遠紅外線治療儀配合喜遼妥在血液透析患者動靜脈瘺中的應用研究

荀康 謝玉賢 邱宏 金東華

【關鍵詞】遠紅外線治療儀;喜遼妥;血液透析;動靜脈內瘺

血液透析是治療終末期腎病的主要有效手段，80%以上的患者均采用自體動靜脈內瘺作為血管通路，良好的血管通路是保證順利進行血液透析治療的前提，但透析時反復穿刺易使動靜脈內瘺發生內皮損傷、血栓等情況，縮短使用壽命，因此如何有效維護動靜脈內瘺意義重大[1-2]。近年來有研究發現喜遼妥軟膏外涂、遠紅外線照射具有促進局部血液循環、保護內瘺、減少內瘺并發癥等作用，但臨床多見于單獨使用，對于遠紅外線治療儀配合喜遼妥的文獻報告并不多見[3-4]。為探索更有效的干預方式，本研究將遠紅外線治療儀與喜遼妥聯合應用于血液透析患者動靜脈內瘺中，并對照分析其具體應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年12月收治的血液透析患者52例，以數字法隨機分為兩組，各26例。對照組中男15例，女11例，年齡28～72（53.67±9.41）歲;原發疾病為慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病10例，高血壓3例，其他2例。觀察組中男14例，女12例，年齡27～73（52.86±10.53）歲;原發疾病為慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病9例，高血壓4例，其他3例。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：（1）接受血液透析治療，透析時間6個月以上;（2）選擇腕關節、橈動脈及頭靜脈行自體動靜脈內瘺，行端-端吻合或端-側吻合;（3）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重水腫;（2）合并精神疾病、認知障礙;（3）對喜遼妥等藥物過敏;（4）入組前存在明顯合并癥;（5）合并心肺等其他臟器器官嚴重疾病。

1.2 方法

兩組患者均采用血液透析機[德國費森尤斯（Fresenius Medical Care），4008S型]、透析器[尼普洛（NIPRO），ELISIO-13H型 ]進行維持性血液透析治療，每周維持3次血液透析，每次透析4 h，設定血流量200～250 mL/min，透析液選擇普通碳酸氫鹽透析液，透析液流量設定為500 mL/min，尿素清除指數>1.2，常規予以肝素抗凝。

對照組采用常規護理+喜遼妥干預動靜脈內瘺。（1）加強患者自體動靜脈內瘺相關知識的宣教，每日指導其進行握拳與放松交替運動，每次血液透析治療結束后24 h以40～45℃的溫度對患者血管通路進行局部熱敷，20 min/次，3次/d，同時加強動靜脈內瘺部位的監測和并發癥的預防護理，與患者積極溝通交流，適當予以心理疏導，促進配合。（2）透析結束24 h后在內瘺及周圍皮膚組織上涂抹喜遼妥乳膏（Mobilat Produktions GmbH，批準文號H20110296），沿著血管通路走行向心方向用大魚際肌順時針輕緩按摩5 min，直至藥膏由白色轉變為無色附著于皮膚，3次/d。

觀察組在對照組基礎上配合遠紅外線治療儀干預，在透析開始后0.5 h采用遠紅外線治療儀（寬普醫學科技股份有限公司，非熱康譜，TY-102F型）照射患者內瘺血管，控制治療儀與皮膚的距離在25 cm，40 min/次，3次/周。兩組均持續進行3個月的干預。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者透析后3個月內瘺穿刺疼痛程度，評分范圍0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）觀察統計兩組并發癥發生情況，包括感染、血栓、血管硬化、動脈瘤等。（3）分別在干預前后采用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（索諾聲，型號為M-Turbo）檢測兩組患者自體動靜脈內瘺血流指標，包括內瘺直徑、內瘺血流量及透析血流量水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件分析。計數資料以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗，計量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗。當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組內瘺穿刺疼痛程度

觀察組重度疼痛比例低于對照組，無疼痛比例高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表2

2.3 兩組動靜脈內瘺血流指標變化

治療前兩組內瘺直徑、內瘺血流量及透析血流量水平無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組各指標水平均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

自體動靜脈內瘺是血液透析治療中重要的血管通路，保持內瘺功能正常、維護內瘺流量是保障血液透析治療順利進行的前提，血液透析治療中反復穿刺等因素容易使動靜脈內瘺發生內皮損傷、血栓等情況，對其使用壽命造成影響，因此無論是內瘺術后早期護理還是長期的血液透析治療中，采取有效的措施保護內瘺均有重要意義[5]。

臨床在血液透析患者自體動靜脈內瘺干預中，常采用內瘺側肢體功能鍛煉、局部熱敷及局部外用喜遼妥等藥膏。喜遼妥是一種以多磺酸基黏多糖為主要活性成分的藥物，具有抗血栓、抗炎、促進結締組織再生和血栓吸收、減少內瘺血管血栓形成及保護自體動靜脈內瘺等作用[6]。然而實踐表明僅采用局部外用喜遼妥的療效仍不夠理想。遠紅外線是一種電磁波，能夠快速被人體吸收，在多個領域已被廣泛應用，能通過電磁波、熱療作用促進局部血液循環，刺激組織生長，增強肢體內瘺順暢性[7]。遠紅外線治療儀機身符合人體功效學，具有溫度溫和、使用方便、無明顯使用禁忌等優點，屬于非藥物、非侵入性治療，安全性高[8]。

本研究顯示，治療后觀察組內瘺直徑、內瘺血流量及透析血流量水平均高于對照組。究其原因在于常規護理單獨使用喜遼妥時雖能發揮其的藥理作用，但由于藥理活性有限，所取得的效果也有限。而遠紅外線治療儀能夠通過電磁波、熱療作用保證血管及組織表層肌肉、皮膚受熱，刺激血管擴張，促進局部組織血液循環加快，刺激組織生長，使肢體內瘺順暢性增強，還能促進血液透析患者血管內皮功能改善，預防動脈粥樣硬化和血栓形成，延長自體動靜脈內瘺使用壽命，且在還能促進喜遼妥的吸收，發揮協同效應，最終有效提高干預效果，促進動靜脈內瘺血管、血流指標改善，減少并發癥。本研究結果中觀察組并發癥發生率低于對照組，充分印證了上述結論。血液透析患者由于需要反復穿刺動靜脈內瘺，容易導致穿刺部位結締組織增生，降低血管壁彈性，增強穿刺疼痛感[9]。本研究發現，觀察組重度疼痛比例低于對照組，無疼痛比例高于對照組。究其原因可能為遠紅外線照射治療也具有減輕穿刺疼痛的作用，聯合干預能協同提高疼痛緩解效果。遠紅外線照射治療減輕疼痛的主要機制在于照射部位吸收遠紅外線后部分紅外線能夠轉換成熱效應，進而促進血管擴張和血流量增加，使末梢神經興奮性有效降低，最終減輕穿刺疼痛癥狀。而且其減輕炎癥的作用也有助于使局部炎癥介導的疼痛癥狀緩解。

綜上所述，臨床在血液透析動靜脈內瘺中采用遠紅外線治療儀配合喜遼妥干預有助于減輕患者疼痛程度，降低內瘺相關并發癥發生率，促進動靜脈內瘺血流情況改善，值得推廣。