腹腔鏡輔助胃癌根治術的臨床應用效果及對患者CEA、CA199的影響

盧文榮

【關鍵詞】腹腔鏡;胃癌根治術;CEA;CA199;術后并發癥

胃癌屬于消化系統中的一種常見的惡性腫瘤疾病類型，該疾病的發病同不合理的飲食習慣有著緊密的聯系。早期胃癌在癥狀表現上不典型，如惡心嘔吐與腹痛等，因此容易被患者忽略，而一旦癥狀典型則胃癌多是在中晚期階段。在目前被確診的胃癌中超過60%以上是晚期胃癌，這一時期的癌癥患者癥狀明顯，血清腫瘤標志物血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）水平升高明顯，關于這一階段疾病治療一直都是醫學研究目前正在攻克的課題之一[1]。在對臨床中診斷為胃癌的患者治療上，目前仍是以手術切除連同術后化療的治療手段，在對疾病的手術治療上，長期以來以開腹的方式切除病灶雖然比較有效，但是創傷大與恢復慢的缺陷也受到諸多醫師的詬病，因此，尋找更加安全有效的手術方案也逐漸受到廣大醫務工作者的重視[2]。隨著腹腔鏡手術的推廣應用，當前在對胃癌的治療上推薦使用腹腔鏡輔助胃癌根治術的手術方式，關于該手術方式較開腹手術優勢存在一定爭議[3]。本次研究中選取了60例胃癌患者為研究對象，對比傳統開腹、腹腔鏡行胃癌根治術治療的效果及對血清指標的影響，旨在探討腹腔鏡手術治療優勢，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究共計納入確診胃癌的60例患者，病例收集龍門縣人民醫院2018年1月至2020年1月到醫院接受治療的患者，采取隨機法分為兩組。

納入標準：（1）均出現以下典型的癥狀表現，如惡心嘔吐與腹痛，符合《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案2017年，上海）》的相關標準[4]。（2）納入本研究的患者病理分期均在Ⅰ～Ⅲ期，具備良好手術指征。（3）患者或其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：（1）經活檢取病理組織檢查發現同時存在其他消化系統惡性腫瘤者，如合并肺癌與結腸癌者。（2）凝血系統及免疫系統存在障礙者。（3）臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

對照組應用開腹手術，手術操作方法如下：麻醉方式主要選擇氣管插管全麻，取仰臥位在腹部癥狀位置開切口，按照標準的操作進行胃癌根治術，其中21例實施遠端切除，7例是全胃切除，2例實施近端切除。

觀察組借助腹腔鏡輔助實施胃癌根治術，具體操作如下：采取氣管插管全身麻醉的方式，取患者仰臥位，在麻醉起效后選擇腹部肚臍正中部位做切口并置入氣腹針，充入二氧化碳構建氣腹，維持腹壓在13～15 mmHg，以標準四孔法進腹，分別置入手術器械及腹腔鏡，在腹腔鏡的輔助下觀察病變情況及病變形態，利用超聲刀處理周圍血供及清掃淋巴組織，切除胃部病灶組織，切除組織取出;為患者建立腸胃道且留置引流管，使用生理鹽水沖洗腹腔后止血并縫合切口。

兩組患者在術后均使用抗生素預防感染，術后指導患者早期進食及下床活動，加強患者生命體征的監測，一旦發現異常及時告知醫師處理。

1.3 觀察指標

（1）進行各組臨床指標的記錄及對比，涵蓋術中與術后相關指標。（2）術前與術后5 d均在清晨空腹階段采集患者4 mL的靜脈血液，經離心后分離血清，采取羅氏Cobas e601分析系統檢測患者CEA與CA199水平。（3）對患者術后發生并發癥的情況進行記錄，統計具體發生類別并且計算占比，用于手術安全性的評價參考。

1.4 統計學處理

研究結果應用SPSS 21.0軟件做統計學分析。計量資料用（x—±s）表示，使用t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

兩組患者年齡、性別與腫瘤分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 圍術期指標

觀察組圍術期指標比對照組更優，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 CEA、CA199水平變化

術后5 d兩組血清CEA、CA199水平均較術前降低，觀察組指標降低幅度明顯較對照組顯著，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 術后并發癥發生情況比較

觀察組共計在術后發生了2例并發癥，分別為切口感染與腸梗阻1例，并發癥發生率為6.67%;對照組共計8例術后并發癥發生，分別為切口感染3例，腸梗阻3例以及肺部感染2例，發生率26.67%。對比總并發癥發生率，兩組間差異具有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

在發生的各種類型惡性腫瘤疾病中，占比較高的一種類型為胃癌，在生活方式發生巨大改變的現實背景下，胃癌病例數量呈現逐年上漲趨勢。胃癌如同其他的癌癥一樣，持續進展可向遠處擴散，侵襲正常組織，危及生命健康，所以進行及早的診治尤為關鍵[5]。在胃癌治療上主要采取胃癌根治術的治療方式，傳統開腹手術治療胃癌雖然具有一定的效果，但是卻存在很大創傷及預后差。近年來，隨著腹腔鏡技術的推廣，很多醫師及患者也依賴腹腔鏡輔助行胃癌根治的方式。

本次研究對比常規開腹與腹腔鏡輔助行胃癌根治術治療胃癌的效果，結果顯示在圍術期的各項指標上，觀察組均要顯著優于對照組，且在術后并發癥總發生率上觀察組也明顯低于對照組，這與羅亮[6]研究報告結果一致，提示腹腔鏡輔助胃癌根治術的手術方式對胃癌治療的效果滿意。分析原因主要是相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術可表現出以下幾方面的優勢：第一，醫師在腹腔鏡的輔助下可以仔細探查腹腔狀況及腫瘤粘連情況，提供給患者良好的術野，且在手術切除過程借助此器械切除，可在切除病灶的同時避免對周圍組織造成損傷，降低術中出血量及促進術后胃腸功能的恢復。第二，腹腔鏡輔助胃癌根治的方式無需做出大切口操作，這樣避免腹腔暴露增加術后感染的概率，同時操作過程中減少對腸道組織的損傷，這樣也可以顯著降低患者術后腸梗阻的發生率。第三，腹腔鏡輔助手術患者在術后可早期進食及運動，這可縮短患者住院時間。

本次研究結果還顯示，兩組患者在術后血清CEA與CA199水平均較術前降低，但是觀察組術后各指標顯著低于對照組，該結果同張遂峰等[7]的研究結果一致。CEA屬于常見的一種腫瘤標志物類型，在癌癥疾病中自胚胎組織被提取出，覆蓋在癌細胞表面，因此也是屬于細胞膜結構蛋白的一種類型，通過細胞膜分泌到細胞外，臨床中常將CEA作為早期診斷消化系統疾病的特異性標志物，主要是胃癌病變程度越高血清CEA值水平也升高。CA199屬于一種新的腫瘤標志物，屬于細胞膜上的糖脂質，在血清中該物質以唾液粘蛋白的形式存在，在正常情況下血清CA199的水平較低，而發生結腸癌、胃癌等疾病該指標會明顯升高[8]。采取經腹腔鏡輔助胃癌根治術顯著降低CEA、CA199的結果也有效證實腹腔鏡輔助治療胃癌的效果要優于常規開腹手術，這更容易被醫師所接受。

綜上所述，對胃癌疾病，采取腹腔鏡輔助胃癌根治術的手術治療方式具有創傷小、術后胃腸功能恢復快及術后并發癥發生率低等優勢，并且可顯著降低患者血清CEA、CA199水平，因此值得在臨床中大力推廣使用。