復發性流產患者的心理干預與妊娠結局分析

肖才敏 郭艷輝 韓潔

【關鍵詞】：復發性流產;心理干預;妊娠結局

復發性流產（RSA）是指連續3次發生自然流產或者3次以上，是育齡婦女的一種常見疾病，其發病率為1%左右。RSA多與患者的免疫功能、激素水平以及胚胎染色體的異常有關系[1]。RSA患者經歷多次流產之后很容易出現緊張、恐懼等心理，影響下一次妊娠[2]。本文將選取100例有RSA病史的孕婦進行分組對照研究應用心理干預的效果，現匯報具體的研究內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在本院收治的有RSA病史孕婦中選取100例作為本研究的對象，選取時間為2018年3月至2020年3月，按照隨機抽簽法分為兩組，分別是對照組和干預組，每組各50例。

對照組年齡22～38歲（29.32±4.55）歲;孕次為3～5（3.54±0.42）次;孕周為10～27（18.79±4.15）周;文化水平：14例為初中學歷及以下，21例為高中學歷及中專學歷，15例為大專學歷及以上。干預組年齡為23～40（29.84±4.61）歲;孕次為3～5（3.75±0.45）次;孕周為10～28（19.26±4.07）周;文化水平：17例為初中學歷及以下，20例為高中學歷及中專學歷，13例為大專學歷及以上。兩組患者上述基線資料，差異不具備統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）問詢病史結合檢查確診為RSA再孕;（2）臨床病歷資料完整;（3）染色體均正常;（4）近期無用藥史;（5）近期無疾病感染;（6）對本研究知情且自愿參與。排除標準：（1）合并其他妊娠疾病;（2）心、肝、腎、肺功能嚴重不全;（3）有Rh溶血或ABO溶血既往史者;（4）生殖道存在解剖異常;（5）甲狀腺疾病癥狀者。本研究經過本院倫理委員會審核批準（批號2019022511）。

1.2 方法

對照組選擇常規護理，即宣教疾病知識，提高患者認知度;了解其個人情況，指導其規避流產的危險因素;指導其合理飲食，叮囑其切勿過度疲勞、重體力活動;密切觀察其子宮的妊娠情況與收縮情況，以便及時觀察到先兆流產的征象，及時對癥處理等。

干預組在常規的護理上增加心理護理進行干預，具體干預方法如下。

（1）心理評估：使用焦慮自評（SAS）量表與抑郁自評（SDS）量表對患者的心理狀態進行評估，主動與其溝通交流，從溝通中了解其心理問題，再進行針對性心理護理。

（2）認知干預：通過口頭宣教或視頻播放等方式為患者普及RSA的發生機制、應對治療、預后等，提升其對RSA的認知度，緩解消除其對妊娠的緊張、恐懼等心理;同時宣教孕婦營養知識、保健知識及注意事項，讓患者對孕期可能發生的情況有心理準備，并了解RSA對母嬰雙方的危害性，使其自覺定期進行產檢與配合接受心理干預。

（3）放松干預：護理人員需要每天與患者溝通交流，主動關心患者，從精神方面鼓勵患者，在生活與物質方面給予患者幫助，也可邀請家屬多加關心支持患者，提升其再次妊娠的信心。護理人員可指導患者通過靜坐、深呼吸以及冥想等方式來放松自己的心情，使用樂觀積極地面對妊娠;也可使用音樂療法來分散患者的注意力，播放其喜好的音樂，通過音樂聲波、節奏、頻率來系統治療患者[3]，緩解其不良心理。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后的SAS評分、SDS評分、流產率、新生兒情況及生活質量。

使用Apgar（阿氏評分）[4]從膚色、心率、呼吸、肌張力、反射等方面評價新生兒情況，滿分為10分，得分越高，表明新生兒的狀況越好。

使用生活質量（SF-36）量表從生理功能、情感功能、精神健康、活力、生理職能、社會功能、肌體疼痛及總體健康8項進行評價患者生活質量，每項100分，得分越高，則表明生活質量越加良好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x—±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的焦慮、抑郁情況

兩組患者護理前SAS評分、SDS評分比較。差異無統計學意義（P>0.05）;干預組患者護理后SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 對比兩組的流產率及新生兒Apgar評分

對照組的流產率為14.00%（7/50），干預組的流產率為2.00%（1/50），干預組的流產率更低（χ2=4.891，P=0.026）;對照組新生兒Apgar評分為（8.46±0.52）分，干預組新生兒Apgar評分為（9.27±0.48）分，干預組新生兒Apgar評分更高（t=8.294，P=0.000）。

2.3 對比兩組的生活質量

干預組患者護理后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們的飲食結構與生活作息的改善，RSA的發生率逐年上升[5]。RSA與患者的免疫功能、激素水平存在密切關系，RSA患者反復流產，容易增加其心理負擔，當患者承受著精神壓力產生焦慮、抑郁等不良心理時，可導致其免疫功能與激素水平紊亂，容易引發再次流產[6]。有研究顯示，超過30%的RSA患者存在抑郁傾向[7]。同時患者因受不良心理的影響，造成生活質量比較低，容易形成惡性循環[8]。因此，臨床應給予RSA患者積極有效的心理護理，以改善其心理狀態，提升其生活質量，改善妊娠結局。

本研究的干預組基于常規護理上增加心理護理進行干預，通過評估患者的心理狀態、了解其心理問題、針對性護理、提升其認知度、加以放松干預等方式來緩解消除患者的不良心理，改善其心理狀態，促進其正確面對再次妊娠，從而改善妊娠結局。

本次研究結果顯示，相較于對照組，經過護理后的干預組的SAS評分與SDS評分更低（P<0.05），與李宋樂等[9]研究中研究組干預后的HAMA、HAMD評分均低于對比組的結果相符，表明心理能緩解不良心理;干預組的流產率較于對照組更低，同時新生兒Apgar評分更高（P<0.05），與楊超等[10]研究中觀察組的再次流產發生率低于對照組及Apgar評分高于對照組的結果相符;干預組護理后的生活質量各項評分較于對照組均更高（P<0.05），與藍莉玲等[11]研究結果基本一致，表明心理護理有改善RSA患者生活質量的效果。

總而言之，RSA患者應用心理干預不僅能降低其SAS評分與SDS評分，還能降低流產率，提升新生兒Apgar評分，值得廣泛應用。