高齡孕婦妊娠結(jié)局與妊娠并發(fā)癥的臨床觀察

白月婷

【關(guān)鍵詞】高齡孕婦;妊娠結(jié)局;妊娠并發(fā)癥

當(dāng)前，我國(guó)開(kāi)放與落實(shí)二胎政策，高齡二胎產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多。高齡產(chǎn)婦是指年齡為35歲以上的產(chǎn)婦，妊娠并發(fā)癥發(fā)生概率高，受到年齡、身體狀態(tài)等因素影響，分娩難度增加，伴隨多種不良妊娠結(jié)局，如產(chǎn)后出血等，嚴(yán)重者威脅新生兒、產(chǎn)婦生命安全[1]。本文將以100例孕婦為對(duì)象，探究高齡孕婦妊娠結(jié)局與妊娠并發(fā)癥的臨床影響，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)，詳細(xì)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇北京海淀區(qū)婦幼保健院50例高齡產(chǎn)婦為研究組，研究開(kāi)始時(shí)間是2019年12月，結(jié)束時(shí)間是2020年12月;并選取同期適齡孕婦50例對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組女性為35歲以上，對(duì)照組年齡低于35歲;資料齊全;認(rèn)知正常;定期入院體檢;熟知本研究，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常;未按時(shí)產(chǎn)檢;依從性差。

1.2 方法

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有孕婦的一般資料，并記錄分娩情況，包括妊娠并發(fā)癥、胎兒情況、妊娠情況等，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)率、新生兒畸形、新生兒出生體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（x—±s）表示;計(jì)數(shù)資料用Fisher χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，若P<0.05則差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

對(duì)照組年齡為23～31（27.97±2.68）歲;孕周為37～42（39.18±3.26）周;其中23例初產(chǎn)婦，27例經(jīng)產(chǎn)婦。研究組年齡為36～43（39.68±3.75）歲;孕周為38～41（39.27±3.19）周;其中20例初產(chǎn)婦，30例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組妊娠并發(fā)癥發(fā)生23例，其中早產(chǎn)4例，高血壓疾病12例，胎盤前置7例;對(duì)照組妊娠并發(fā)癥發(fā)生3例，其中無(wú)早產(chǎn)情況發(fā)生，高血壓疾病2例，胎盤前置1例。研究組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

研究組產(chǎn)后出血26例，胎兒窘迫13例，胎盤早剝17例;對(duì)照組產(chǎn)后出血8例，胎兒窘迫4例，胎盤早剝5例。研究組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

研究組剖宮產(chǎn)34例，自然分娩1例;對(duì)照組剖宮產(chǎn)10例，自然分娩40例。研究組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組新生兒出生情況比較

研究組新生兒畸形率高于對(duì)照組（P<0.05）;且研究組新生兒出生體重比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

高齡產(chǎn)婦表示為35歲及以上產(chǎn)婦。當(dāng)前我國(guó)開(kāi)放了二胎政策，高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多。研究指出[2]，女性年齡低于35歲為最佳生育年齡，35歲以上不是妊娠好時(shí)期，女性年齡增長(zhǎng)，內(nèi)分泌功能、生殖系統(tǒng)出現(xiàn)退化現(xiàn)象，降低妊娠發(fā)生率，若發(fā)生妊娠，也無(wú)法保障妊娠質(zhì)量，妊娠過(guò)程中出現(xiàn)多種并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，高齡產(chǎn)婦因產(chǎn)婦健康狀況等因素進(jìn)一步影響胎兒智力發(fā)育，同時(shí)增加分娩難度，多數(shù)產(chǎn)婦需實(shí)施剖宮產(chǎn)，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率。

研究指出[3]，高齡產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥發(fā)生概率較高。本文針對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行研究，研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。高齡產(chǎn)婦受到人工流產(chǎn)、孕史影響，胎盤前置、胎盤早剝發(fā)生率增加。胎盤早剝?yōu)楦啐g產(chǎn)婦常見(jiàn)并發(fā)癥，為晚期出血的一個(gè)主要原因，可引起胎兒在娩出胎盤時(shí)不能自主剝離，嚴(yán)重者引起彌散性血管、膀胱破裂、子宮穿孔等并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全產(chǎn)生威脅。另外，本研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組新生兒畸形率高于對(duì)照組（P<0.05），且研究組新生兒出生體重比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)婦的年齡不斷增長(zhǎng)，子宮肌層動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)胎盤供血不足，若產(chǎn)婦血管內(nèi)皮出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，血管內(nèi)皮源性舒張因子水平降低，極易引起高血壓。另外，產(chǎn)婦膠原纖維將平滑肌纖維取代，子宮血管動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重硬化，限制血流供應(yīng)，造成胎盤缺陷，誘發(fā)胎盤前置等多種妊娠并發(fā)癥。高齡產(chǎn)婦的體力水平降低，分娩時(shí)極易出現(xiàn)子宮收縮降低、疲勞等現(xiàn)象，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加胎盤早剝、新生兒畸形、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生概率，陰道分娩率降低[4]。

針對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理，在該護(hù)理中，分別從病情監(jiān)護(hù)、健康知識(shí)教育等多方面實(shí)施護(hù)理，具有整體性與針對(duì)性，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性保護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)整體化與臨床指導(dǎo)的個(gè)性化，針對(duì)影響產(chǎn)婦自然分娩的因素實(shí)施干預(yù)，有效促進(jìn)順利分娩[5-8]。詳細(xì)護(hù)理措施如下。（1）成立管理小組。包括組長(zhǎng)、助產(chǎn)護(hù)士、護(hù)理人員，加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，明確各自工作職責(zé)，組長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員、助產(chǎn)護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（2）給予產(chǎn)婦產(chǎn)前保健。護(hù)理人員與產(chǎn)婦一對(duì)一健康教育，拉近彼此距離，建立良好溝通與信任;向產(chǎn)婦發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包括接生技術(shù)、分娩體位等，強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)與自然分娩的利弊;產(chǎn)區(qū)使用布簾隔離，避免胎兒與強(qiáng)光突然接觸，在室內(nèi)播放輕松、舒緩的音樂(lè)，并控制室溫為28℃;產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士需與產(chǎn)婦聊天，對(duì)于緊張情緒及時(shí)疏導(dǎo);按摩產(chǎn)婦的腰腹部，保持放松狀態(tài)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦拉瑪澤呼吸減痛法。（3）加強(qiáng)產(chǎn)婦的待產(chǎn)護(hù)理。密切關(guān)注產(chǎn)程變化，陰道檢查次數(shù)盡可能減少;指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適體位，包括以下體位：其一，行走，在助產(chǎn)士的輔助下，產(chǎn)婦可在室內(nèi)走動(dòng);其二，站位，將床尾欄作為支撐扶手，產(chǎn)婦手扶支撐扶手，左右搖擺臀部;其三，坐位，產(chǎn)婦雙手趴在椅背上，在低塌軟墊坐著，兩只手扶座椅兩側(cè)的扶手，在坐便架上坐著;其四，跪位，雙腿分開(kāi)，在矮床軟墊上跪著;其五，蹲位，雙手扒床或者扶椅，分開(kāi)兩腿，在地面上蹲。保持以上體位，直到宮口全開(kāi)位置。（4）給予產(chǎn)婦分娩護(hù)理。在分娩過(guò)程中，胎頭在露出3～4 cm時(shí)，由助產(chǎn)士對(duì)胎頭娩出進(jìn)行控制，采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法進(jìn)行接產(chǎn)。在胎兒即將娩出時(shí)，將產(chǎn)房中燈光調(diào)暗。（5）加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理。胎兒在娩出以后，在產(chǎn)婦裸露的皮膚上放置，由產(chǎn)婦給予新生兒撫摸，在臍帶搏動(dòng)消失以后，剪斷臍帶;向產(chǎn)婦講述母乳喂養(yǎng);給予產(chǎn)婦生活指導(dǎo)，包括飲食、產(chǎn)后活動(dòng)等，密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦極易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，造成不良妊娠結(jié)局，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局。