海桐皮湯用于脛腓骨骨折術前下肢腫痛治療的價值分析

凌舒文 翁文敏

【關鍵詞】脛腓骨骨折;下肢腫痛;海桐皮湯

腫痛實為發生骨折損傷后一種比較常見的并發癥，特別是四肢骨折患者，腫痛感更為明顯。腫痛會對患肢的血液供給、靜脈回流造成不同程度影響，如果未能做到及時、有效處理，那么會造成各種嚴重后果，如骨折延遲愈合或不愈合、神經肌肉缺血性壞死等[1]。所以，對骨折前腫痛情況進行及時且正確處理，十分關鍵。現階段，臨床多采用甘露醇等西藥來治療骨折術前腫痛，雖然能夠一定程度的緩解腫痛，但效果有限[2]。伴隨臨床對中醫藥研究的日漸深入，中藥在治療骨折術前腫痛方面的效果越發凸顯。海桐皮湯是一種經典中藥湯劑，其有行氣、驅寒及消腫止痛的效果。本文圍繞在廣東省梅州市中醫醫院接受治療的脛腓骨骨折術前下肢腫痛患者，給予海桐皮湯治療，評定其效果與價值，現作一探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2021年4月廣東省梅州市中醫醫院脛腓骨骨折術前下肢腫痛患者70例，按照隨機數字表法分成傳統西藥治療（甘露醇注射液）組（A組）與海桐皮湯組（B組）。

納入標準：（1）均與《實用骨科學》中脛腓骨骨折診斷標準相符[3];（2）都經X射線或磁共振成像（MRI）等檢查確診;（3）年齡>20歲;（4）骨折發生到治療的時間間隔<10 d。

排除標準：（1）嚴重臟器功能異常;（2）合并精神疾病、惡性腫瘤;（3）既往有下肢骨折手術經歷;（4）處于妊娠期或哺乳期婦女;（5）嚴重感染及凝血功能異常。

1.2 方法

A組單純給予20%甘露醇注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023037，規格250 mL∶50 g）125 mL治療，靜滴，每日2次;B組基于A組，加用海桐皮湯濕敷，組方為：海桐皮30 g、白芷15 g、紅花9 g、威靈仙15 g、花椒10 g、桂枝10 g、伸筋草15 g、川牛膝15 g、炒杜仲10 g、五加皮10 g、甘草6 g、川芎10 g、當歸15 g、透骨草15 g、制沒藥6 g、制乳香6 g，直接將中藥和75%酒精浸泡后，采用無菌干紗布浸濕藥液，在患肢腫痛處濕敷;冬季可將藥汁溫度適當加溫。每日1劑，2次/d，40 min/次。兩組均用藥10 d。

1.3 觀察指標

對比兩組腫脹、疼痛評分及治療效果。（1）腫脹評分。判定標準[4]：如果患肢與健側肢體周長相等，即0分（沒有腫脹）;若患肢周長較健側肢體高，但增長幅度小于3%，即1分（輕度腫脹）;若患肢周長較健側肢體高，增長幅度在3%～5%，即2分（中度腫脹）;若患肢周長較健側肢體高，增長程度大于5%，即3分（重度腫脹）;匯總分值，計算平均分，分值越高，腫脹越嚴重。（2）疼痛評分[5]。采用視覺模擬評分量表（VAS）來評定，0分代表沒有疼痛，10分代表劇痛，分值越高，疼痛越重。（3）治療效果。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定本文療效判定標準[6]，若治療后自覺患肢疼痛減輕，腫脹消退，即顯效;若患處疼痛有一定減輕，并且腫脹程度得到明顯改善，即有效;若治療后腫脹、疼痛均未改善，即無效。顯效、有效例數相加之和與總例數的比值，即為總有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0對各項數據進行處理。計量資料用（x—±s）表示，行t檢驗;計數資料由百分比表示，行χ2檢驗。當P<0.05表示組間比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

A組年齡25～65（37.46±2.19）歲，致傷原因為高空墜落7例，交通事故21例，打擊傷7例。手術方式為雙側鋼板內固定術10例，單側鋼板內固定術20例，微創Liss鋼板內固定術5例。B組年齡25～64（37.42±2.16）歲，致傷原因為8例高空墜落，22例交通事故，5例打擊傷。手術方式為9例雙側鋼板內固定術，19例單側鋼板內固定術，7例微創Liss鋼板內固定術。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組疼痛、腫脹評分對比

治療前，兩組疼痛（VAS）、腫脹評分比較，差異均不顯著（P>0.05）;治療10 d后，兩組上述評分與治療前相比，均有明顯降低，且觀察組較對照組，降幅更大（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療效果對比

B組治療總有效率為97.14%，顯著偏高于A組（P<0.05），見表2。

3 討論

在發生骨折后，機體神經體液對血管的舒縮功能出現明顯減退，此時，局部肌肉會處于一種松弛或者靜止狀態，引發血液循環異常，最終造成靜脈血回流受抑制，且在組織滲出形成水腫，并伴有明顯的疼痛感[7]。有研究[8]指出，脛腓骨骨折術前下肢腫痛的發生，可能與如下因素相關：（1）骨折造成骨折端周圍的微小血管出現破裂情況，血液在組織間歇中不斷積聚，從而形成血腫;（2）在發生骨折后，伴發有多種炎癥反應，在此過程中，大量的蛋白酶類物質被釋放出來，引起患肢整個微循環功能的異常，從而造成血漿膠體相應滲透壓的降低;（3）在發生脛腓骨骨折后，微小靜脈及淋巴管遭受損傷，外加需要處于臥床休息狀態，肌肉活動量降低，因而會造成患肢血液循環速度的降低，使體液回流障礙情況加重。

當前，臨床多采用西藥來治療此病，常用藥為甘露醇注射液、地奧司明等。針對甘露醇注射液而言，其是一種組織脫水藥，多用作多因素所引起的腫脹情況，具有保護血管及增強靜脈張力性的作用，能夠預防靜脈血淤滯情況的發生，使毛細血管壁滲透能力趨向正常化，且實現其抵抗力的增強。但需要指出的是，據相關研究得知[9]，此藥僅能緩解患者肢體腫腫痛情況，難以徹底消除，要想獲得深層化的治療效果，需與其它藥物相配合。

在傳統中醫中，骨折屬于“血瘀氣滯”“筋痹”等范疇，脛腓骨骨折會對患者的血脈造成損傷，導致淤血不斷滯留，對經絡造成阻塞，致使氣機受抑。古醫書《圣濟總錄·傷折門》記載道：“傷折之病，內動經絡，血行之道難宣通，瘀積長久不散，腫痛皆行，應以除去惡瘀之法施治”[10]。另從《瘍醫大全》中可知：“跌傷骨折，應以活血化瘀為首要，若血不活，則瘀難去，而瘀不去，則骨難接也”。因此，在治療脛腓骨骨折時，需秉持活血化瘀的治療原則，達消腫止痛、氣行血暢的目的。海桐皮湯來自于《醫宗金鑒》，原方要求對患處進行煎湯熏洗，主要治療筋翻錯骨、跌打損傷及疼痛不止者[11]。在此藥組方中，海桐皮辛可以散風，而苦則能燥濕，因而具有行經絡、祛風濕及止疼痛的作用，乃主藥;當歸、紅花、川芎具有行血、補血的功效;沒藥、乳香辛香走竄，而味苦則能通泄入血，因此，此藥不僅可以活血消癰、去腐生肌，而且還有散瘀止痛的效果;透骨草、伸筋草能夠達到舒筋活絡的目的;威靈仙辛散溫通，且性猛善走，能夠通行十二經;花椒、桂枝溫能通靜脈，助血型;五加皮、杜仲、牛膝具有強腰膝、益肝腎及健筋骨之功;白芷辛散溫通，能夠收散結消腫止痛;甘草則可以對諸藥進行調和。全方共共奏活血、化瘀、止痛之功，能夠用作血脈瘀阻、局部腫脹疼痛、外傷四肢腫痛等病證的治療。本文把此藥方加75%醫用酒精作溶劑浸泡后，采用無菌干紗布適當浸濕藥液，在患肢腫痛處進行濕敷，使藥液經皮膚深進入到局部腫痛組織中，達到治療目的。此方法不僅有助于藥物與局部組織之間相應接觸面的增加，而且還能達到延長藥物作用時間的目的，較之傳統西藥治療，效果更為確切。從本文結果可知，與A組相比較，B組疼痛（VAS）、腫脹評分更低，治療總有效率更高。表明海桐皮湯在改善患者下肢骨折處腫痛方面有著突出效果，適用于此類骨折腫痛治療。

綜上，將海桐皮湯用于脛腓骨骨折術前下肢腫痛患者的治療，可獲得理想效果，有助于其腫痛情況的減輕，值得臨床應用。