在骨科護(hù)理過程中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化分層管理的護(hù)理有效性分析

謝芙蓉

【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理;醫(yī)護(hù)一體化;分層管理;護(hù)理有效性;護(hù)理質(zhì)量水平

隨著人們生活節(jié)奏的加快及老齡化的加劇，現(xiàn)階段臨床中骨科疾病的發(fā)生率越來越高，其中主要以骨折、骨質(zhì)增生、韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位、椎間盤突出等疾病為主[1]。骨科疾病的發(fā)生不僅給患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，還會影響患者預(yù)后，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅，不利于患者正常生活，給患者家屬帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)[2]。多數(shù)骨科疾病患者需要接受長時間的住院時間，在骨科患者住院治療的過程中有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。為了分析醫(yī)護(hù)一體化分層管理在骨科護(hù)理過程中的護(hù)理有效性及價值，本院針對收治的骨科住院患者69例展開了護(hù)理觀察及對比，詳細(xì)報(bào)道如下所示。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用雙盲分組法將2020年1～12月本院收治的骨科住院患者69例分成兩組，對照組34例中男性患者18例，女性患者16例，年齡25～79（45.12±5.69）歲，其中骨折患者16例，骨質(zhì)增生患者7例，椎間盤突出患者6例，關(guān)節(jié)脫位患者3例，韌帶損傷患者2例;觀察組35例中男性患者20例，女性患者15例，年齡26～78（45.15±5.65）歲，其中骨折患者15例，骨質(zhì)增生患者6例，椎間盤突出患者8例，關(guān)節(jié)脫位患者4例，韌帶損傷患者2例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：69例患者經(jīng)影像學(xué)診斷及臨床綜合診斷后均符合骨科疾病的各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均符合手術(shù)治療的指征且無嚴(yán)重精神障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并較為嚴(yán)重的溝通障礙、意識障礙、臨床資料不全、中途轉(zhuǎn)院治療、心肺腎功能不全及不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

針對對照組34例骨科住院患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括較為基礎(chǔ)的對癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、健康宣教、出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施。

針對觀察組35例骨科住院患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化分層管理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）成立一體化的護(hù)理隊(duì)伍。將科室內(nèi)的護(hù)理人員、護(hù)士長、主治醫(yī)生、康復(fù)師及營養(yǎng)師等組成一支專業(yè)的一體化護(hù)理隊(duì)伍，結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化分層管理中的管理目標(biāo)逐一的明確各個成員的責(zé)任范圍及工作內(nèi)容，并結(jié)合患者的實(shí)際情況、護(hù)理需求等制定針對性的護(hù)理計(jì)劃。通過定期培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的方式強(qiáng)化科室內(nèi)各個成員的醫(yī)護(hù)能力、配合能力、醫(yī)護(hù)理論知識和實(shí)踐護(hù)理技能。使得醫(yī)護(hù)一體化隊(duì)伍中各個成員之間能更好的相互配合及合作，強(qiáng)化骨科護(hù)理的有效性及質(zhì)量。（2）醫(yī)護(hù)一體化的案例模擬護(hù)理。定期組織醫(yī)護(hù)人員參與模擬案例中主動思考和探究，分析骨科護(hù)理中最佳的治療護(hù)理方案、可能發(fā)生的并發(fā)癥現(xiàn)象、護(hù)理中的注意事項(xiàng)等等，促使護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員能夠更好的配合完成骨科護(hù)理工作，從整體上優(yōu)化骨科護(hù)理流程，提高骨科護(hù)理的整體質(zhì)量水平。（3）制定個性化的醫(yī)護(hù)一體化分層管理護(hù)理路徑。由隊(duì)伍中各醫(yī)護(hù)人員主動參與進(jìn)制定符合隊(duì)伍操作習(xí)慣及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的治療護(hù)理路徑中去，要求隊(duì)伍成員之間相互學(xué)習(xí)、相互監(jiān)督及提升，為骨科住院患者制定個性化、高效及規(guī)范化的護(hù)理操作計(jì)劃，降低護(hù)理過程中缺乏安全管理、護(hù)理不規(guī)范、護(hù)理人員責(zé)任意識不強(qiáng)等安全事件的發(fā)生，從整體上提高骨科護(hù)理質(zhì)量水平。疼痛屬于骨科住院患者較為多發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員在護(hù)理中應(yīng)整體評估患者的疼痛程度及性質(zhì)，并給予患者轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)痛藥物的治療，提高患者護(hù)理依從性及有效性，縮短患者的康復(fù)時間。此外，對于骨科患者來說，營養(yǎng)方面的干預(yù)護(hù)理也屬于尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合康復(fù)師共同評估患者機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，為患者制定定期的飲食計(jì)劃，結(jié)合患者的年齡、機(jī)體情況、骨科疾病、體質(zhì)等制定高營養(yǎng)、高維生素的飲食計(jì)劃，滿足患者的康復(fù)需求。指導(dǎo)患者在治療后早期下床活動，減少長時間臥床導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)。（4）醫(yī)護(hù)一體化分層管理的護(hù)理重點(diǎn)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在患者入院后整體評估患者實(shí)際情況，搜集患者的所有資料為患者實(shí)施個性化的查房、治療護(hù)理的管理，并在主治醫(yī)生、營養(yǎng)師及康復(fù)師的帶領(lǐng)下綜合探究患者的病情嚴(yán)重程度和康復(fù)進(jìn)程，方便醫(yī)護(hù)一體化分層團(tuán)隊(duì)能結(jié)合患者的實(shí)際情況優(yōu)化、調(diào)整護(hù)理管理方案，強(qiáng)化骨科護(hù)理質(zhì)量水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對比對照組骨科住院患者與觀察組骨科住院患者護(hù)理后的骨科護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、患者負(fù)面情緒評分、疼痛評分、康復(fù)時間等指標(biāo)之間的差異。（1）骨科護(hù)理質(zhì)量評分[5]。綜合骨科護(hù)理的制度、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理文書、護(hù)理結(jié)果等指標(biāo)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，骨科護(hù)理質(zhì)量水平越高。（2）負(fù)面情緒評分。采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的心理壓力及負(fù)面情緒，總分100分，分?jǐn)?shù)與患者的負(fù)面情緒呈正比。（3）疼痛評分。采用 視覺模擬評分法（VAS）量表，總分10分，分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x—±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，分別采用t和Fisher χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科護(hù)理質(zhì)量評分、患者負(fù)面情緒評分、疼痛評分、康復(fù)時間

兩組骨科住院患者護(hù)理后的骨科護(hù)理質(zhì)量評分、患者負(fù)面情緒評分、疼痛評分、康復(fù)時間存在較為顯著的差異（P<0.05），見表1。

2.2 患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組35例骨科住院患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度顯著高于對照組34例骨科住院患者（P<0.05）;而觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率相對于對照組顯著更低（P<0.05），見表2。

3 討論

在以往的骨科臨床護(hù)理過程中，雖然對骨科患者實(shí)施了基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)措施，但護(hù)理措施缺乏預(yù)見性及高效性，具有一定的局限性。因此，在骨科護(hù)理干預(yù)的過程中實(shí)施有效的醫(yī)護(hù)一體化分層管理模式顯得尤為重要，醫(yī)護(hù)一體化分層管理模式主要是指醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)士、營養(yǎng)師等等形成相對固定的診療隊(duì)伍，以醫(yī)護(hù)合作的形式為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)等一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃[6]。這一創(chuàng)新護(hù)理模式能最大程度上轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新以往的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，重新優(yōu)化構(gòu)建醫(yī)生、護(hù)士、患者三位一體的全新護(hù)理局面，方便護(hù)理人員和主治醫(yī)生能夠面對面、直接性的參與到患者診療護(hù)理計(jì)劃制定、實(shí)施過程中去[7]。通過商議制定治療護(hù)理計(jì)劃、醫(yī)護(hù)人員合作查房、病例的分析和討論、患者的針對性干預(yù)等多元化的方式在患者提供責(zé)任制全面護(hù)理的前提下為患者實(shí)施高效、整體及個性化的護(hù)理措施[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化分層管理干預(yù)的觀察組骨科住院患者護(hù)理后的骨科護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意度相對于對照組骨科住院患者明顯更高，而觀察組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、患者負(fù)面情緒評分、疼痛評分、康復(fù)時間顯著低于對照組骨科患者，說明對骨科住院患者開展醫(yī)護(hù)一體化分層管理的有效性較為顯著，強(qiáng)化科室的護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化骨科的護(hù)理流程，提高骨科患者的治療效果，縮短患者的康復(fù)時間，有利于患者預(yù)后，減少骨科治療護(hù)理干預(yù)中一系列并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

綜上所述，在骨科護(hù)理過程中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化分層管理的護(hù)理有效性較為顯著，建議在骨科護(hù)理中推廣實(shí)施。