基于需要層次理論的護理干預在高血壓腦出血患者中的應用效果

史蘭花

【關鍵詞】基于需要層次理論的護理干預;高血壓腦出血;心理狀態;NIHSS評分;生活質量

高血壓性腦出血是神經外科較為常見的一種急危重癥，殘死率極高，在患者預后轉歸過程中要保證治療效果、提高患者主觀治療意愿、避免患者情緒波動還需強化護理干預得以實現。以往常規護理主要以監測生命體征變化、執行醫囑為主，往往忽視患者被尊重、被關愛的需求，使得干預效果常不理想[1-2]。需要層次理論認為人的需要包括生理、安全、歸屬與愛、自尊、自我實現5個層面，因此在臨床護理中應充分體現“以人為本”的服務理念，使患者感受到關愛及尊重，從而主動配合治療以提高預后質量[3]。鑒于此，本研究探討了基于需要層次理論的護理干預的實施效果，以期為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入南京市高淳人民醫院2019年6月至2021年6月神經外科收治的70例高血壓腦出血患者，經電腦盲選法進行分為對照組與研究組（均為35例）。納入標準：（1）所有患者均有高血壓史;（2）經頭顱CT檢查確診為腦出血;（3）臨床資料完整;（4）意識清楚，生命體征平穩;（5）自愿簽署手術知情同意書。

排除標準：（1）其他原因所致的腦出血、腦血管畸形、腦腫瘤;（2）意識障礙、精神疾病;（3）合并重大臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理干預，患者入院后檢測各項指標，主動告知患者及家屬目前病情、治療方案、預后效果等，注意觀察患者的情緒波動，給予相應心理疏導。研究組患者實施基于需要層次理論的護理干預，具體為：（1）生理需要。囑患者絕對臥床2～4周，預防再次出血，給予吸氧、物理降溫、遵醫囑應用鎮痛鎮靜藥物、必要時留置導尿管等，定時幫助患者變換體位，按摩四肢，預防下肢靜脈血栓。保持床上用藥干燥清潔，室內空氣清新，指導患者以清淡易消化飲食為主。（2）安全需要。強化關注患者的心理活動，指導患者認清自身病情，及時向患者解釋各類檢查及治療的重要性，消除患者內心疑慮，引導患者放松身心，保持良好心態，對于躁動者可給予鎮靜劑，拉起床邊護欄，保障軀體安全。（3）愛與歸屬需要。對面陌生環境及軀體功能障礙患者常伴有抑郁、煩躁、焦慮等情緒，護理中需主動關心、安慰患者，以同理心的態度充分理解及尊重患者，并囑家屬多陪伴、關心患者，使患者感受到關愛及溫暖。（4）自尊需要。腦出血患者常因無法接受自身病情而承受較重的心理負擔，加之擔心醫療費用等而喪失治療疾病的信心。護理時需選擇具有感染性、溫和的語言與患者溝通，調動患者的康復積極性，使其主動配合治療。

1.3 觀察指標

比較兩組干預后意識恢復、肢體功能恢復及留院觀察時間，兩組患者的心理狀態變化采用汗密頓抑郁量表（HAMD）以及焦慮量表（HAMA）進行評價，分值0～25分，評分越低表示心理狀態越好[4]。兩組患者的神經功能恢復情況采用神功功能缺損量表（NIHSS）進行評價，評分0～45分，分值與神經功能恢復呈反比[5]。兩組日常生活活動能力采用日常生活活動能力量表（ADL）進行評價，滿分100分，日常生活能力越好的患者，評分越高。兩組生活質量改善情況采用生活質量綜合問卷（GQOLI-74）從軀體、社會、心理、物質生活4個維度進行評價，分值為74～370分，生活質量越好的患者，評分越高[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據。計量、計數資料分別用（x—±s）和[n（%）]表示，行t和χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的男女比例、年齡、出血量及出血部位比較都無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 干預后相關恢復指標

研究組患者意識恢復、肢體功能恢復及留院觀察時間經同對照組比較，明顯更短（P<0.05），見表2。

2.3 心理狀態改善情況

兩組的心理狀態各指標評分經比較，護理前，組間數據沒有明顯的差異（P>0.05）;護理后，同對照組比較，研究組患者的上述評分明顯更低（P<0.05），見表3。

2.4 神經功能及日常生活能力變化

兩組NIHSS評分及ADL評分經比較，護理前，組間數據沒有明顯的差異（P>0.05），護理后，同對照組比較，研究組患者的上述評分均明顯更低（P<0.05），見表4。

2.5 生活質量改善情況

兩組GQOLI-74各項目評分經比較，護理前，組間數據沒有明顯的差異（P>0.05），護理后，同對照組比較，研究組患者的上述評分明顯更高（P<0.05），則研究組患者的生活質量更優，見表5。

3 討論

高血壓腦出血是因高血壓引發的腦實質內出血性疾病，也是高血壓晚期最為常見的并發癥之一，患者進入康復期后多伴有不同程度的后遺癥，使生活質量急劇下降。有研究表明，對于高血壓腦出血除了臨床及時給予對癥治療外，要提高預后效果還需輔助有效的護理干預以激發患者的主觀能動性、提高康復依從性[7]。近年來隨著臨床護理學的快速發展，在臨床護理中已不再局限于病情康復，同時關注患者的心理、精神、社會等多方面的需求。基于需要層次理論的護理干預可滿足患者不同層次的需要，根據患者的實際情況及護理需求實施護理，充分尊重患者的個體化差異，在護理中使患者感受到被關心、被尊重，以樂觀的心態面對軀體功能障礙，充分調動患者的主觀能動性，以為后期康復奠定基礎，促進患者早日回歸社會[8]。本研究結果表明，與對照組相比，研究組意識恢復、肢體功能恢復及留院觀察時間更短（P<0.05）;護理后，同對照組比較，研究組的心理狀態各指標評分明顯更低（P<0.05）;護理后，同對照組比較，研究組的NIHSS評分及ADL評分均明顯更低（P<0.05）;護理后，同對照組比較，研究組的GQOLI-74各項目評分明顯更高（P<0.05），這說明基于需要層次理論的護理干預能促進患者意識以及肢體功能的恢復，緩解患者治療過程中的不良情緒，改善患者的生活質量，從而幫助患者早日康復出院。但在本研究中樣本數量較少降低了研究結果可信性，鑒于此后期需擴大研究樣本數量旨在為此類疾病的護理工作提供豐富參考。

綜上所述，基于需要層次理論的護理干預可有效改善患者的心理狀態，促進神經功能恢復，提高日常活動能力及生活質量，縮短患者病情康復進程，值得在高血壓腦出血患者護理中應用推廣。