中西醫結合護理對肛瘺術后患者便秘和疼痛程度的影響

徐曉潔

【關鍵詞】中西醫結合護理;肛瘺術后;便秘;疼痛程度

肛瘺是因為肛門周圍的間隙受到損傷、異物和感染等因素的影響，造成直腸、臀部和肛管的皮膚、肛周而相互間形成異常的瘺管[1]。肛瘺患者主要表現為腫脹疼痛、時愈時潰和膿液溢出，嚴重降低了其生存質量[2]。手術是治療肛瘺的常用方法，但因為切口比較大，需要比較長的愈合周期，而且疼痛比較劇烈，需要給予有效的護理。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1～6月本院收治的70例肛瘺術后患者，隨機分為兩組。觀察組35例，男21例，女14例;年齡22～73（43.19±4.52）歲;病程0.4～14.6（8.73±1.42）年;中醫證型為正虛邪戀型17例，陰液虧虛型7例，濕毒內蘊型11例。對照組35例，男22例，女13例;年齡22～73（43.75±4.36）歲;病程0.6～14.4（8.69±1.57）年;中醫證型為正虛邪戀型17例，陰液虧虛型8例，濕毒內蘊型10例，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者對研究內容熟悉明白，同意參加且簽訂有效的協議書，患者精神認知正常，可以遵循醫生的醫囑配合治療。

排除標準：患有較重的心肝腎等重要臟器疾病，是過敏體質者，患者及家屬不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

對照組在肛瘺術后采取常規護理方法。在對患者的疼痛原因進行了解后，指導患者采用深呼吸、聽音樂、冷敷、坐浴、局部麻醉等方式分散注意力，從而緩解疼痛。同時鼓勵患者正常排便，并囑患者在大便之后，用溫開水進行坐浴，保持肛周清潔。

觀察組在肛瘺術后采取中西醫結合護理方法。（1）耳穴壓豆（皮質下、大腸、直腸）;在上述每一個穴位埋豆留置的過程中，囑肛瘺術后患者用手按壓和刺激穴位，以提高療效，每次耳穴埋豆治療1～2 min，每天3次，共治療10天。注意觀察肛瘺術后患者耳部的皮膚變化，有無炎癥、破潰和過敏等情況。（2）穴位貼敷治療（神闕、氣海、天樞、中脘、大腸腧），穴位貼敷治療的中藥顆粒為芒硝10 g、生大黃9 g、丁香9 g、炒青皮12 g，與白醋調配做成中藥餅敷于穴位上。中醫定向治療，穴位貼于：長強穴、八髎穴緩解術后疼痛。（3）西醫護理：護士需要開展肛瘺術后疼痛講座，充分了解肛瘺術后疼痛的原因，減輕疼痛引起的恐懼和焦慮心理，針對其疼痛程度進行有效的處理，如針刺、創面注射麻醉藥和冷敷等方法。在大便后可用中藥和溫開水坐浴，保持肛門部清潔、減輕括約肌痙攣疼痛以及促進局部血液循環。換藥時清洗干凈糞便和創面分泌物，采取干凈的棉球蘸干，防止殘留的水液刺激肛瘺術后患者的創面。

1.3 觀察指標

比較兩組的紅腫消退時間、創面愈合時間、膿性分泌物消失時間、住院時間和便血時間。

采取肛門直腸測壓治療儀檢測兩組的排便功能：直腸靜息壓、肛管最大收縮壓和肛管靜息壓。

檢測兩組的疼痛應激指標：神經生長因子（NGF）、β-內啡肽（β-EP）和P物質（SP）水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件處理數據。計量資料以（x—±s）表示，組間對比用t檢驗;計數資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組紅腫消退時間、創面愈合時間、膿性分泌物消失時間、住院時間和便血時間對比

觀察組的紅腫消退時間、創面愈合時間、膿性分泌物消失時間、住院時間和便血時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組直腸靜息壓、肛管最大收縮壓和肛管靜息壓對比

護理前，兩組的直腸靜息壓、肛管最大收縮壓和肛管靜息壓無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組的肛管靜息壓和肛管最大收縮壓均明顯降低（P<0.05），直腸靜息壓無明顯改變（P>0.05），且觀察組的肛管靜息壓和肛管最大收縮壓明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清β-EP、SP和NGF水平對比

護理前，兩組的血清β-EP、SP和NGF水平無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組的血清β-EP、SP和NGF水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組的血清β-EP、SP和NGF水平明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

肛瘺常由肛周膿腫、肛門裂開反復感染和直腸肛門損傷和等因素導致[3]。據相關資料顯示，在肛門直腸疾病中，肛瘺的患病率僅次于痔，大約占臨床上外科疾病的3%～5%[4]。肛瘺患者會出現局部反復流膿，伴有疼痛和瘙癢，肛瘺不能自愈，如果不及時治療，容易造成直腸肛管的周圍出現膿腫[5-6]。中醫認為，肛瘺的發生是因為機體濕毒內蘊，再次肛周血運不暢，濕熱和氣血之間相互搏結，逐漸形成膿腫，膿腫發生破潰后，余毒未盡，蘊結不散，瘡口不收，反復多次發作，進而引起肛瘺的發生[7]。肛瘺術后由于肌肉和肌膚受到損傷，造成氣血郁滯于絡外，脈絡斷裂，經氣受其所激，造成經脈氣血不暢，引起機體局部腫痛，或者術后機體氣血虛弱，無法有效濡養，造成新肉的生長速度緩慢，導致創面長時間不愈[8]。護理干預指的是在護理診斷的臨床指導下，按照提前制定的干預方案，開展一系列的護理活動。耳穴可以通過機體內的筋絡連接到機體中的各個臟器，五臟六腑都能在耳廓上尋找到相對應的部位，當機體患病后時，常常會在耳廓上的相關穴區發生反應，對這些相應的穴位和反應點進行刺激，能有效防病治病[9]。穴位貼敷可以促進藥物直接經過患者體表皮膚的穴位吸收，不會受到機體胃腸道的影響，沒有肝的首過效應，能明顯提高藥物的生物利用度。芒硝具有瀉下通便，清火消腫，潤燥軟堅的效果;生大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒的效果;炒青皮具有疏肝理氣和消積化滯的效果。本研究結果發現，觀察組的紅腫消退時間、創面愈合時間、膿性分泌物消失時間、住院時間和便血時間明顯短于對照組（P<0.05）;表明中西醫結合護理能明顯改善肛瘺術后患者的恢復情況。護理后，觀察組的肛管靜息壓和肛管最大收縮壓明顯低于對照組（P<0.05）;表明中西醫結合護理能明顯減輕肛瘺術后患者的便秘情況。護理后，觀察組的血清β-EP、SP和NGF水平明顯低于對照組（P<0.05）。表明中西醫結合護理能明顯減輕肛瘺術后患者的疼痛程度。

綜上所述，中西醫結合護理能有效減輕肛瘺術后患者的便秘和疼痛程度。