宮腔鏡下宮腔黏連分離術中應用綜合護理干預的效果及對患者生育能力及預后的影響

魏群英

【關鍵詞】宮腔鏡下宮腔黏連分離術;綜合護理;生育能力;預后

宮腔黏連作為一類普遍多見的婦科疾病，主要與內分泌、宮腔操作、感染等因素存在緊密相關性[1]。宮腔黏連可引起月經異常、周期性腹痛、閉經、習慣性流產、不孕等癥狀，嚴重損害患者身心健康。目前臨床中多主張采用手術治療，隨著醫療技術的發展，宮腔鏡技術應運而生，宮腔鏡下宮腔黏連分離術被廣泛用于治療宮腔黏連患者[2]。該術式雖可起到直接且理想的療效，但術后宮腔再黏連性較高，且容易出現相關并發癥，預后不理想[3]。因此，在手術的同時需輔以護理配合。而以往傳統護理模式具有片面性、單一性，難以滿足患者及臨床需求[4]。綜合護理可為患者提供全方位護理服務，鑒于此，在本次研究中，探討在宮腔鏡下宮腔黏連分離術中應用綜合護理干預的臨床效果及對患者生育能力及預后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽選于2019年10月至2021年1月本院共收治的宮腔黏連患者100例，均行宮腔鏡下宮腔黏連分離術治療并配合護理干預，按照隨機分配原則劃分組別，即對照組、研究組，各50例。對照組年齡為23～40（34.16±2.09）歲;宮腔黏連程度：輕度8例、中度28例、重度14例。研究組年齡為22～40（35.01±2.33）歲;宮腔黏連程度：輕度7例、中度30例、重度13例。兩組患者基線資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組接受傳統護理干預，研究組接受綜合護理干預，包括（1）術前準備。患者入院后，由于受到宮腔黏連疾病所帶來的痛苦折磨，加之需承受不孕的壓力，缺乏情感支持，同時，對住院環境和手術產生陌生感與恐懼感，容易出現自卑、內疚、焦躁、無助等不良情緒。護理人員應多給予理解、幫助、關心，傾聽其主訴，并及時疏導和安撫情緒。此外，需向患者及其家屬耐心講述宮腔鏡手術優勢、麻醉方法、護理要點、注意事項及預后等，消除其顧慮，盡快取得臨床配合;告知家屬建立情感支持，使其保持輕松、樂觀的心態。術前需準備好并核查手術物品是否齊全、完整;協助患者完成各項術前檢查，膀胱排空。術前3 h開始進食，術前30 min給予魯米那10 mg，肌注。（2）術中護理。調節手術室內溫濕度，患者進入手術室后，建立靜脈通道，協助體位擺放，幫助麻醉師完成麻醉操作。在術中，加強心電監護，對其血氧飽和度、血壓、體溫、呼吸等各項體征予以密切監測，可給予吸氧。在行擴宮操作過程中，護理人員注意觀察病情，一旦發現異常則需立即向醫生報告，并協助處理。此外，還需觀察靜脈通道是否通暢，確保膨宮液有效沖洗，避免出現靜脈空氣栓塞、過度水化綜合征。（3）術后指導。術后，加強病房巡視，指導患者取平臥位，持續吸氧，觀察體征與癥狀，例如陰道出血量、腹痛程度等。告知患者不可去掉會陰墊，目的是為了能夠準確評估術后出血量，一旦超出月經量范圍，則需向主治醫生匯報。術后鼓勵患者早日下床活動，適當按摩肢體，有助于恢復。此外，還需加強飲食指導，術后避免進食帶有辛辣、油膩、膨化等刺激性食物，多以營養、健康食物為主。術后2 h，囑其排尿，防止子宮受到壓迫。常規留置宮腔氣囊，進行會陰部護理干預，即給予0.2%碘伏進行會陰部擦洗，每日2次，直到氣囊拔除;確保會陰干燥，避免出現泌尿感染。（4）出院指導。患者滿足出院標準后，指導其院后自我護理，居家時觀察陰道出血情況，并做好個人衛生護理，禁止性生活1個月，不可盆浴。術后給予常規抗感染預防治療;囑患者每間隔3個月復診1次。

1.3 觀察指標

（1）評價及對比兩組的療效。顯效為月經恢復正常，宮腔鏡檢查顯示宮腔形態恢復正常，雙側輸卵管通暢;有效為月經恢復正常，宮腔鏡檢查顯示宮腔形態逐漸恢復正常，但仍出現部分宮腔黏連;無效為仍存在宮腔黏連;（2）生育能力，測定患者干預前后的卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平;（3）預后，記錄隨訪3～12個月后，患者的復發率、受孕率;（4）護理滿意率，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0軟件分析。計量資料以（x—±s），組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較用卡方檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組的療效總有效率高于對照組（P<0.05），見表1

2.2 兩組生育功能對比

干預后，研究組的FSH、LH、E2水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組預后對比

隨訪3～12個月后，研究組的復發率低于對照組，受孕率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意率對比

研究組的護理滿意率高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

宮腔黏連的主要病理表現為子宮內膜形態改變、內膜功能異常等，可導致宮腔閉鎖，最終誘發不孕，嚴重影響患者的生活質量[5]。當前，宮腔鏡手術已成為宮腔黏連的首選治療方式，能夠有效解除黏連，改善癥狀，但存在一定復發率與并發癥率，使手術療效大打折扣。故而，有必要采取護理干預。綜合護理通過堅持以患者為中心的服務宗旨，為患者提供系統化、全面化的護理措施干預[6]。在本次研究中，將術前準備、術中護理、術后指導、出院指導貫穿于綜合護理干預全程中，站在患者的角度，重點從心理、生理等方面加強護理。一方面通過及時給予心理疏導，可減輕其心理壓力，降低心理應激性反應，同時做好術前準備工作，以確保手術順利進行[7]。另一方面在術中及術后加強護理指導，嚴密監測患者體征、持續病情觀察、術后給予康復指導、飲食指導、會陰部護理、預防感染指導等有助于促使機體恢復，提高手術有效性及安全性，防止術后出血、感染等并發癥發生[8]。此外，還可在最大程度上避免宮腔黏連復發，提高患者術后受孕概率，從而有利于身心健康發展。

本研究中100例宮腔黏連患者均順利完成手術及隨訪，研究組的療效總有效率高于對照組，提示應用綜合護理干預可改善月經量，促使宮腔形態恢復正常，療效更高。干預前，兩組的FSH、LH、E2水平比較均無明顯差異（P>0.05）;干預后，研究組的FSH、LH、E2水平均低于對照組，提示應用綜合護理干預可調節宮腔黏連患者體內性激素水平，從而有助于改善其生育功能。隨訪3～12個月后，研究組的復發率低于對照組，受孕率高于對照組，提示應用綜合護理干預可降低術后宮腔再黏連的發生風險，提高成功受孕率。研究組的護理滿意率高于對照組，提示應用綜合護理干預可取得更多患者對護理工作的滿意，有利于增進護患感情。

綜上所述，在宮腔鏡下宮腔黏連分離術中應用綜合護理干預，可提高手術療效，改善生育功能，降低復發風險，提高宮腔黏連患者術后成功受孕率，其護理滿意度高，是一種可靠、滿意的護理選擇，值得臨床廣泛開展。