯變淡，中醫(yī)癥候積分較治療前減少≥60%評(píng)為顯效;皮損面積減小>30%，色斑顏色變淡，中醫(yī)癥候積分較治療前減少30%～59%評(píng)為有效;皮損面積減少≤30%，色斑顏色無(wú)改變，中醫(yī)癥候積分較治療前減少<30%評(píng)為無(wú)效。治療總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分、皮損及色斑顏色情況比較

兩組患者用藥前中醫(yī)癥候積分、皮損面積評(píng)分、色斑顏色評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）;用藥后，中醫(yī)癥候積分、皮損面積及色斑顏色評(píng)分均下降，且觀察組評(píng)分與對(duì)照組比較明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

兩組患者共隨訪12周，所有患者完成隨訪，無(wú)脫落病例。觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率2.22%，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為10.00%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.745，P=0.029）。

3 討論

黃褐斑是皮膚科常見(jiàn)慢性病，近年發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，該病確切病因尚不清楚，日光強(qiáng)射、激素水平異常、遺傳等是黃褐斑致病因素，患病后可見(jiàn)面頰部出現(xiàn)蝶形分布的黃、深褐色色斑，嚴(yán)重影響患者身心健康。藥物治療黃褐斑見(jiàn)效慢，且療效不一，近年來(lái)，隨著激光技術(shù)開(kāi)展，其在皮膚疾病中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。

Q開(kāi)關(guān)激光是一種波長(zhǎng)較長(zhǎng)，穿透力較強(qiáng)的激光療法，其能作用可至皮膚真皮層。Q開(kāi)關(guān)激光的治療原理是利用5～10 ns激光脈沖寬度將靶色素團(tuán)粉碎成細(xì)小顆粒，并由巨噬細(xì)胞清除排除體外。研究指出，Q開(kāi)關(guān)激光采用大光斑（6～8 mm）、低能量、多次療法方式，利用其亞細(xì)胞-選擇性光熱作用削弱黑細(xì)胞功能活性，從而減輕激光對(duì)皮膚的熱損害及刺激[6]。Q開(kāi)關(guān)激光可利用自身光熱作用對(duì)真皮層進(jìn)行刺激，促進(jìn)皮下膠原生成、重組，使皮膚逐漸光亮、緊致[7]。雖然Q開(kāi)關(guān)激光治療黃褐斑有一定效果，但停止治療時(shí)易復(fù)發(fā)。因此，探尋一種更為有效的治療方案尤為必要。

中醫(yī)將黃褐斑歸入“黑奸”“黛黑斑”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑發(fā)于皮膚，實(shí)則病位在臟，其發(fā)病與肝、腎相關(guān)。肝藏血，血為氣之母，氣為血之帥，兩者密切相關(guān)。肝氣郁結(jié)而血行受阻，上不絨面則發(fā)為斑，郁結(jié)日久則損陰津，又因津血同源，肝腎虧虛致陰陽(yáng)失調(diào)，血弱不化，發(fā)于面，即為黃褐斑。因此，采用疏肝解郁之法治之。逍遙散由柴胡、白芍、郁金等中藥組成，方中柴胡為君，有疏肝解郁，和解表里作用。當(dāng)歸、白芍、川芎、郁金、香附、赤芍及益母草為臣，當(dāng)歸能補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛，白芍能解毒鎮(zhèn)靜，祛風(fēng)除濕，二藥聯(lián)合可發(fā)揮養(yǎng)肝、柔肝之功;川芎和郁金能行氣解郁，香附能理氣寬中，疏肝解郁;赤芍清熱涼血，散瘀止痛;益母草活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫。茯苓為佐，薄荷有疏肝、散郁熱之效，甘草為使，調(diào)和全方。諸方連用，共奏健脾養(yǎng)血，疏肝解郁，活血化瘀知曉，氣通血活，則令黑斑消失。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，逍遙散可對(duì)皮膚黑色素細(xì)胞NOS及酪氨酸酶mRNA表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過(guò)抑制皮膚黑色素生成而發(fā)揮治療作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥后中醫(yī)癥候積分、皮損面積評(píng)分、色斑顏色評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示逍遙散聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)激光可顯著改善黃褐斑癥狀，使皮損面積縮小，減輕色斑程度，分析原因是采用內(nèi)服、外用方式可發(fā)揮協(xié)同增強(qiáng)作用，有效去除色素斑，減少黑色素形成。本研究證實(shí)，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，隨訪結(jié)束，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，提示逍遙散聯(lián)合Q開(kāi)光激光治療黃褐斑能提高療效，并能減少?gòu)?fù)發(fā)，分析原因是聯(lián)合用藥可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。

綜上所述，針對(duì)黃褐斑，采用逍遙散聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)激光治療能明顯改善癥狀，療效顯著，復(fù)發(fā)率低。