標準化手術(shù)護理配合在ESD治療食管黏膜病變中的應(yīng)用效果

薛霽暉

【關(guān)鍵詞】標準化手術(shù)護理配合;ESD;食管黏膜病變;心理狀態(tài);并發(fā)癥

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）是近年來新型的一種內(nèi)鏡技術(shù)，能夠一次性大塊剝離較大的病變，為消化道黏膜病變的治療提高新的選擇[1]。盡管該術(shù)式療效確切、創(chuàng)傷性小，但手術(shù)操作時間長、風(fēng)險高、操作難度大、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥多，手術(shù)過程除了主刀醫(yī)生掌握極高的內(nèi)鏡操作技巧外，還需高效、默契的手術(shù)護理配合才可確保手術(shù)的順利進行及手術(shù)效果[2]。為此本研究選取本院2020年1～12月手術(shù)室70例接受食管ESD患者為研究對象，對標準化手術(shù)護理配合結(jié)果的應(yīng)用效果進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取70例接受食管ESD患者，均為2020年1～12月期間在本院內(nèi)鏡中心接受食管ESD，將受試者進行隨機分組，各35例。對照組中男、女分別為19例、16例;年齡32～70（51.24±3.74）歲;病變起源層為黏膜肌層7例，粘膜下層22例，固有肌層6例;病灶最大徑7～18（11.82±1.65）mm;文化程度為高中及以下17例，大專及以上18例;研究組中男、女分別為20例、15例;年齡33～68（50.58±3.67）歲;病變起源層為黏膜肌層6例，粘膜下層21例，固有肌層8例;病灶最大徑7～19（12.31±1.58） mm;文化程度為高中及以下19例，大專及以上16例。兩組患者一般資料方面經(jīng)比較組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）。

納入標準：均經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診;年齡30～70歲;病變邊界清晰;麻醉劑手術(shù)耐受性良好;臨床資料完整;知情后自愿簽訂手術(shù)同意書。

排除標準：凝血機制異常、重度高血壓、合并嚴重器官功能障礙、手術(shù)禁忌癥及臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，術(shù)前1 d進行術(shù)前訪視，通過溝通初步判斷患者手術(shù)配合度，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識、配合事項及注意事項，通過語言疏導(dǎo)消除患者的心理壓力。術(shù)前準備手術(shù)相關(guān)物品及器械，調(diào)試高頻電刀及Olympus GIFQ260J治療內(nèi)鏡系統(tǒng)等設(shè)備，確保性能完好。器械護士術(shù)前30 min進入手術(shù)室清點手術(shù)器械，檢查器械性能，術(shù)后及時擦拭鏡頭、清理手術(shù)創(chuàng)面等盡可能縮短手術(shù)時間。術(shù)后對患者及家屬進行常規(guī)教育。

研究組患者接受標準化手術(shù)護理配合，具體內(nèi)容如下。（1）第一階段。患者確診后由專科醫(yī)護人員全面了解患者情況，強化患者的心理護理，根據(jù)患者存在的心理問題給予相應(yīng)疏導(dǎo)以消除患者緊張、焦慮、煩躁等負性情緒，提高其配合度。（2）第二階段。術(shù)前由麻醉師、內(nèi)鏡中心副高以上職稱護士及科主任共同制定標準化手術(shù)配合流程，并組織全員進行培訓(xùn)考核。明確分工及標準化工作流程，強化手術(shù)器械知識培訓(xùn)，確保手術(shù)順利進行。患者入室后建立靜脈通道，給予氧氣吸入及生命體征的監(jiān)護。術(shù)中快速準確傳遞手術(shù)器械，嚴格按照“清點制度”清潔各類手術(shù)器械并執(zhí)行“三不交接制度”，術(shù)后合理布局器械臺，盡可能縮短手術(shù)時間[3]。（3）第三階段。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征及麻醉后反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知一聲。術(shù)后囑患者絕對臥床，定期翻身，并囑患者不宜過早下床活動，預(yù)防術(shù)后出血。術(shù)后嚴格禁食禁飲72 h，之后給予少量流質(zhì)飲食，在逐步過渡至普食。嚴密觀察患者臨床癥狀及體征，預(yù)防出血及穿孔，發(fā)現(xiàn)血壓下降、黑便、腹痛等癥應(yīng)立刻通知醫(yī)生實施救治。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的心理狀態(tài)變化、手術(shù)相關(guān)指標、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。（1）心理狀態(tài)。采用漢密頓焦慮量表（HAMA）與漢密頓抑郁量表（HAMD）進行評價，分值范圍0～25分，評分越低表示心理狀態(tài)越好[4]。（2）護理滿意度。采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評價兩組患者的護理滿意度，采用李克特5級評分法，非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意，分別計1分、2分、3分、4分、5分，總滿意=非常滿意+滿意+一般滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)。以（x—±s）表示計量資料，組間行t檢驗;采用百分比（%）表示計數(shù)資料，組間行Fisher χ2檢驗。當(dāng)P<0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)改善情況

干預(yù)前兩組患者的HAMA與HAMD評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者HAMA與HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 各手術(shù)相關(guān)指標

與對照組相比，研究組患者手術(shù)耗時、創(chuàng)面長徑、術(shù)后首次進食時間及住院時間更短，治療費用更低（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組并發(fā)癥發(fā)生率（22.857%）相比，研究組患者（5.714%）更低（P<0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

與對照組患者的護理滿意度（77.14%）相比，研究組患者則（94.29%）更高（P<0.05），見表4。

3 討論

食管黏膜病變是指食管黏膜下層和黏膜層發(fā)生的一種無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管早癌，過去臨床上主要以手術(shù)治療為主[6]。ESD是內(nèi)鏡下治療中的新型術(shù)式，該術(shù)式可精準切除病變，且創(chuàng)傷性小，但手術(shù)難度高且復(fù)雜，術(shù)中需主刀醫(yī)生與護士嫻熟配合方可保證手術(shù)效果[7]。標準化手術(shù)護理配合是一種新型的護理模式，通過固定的、成熟流程模式為手術(shù)提供最佳配合，提高麻醉師、主刀醫(yī)生及內(nèi)鏡中心護士配合的默契度，從而使手術(shù)過程更加順暢、高效，最大限度縮短手術(shù)操作時間，預(yù)防及減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，最大限度提高手術(shù)效果[8]。在ESD治療早期食管黏膜下腫瘤中開展標準化手術(shù)護理配合，通過術(shù)前評估、制定標準化手術(shù)配合流程、培訓(xùn)等明確工作流程，消除患者的心理負擔(dān)，提高其配合度。前提做好術(shù)前準備，術(shù)中高度配合麻醉師及主刀醫(yī)生完成手術(shù)，監(jiān)測生命體征[9]。同時給予相應(yīng)的并發(fā)癥護理，預(yù)防及減少手術(shù)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復(fù)。結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患者的HAMA與HAMD評分經(jīng)比較，組間差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后研究組患者HAMA與HAMD評分與對照組作比較，明顯更低（P<0.05）;在手術(shù)耗時、創(chuàng)面長徑、術(shù)后首次進食時間及住院時間方面，經(jīng)比較，研究組明顯較對照組更短，對照組明顯更長，且治療費用更低（P<0.05）;與對照組并發(fā)癥發(fā)生率（22.857%）相比，研究組患者（5.714%）更低（P<0.05）;與對照組患者的護理滿意度（77.14%）相比，研究組患者（94.29%）更高（P<0.05）。

綜上所述，標準化手術(shù)護理配合可有效改善患者的心理狀態(tài)，確保手術(shù)順利實施，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，患者滿意度高，對促進ESD治療早期食管黏膜病變患者術(shù)后恢復(fù)、節(jié)約醫(yī)療成本具有積極意義。