阿托伐他汀聯合復方丹參片治療高血壓不穩定型心絞痛的臨床研究

潘春蘭

【摘要】目的：研究高血壓不穩定型心絞痛（Hypertension unstable angina pectoris，HUAP）應用阿托伐他汀聯合復方丹參片治療的臨床效果。方法：抽選2020年6月至2021年6月于廣州市花都區獅嶺鎮衛生院-東邊村衛生站治療的HUAP患者60例，根據隨機數字表法分兩組，各30例。對照組采用阿托伐他治療，在此基礎上，研究組聯合復方丹參片治療，對比兩種治療方案的差異性。結果：治療前，兩組血脂和血管內皮相關指標對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組血壓、心絞痛發作頻率及持續時間均低于對照組（P<0.05）;研究組內皮素-1（ET-1）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和血清低密度脂蛋白（LDL）水平均低于對照組（P<0.05）;研究組高密度脂蛋白（HDL）、血清一氧化氮（NO）和血管內皮生長因子（VECF）水平均高于對照組（P<0.05）。結論：HUAP應用阿托伐他汀聯合復方丹參片治療可對血脂水平和血管內皮功能發揮良好的改善效果，安全性高，效果顯著，值得應用。

【關鍵詞】高血壓;不穩定型心絞痛;復方丹參片;阿托伐他汀

在全球范圍內，高血壓具有高發病率和高病死率，是一種危害人類健康的常見心血管疾病，同時也是誘發多種心腦血管疾病的獨立危險因素。不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是一種介于急性心肌梗死和穩定型心絞痛之間的不穩定心肌缺血綜合征[1]。高血壓不穩定型心絞痛（Hypertension unstable angina pectoris，HUAP）若未及時治療，可引起機體心肌梗死及心源性猝死，危及患者生命。臨床上，阿托伐他汀是典型的降脂藥物，已在UAP治療中廣泛應用。目前HUAP的治療以聯合用藥為主，但藥物類型多將增加不良反應，影響患者治療依從性，因此，尋找有效、合理的藥物尤為重要。基于此，本文將分析阿托伐他汀聯合復方丹參片治療HUAP的效果，內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究抽選廣州市花都區獅嶺鎮衛生院-東邊村衛生站2020年6月至2021年6月收治的60例HUAP患者，隨機分為兩組，各30例。

納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[2]診斷標準;（2）符合《不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南》[3]關于不穩定型心絞痛診斷標準;（3）心絞痛分級為II～IV級;（4）入選前兩周內未使用降壓藥物，且無高亞硝酸鹽飲食。

排除標準：（1）繼發性高血壓、妊娠高血壓;（2）穩定型心絞痛;（3）合并感染、出血、栓塞等全身性疾病，或者嚴重肝腎功能不全;（4）腫瘤及傳染性疾病、精神異常。

1.2 方法

兩組患者均接受常規治療，在此基礎上，對照組給予阿托伐他汀鈣片（樂普制藥有限公司，國藥準字H20133127）治療，口服20 mg/次，1次/d。在對照組基礎上，研究組聯合復方丹參片（廣州白云山和記黃埔中藥有限公司，國藥準字Z44023372）治療，口服3片/次，3次/d。3個月為1個療程，兩組均持續18個月。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組治療前及治療18個月臨床療效、血脂水平、血管內皮功能、不良反應情況。（1）臨床療效，對比患者血壓、心絞痛發作頻率和持續時間。（2）血脂水平采用全自動生化分析儀測定血清低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）和膽固醇（TC）水平。（3）血管內皮功能采用酶聯免疫吸附法測定血清一氧化氮（NO）、內皮素-1（ET-1）和血管內皮生長因子（VECF）水平。（4）不良反應，統計兩組患者用藥期間的不良反應情況。

1.4 統計學分析

以SPSS 19.0統計軟件分析數據。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;符合正態分布的計量資料用（x—±s））表示，采用t檢驗;等級資料用非參數檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 臨床療效

治療后，兩組血壓、心絞痛發作頻率及持續時間均有所降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 血脂水平

治療后，兩組TC、TG和LDL水平均有所降低，且研究組低于對照組（P<0.05），兩組HDL水平有所提高，且研究組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 血管內皮功能

治療后，兩組VECF和NO水平均有所升高，且研究組高于對照組（P<0.05），兩組ET-1水平有所降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 不良反應

治療期間，兩組患者均未發生嚴重不良反應。

3 討論

UAP發病機制較為復雜，具有病情變化快和病死率較高等特點[4]。研究發現[5]，高血壓可誘發UAP，且會加重UAP患者冠狀動脈的耗氧量，加速心肌功能的惡化，因此，HUAP的治療應同時以降血壓和調脂為主。阿托伐他汀是良好的復方制劑，可有效抑制內源性膽固醇的合成，同時對肝臟經受體途徑攝取LDL具有促進作用，可逆向性轉運斑塊內的膽固醇，從而減少斑塊基質解除，促進膠原纖維的增生[6]。但單一用藥對疾病癥狀的持續時間較短，易致病情反復，難以達到預期藥物治療效果。

近年來，中西醫聯合治療應用廣泛，中藥制劑具有長效治療機制。復方丹參片由丹參、三七、冰片等多種中藥材組成，具有化瘀止痛、活血理氣等功效[7]。曾曉斌[8]等學者指出，三七的有效成分皂苷具有擴張血管和降低血壓的效果。本次研究中，觀察組血壓、心絞痛發作頻率及持續時間均低于對照組，提示中西藥聯合治療HUAP能更加有效地緩解冠狀動脈痙攣，明顯縮短心絞痛發作頻率及持續時間，分析原因可知，丹參可擴張血管，增加動脈血流量，抑制血小板聚集;三七可增加動脈血流，降低血脈血壓和心肌耗氧量;冰片可鎮痛抗炎，諸藥合用還可對血清脂質過氧化物的合成產生抑制作用，達到降低血脂水平的效果。NO可誘導血管擴張，抑制血小板的聚集及黏附;ET-1可誘導血管收縮，兩者存在拮抗作用，保持著動態平衡。機體處于病理狀態時，血管內皮功能將出現紊亂，表現為NO降低，ET-1升高，導致血管痙攣，當兩者明顯失衡時，提示血管內皮損傷加重，而VEGF對新生血管的穩定和成熟具有積極作用。本次研究中，觀察組NO和VECF水平高于對照組，且ET-1水平低于對照組，提示阿托伐他汀聯合復方丹參片治療HUAP可協同互補，能更好地改善血管內皮功能。此外，本研究治療期間，兩組患者均未發生嚴重不良反應，提示兩者聯合應用安全性高。

綜上所述，阿托伐他汀聯合復方丹參片治療HUAP的療效顯著，不良反應較少，臨床應用價值較高。