腹腔鏡結直腸癌根治術對結直腸癌患者凝血功能及血清內皮素和C反應蛋白水平的影響

梁永全 劉虹 李兆洋

【關鍵詞】腹腔鏡結直腸癌根治術;結直腸癌;凝血功能;血清ET;血清CRP

消化系統是人體進食與代謝食物的重要通道，在這一系統部位也極容易患癌，其中比較常見的一種癌癥疾病類型就是結直腸癌。發病后一些患者無典型的癥狀，而另一些患者患者則可出現諸如惡心嘔吐、腹痛及便血等癥狀，若是不能進行早期的診治會使得癌癥進一步加重，癌細胞會向遠處進行轉移，影響周圍組織的血流，使得患者生存時間明顯縮短，為此，應予以疾病早期診斷、治療[1]。針對疾病治療，首選手術的治療方法，主要是通過手術直接切除腫瘤病灶來達到治療的效果，但是既往受到手術條件及手術經驗的限制，常是通過開腹的方式實施手術，這種方式雖然可獲得良好術野，但是手術缺陷卻比較明顯，如創傷大、應激反應劇烈、術后恢復慢等[2]。本次研究就探討應用腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌的效果，旨在為結直腸外科醫師提供一些有價值的參考及借鑒，詳細報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取江門市中心醫2019年1月至2020年 2月86例臨床診斷為結直腸癌的患者，遵循隨機數字表法的原則，將其分成觀察組與對照組各43例。

納入標準：（1）符合《中國結直腸癌預防共識意見（2016年，上海）》關于結直腸癌的診斷標準[3]。（2）患者均有良好手術指征，精神狀況良好。（3）患者均簽署知情同意書。

排除標準：（1）心肝腎等器質性病變的患者。（2）腹腔粘連嚴重及腫瘤轉移者。（3）凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組應用常規開腹切除的操作方式，基本操作如下。取患者仰臥位，采取氣管插管全身麻醉的方式，在麻醉成功后進行常規消毒鋪巾，選擇腹部正中切口，自該切口逐層切開組織進到腹腔，探查腹腔，對結腸系膜血管進行分離，并且對根部淋巴結進行清掃，整塊切除腫瘤所在腸管，切除病灶。觀察患者血運情況，使用溫蒸餾水對腹腔進行沖洗，常規留置引流管，關腹并且縫合腹腔切口。

觀察組采取腹腔鏡結直腸癌根治術的手術治療方式。取患者截石體位，予以氣管插管靜脈復合麻醉，麻醉成功后可在臍周的部位穿刺，借助氣腹針充入二氧化碳以構建氣腹，維持腹內壓為12～15 mmHg，置入腹腔鏡探查患者的基本情況。根據腫瘤所在位置不同，適當調整穿刺孔位置，常規五孔法置入Trocar，借助超聲刀分離，沿腸系膜間隙游離腫瘤所在腸段，清掃血管根部淋巴結，切除病灶組織與周圍腸段，借助吻合器或直線切割器進行腸管吻合，觀察腸段的吻合情況，觀察患者的血運良好并且腸段吻合良好，采取溫蒸餾水對腹腔進行沖洗，沖洗后留置引流管并進行縫合。

兩組患者在術后均給予抗生素抗感染，術后指導患者早期進食及運動鍛煉，促進患者胃腸功能的恢復及康復出院。

1.3 觀察指標

在術前與術后3 d均采集患者4 mL的空腹靜脈血液，經離心后分離血清，用凝血分析儀檢測患者凝血酶時間（Thrombin time，TT）、活化部分凝血酶原時間（Activated partial prothrombin time，APTT）及纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）。（2）術前與術后3 d采集血清，用放射免疫法檢查血清內皮素（endothelin，ET），用散射比濁法測定血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。（3）統計術后各組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析，計量資料使用（x—±s）表示，用t檢驗;計數資料用率（%）表示，使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料對比

兩組患者基線資料比較無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 凝血功能對比

兩組術前凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），而在術后3 d檢測，各項指標均是觀察組比對照組明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 血清ET、CRP對比

患者術后3 d的血清ET、CRP高于術前，且對照組術后各指標均比觀察組高（P<0.05），見表3。

2.4 術后并發癥

觀察組術后發生1例腹脹及1例腸梗阻，總發生率4.65%（2/43）。對照組發生2例感染、4例腹脹及3例腸梗阻，總發生率為20.93%（9/43）。組間對比差異有統計學意義（χ2=5.108，P=0.024）。

3 討論

對結直腸癌首選手術治療方式，傳統開腹手術是一種經典術式，可取得較好效果，但卻存在創傷大，容易引起明顯應激反應的情況，且術后也容易發生感染與腸梗阻，這對患者康復不利[4-5]。近幾年醫學技術迅速發展，也讓腹腔鏡技術得到了廣泛應用，腹腔鏡技術輔助使得手術實施上創傷更低，并且患者在恢復時間上也更短，具備顯著的應用優勢及推廣價值[6]。

本次研究結果顯示，在術后3 d的TT、APTT及FIB水平上兩組均較術前時刻降低，但是觀察組降低幅度較對照組顯著，提示腹腔鏡結直腸癌根治術的方法治療對改善患者凝血功能的效果滿意，分析原因主要是結直腸癌的患者常會出現凝血、抗凝及纖溶系統的失衡，使得患者血液長時間處在高凝狀態，而血液高凝狀態為腫瘤的生長、轉移提供重要幫助，因此在惡性腫瘤疾病中也將血流動力學的檢測作為重要的檢查項目。而對結直腸癌的手術治療上應用腹腔鏡下的手術治療方式，患者在腹腔鏡輔助下觀察到結腸癌病變，醫師借助腹腔鏡輔助操作可以更加完整的切除腫瘤病灶，使得疾病治療更加徹底，這樣有助于改善結直腸癌患者周圍血運，使得血流動力學指標恢復，促進患者術后早日康復[7]。在術后3 d兩組患者血清CT、CRP水平均較術前時刻降低，但是對照組的指標降低幅度較觀察組顯著，表明腹腔鏡下的手術方式對患者的應激小。應激是機體對外界事物做出反應的一種情況，受手術這一外界刺激因素的影響，常使得患者會大量分泌兒茶酚胺，激活ET、CRP等多種細胞因子的分泌，使得機體應激反應發生。ET是一種生物活性多肽，可強烈收縮冠狀動脈與刺激心鈉素的釋放，提高全身血壓，但ET同樣是一種多功能生理調節激素，參與休克、腦血管等多種疾病的發生發展;CRP則是機體在受感染或組織損傷時血漿中急劇升高的一種蛋白質，可清除入侵機體的病原微生物，惡性腫瘤患者血清CRP一般會明顯升高，且手術應激也使得指標升高，而采取腹腔鏡的手術方式可通過減輕應激反應使得患者術后早日康復[8]。本次研究結果還顯示，觀察組術后并發癥總發生率明顯低于對照組，這也提示腹腔鏡的手術方式對疾病治療的安全性高，主要是采取腹腔鏡手術治療的方式，在進行操作的時候無需做出較大切口，這樣使得患者術后恢復較快，并發癥發生率也就更低，且腹腔鏡手術方式也因為對操作過程規避對周圍臟器的干擾，使得術后并發癥發生率較低，手術安全性高。

綜上所述，在結直腸癌的治療中采取腹腔鏡下結直腸癌根治術治療，可明顯改善機體凝血指標，對血清ET、CRP的影響小，術后并發癥發生率低，是一種值得推廣應用的手術方式。