綜合護(hù)理對(duì)急診創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理效果分析

惠康花 梁妮妮

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;急診創(chuàng)傷;下肢深靜脈血栓;生活質(zhì)量

近年來(lái)，作為急診創(chuàng)傷患者護(hù)理工作中的重要問(wèn)題，下肢深靜脈血栓受到了醫(yī)護(hù)工作的高度關(guān)注。該病是因患者靜脈中的血液異常、凝固，對(duì)正常血液流速及流量產(chǎn)生影響而形成的，若未及時(shí)治療，會(huì)變成血栓，形成后遺癥，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至出現(xiàn)肺栓塞，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生影響[1]。因此急診創(chuàng)傷患者需采用必要的護(hù)理干預(yù)措施。綜合護(hù)理干預(yù)模式在臨床過(guò)程中得到了合理應(yīng)用，在此模式下，可以從多個(gè)角度入手對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理，幫助患者盡快恢復(fù)健康，對(duì)于患者血栓問(wèn)題的規(guī)避具有良好的推動(dòng)價(jià)值。本院將綜合護(hù)理用于急診創(chuàng)傷患者下肢靜脈血栓預(yù)防中，取得了較為顯著的效果。。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇連云港市第二人民醫(yī)院2018年1月至2020年4月收治的63例急診創(chuàng)傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（32例）及對(duì)照組（31例）。63例患者中男37例，女26例，年齡31～81（67.9±4.3）歲，疾病類(lèi)型：頭部外傷者24例，下肢骨折者6例，腰部損傷者6例，肋骨骨折者6例，胸部損傷者21例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意，且簽署了相應(yīng)的知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身癱瘓者;（2）嚴(yán)重感染者;血液疾病者;（3）精神疾病且意識(shí)無(wú)法自主者;（4）藥物禁忌癥者或過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，包括病情監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)等內(nèi)容;以對(duì)照組為基礎(chǔ)，觀察組給予綜合護(hù)理，首先給予患者血管內(nèi)膜保護(hù)，因人體的靜脈內(nèi)壁內(nèi)皮細(xì)胞表面存在肝素，對(duì)血小板黏附有抑制作用，從而起到抗凝作用，此外護(hù)理人員穿刺時(shí)不能在同一部位多次穿刺，需盡量選擇較細(xì)的針頭，從而減少止血帶的綁扎時(shí)間，減輕對(duì)遠(yuǎn)端血管的破壞;其次給予患者肢體護(hù)理，通過(guò)軟枕等物品墊高患者的下肢，不低于左心室高度，同時(shí)每隔2 h需行一次被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練來(lái)防治血液凝滯，在身體情況允許下可適當(dāng)下床活動(dòng);再次給予通過(guò)宣傳手冊(cè)等方式給予患者健康教育，告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)性，以使患者了解下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)、致病因素、護(hù)理措施及防治手段，對(duì)患者及其家屬疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，糾正認(rèn)知誤區(qū);最后給予患者心理護(hù)理，急診創(chuàng)傷者因受到疾病折磨，容易出現(xiàn)焦慮、不安情緒，因此護(hù)理人員需多給予患者支持、關(guān)懷、理解，與患者多交流。與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)時(shí)刻保持微笑，避免表現(xiàn)出不耐煩的情緒。在與患者進(jìn)行交流的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)保持足夠的耐心，確保耐心傾聽(tīng)患者的講述，從而真正了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的主要因素并給予合理的指導(dǎo)，幫助患者走出不良情緒。在日常生活中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者穿通氣、寬松、穿棉衣物，保持大便通暢，若出現(xiàn)便秘，及時(shí)告知醫(yī)師，可使用導(dǎo)瀉藥物，以防排便增加腹部壓，影響下肢靜脈血液回流，同時(shí)可增加飲水量，避免高脂肪飲食造成的血液黏滯度;也可指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)稱(chēng)按摩雙側(cè)的腿部肌肉，行髖、膝、踝關(guān)節(jié)環(huán)狀運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者一般資料，并采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者醫(yī)療知識(shí)掌握情況進(jìn)行對(duì)比，掌握效果越好的患者其得分更高;選用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，心理狀態(tài)越好的患者其得分越低;患者的護(hù)理依從性分為依從、基本依從以及不依從;采用SF-36對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分，分值越高，生活質(zhì)量越好[2];對(duì)比兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，在患者住院后第5天時(shí)應(yīng)用彩超加壓行橫切、縱切不壓迫血管，血流及聲音消失或減弱則為下肢深靜脈血栓;采用滿(mǎn)意度量表調(diào)查患者的滿(mǎn)意度水平，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x—±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組一般資料比較

兩組患者一般資料之間無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組干預(yù)前后的醫(yī)療知識(shí)掌握水平評(píng)分

兩組患者干預(yù)前醫(yī)療知識(shí)掌握水平評(píng)分組間不存在差異。干預(yù)后兩組評(píng)分均提高，且觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)分

兩組患者干預(yù)前SAS和SDS的評(píng)分組間不存在差異。干預(yù)后兩組評(píng)分均降低，且觀察組的評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組的護(hù)理依從性

在護(hù)理依從性問(wèn)題上，觀察組對(duì)照組總依從率各為93.75%、74.19%，觀察組依存性?xún)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者干預(yù)前環(huán)境功能、生理功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分組間均沒(méi)有差異。干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯的升高趨勢(shì)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6 對(duì)比兩組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率與對(duì)照組作比較，明顯更低（P<0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

相關(guān)研究資料顯示，急診創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者健康造成極為不利的影響[3]。對(duì)于此類(lèi)患者而言，在經(jīng)手術(shù)治療后，患者術(shù)后往往需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，因而患者行動(dòng)能力受到了一定程度的限制，因此，其在術(shù)后的血液流速相對(duì)較慢，從而增加了血栓問(wèn)題的發(fā)生概率[4]。而未進(jìn)行手術(shù)治療的創(chuàng)傷患者也是下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群，總的來(lái)看，這一問(wèn)題以下肢深靜脈血栓相對(duì)較為常見(jiàn)[5]。從患者的角度來(lái)看，為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患者經(jīng)治療預(yù)后的進(jìn)一步保障，醫(yī)護(hù)人員要提供自身的工作素養(yǎng)，從而結(jié)合患者的訴求全面細(xì)化護(hù)理工作，以便全面推動(dòng)護(hù)理工作模式的多樣化發(fā)展，從而進(jìn)一步提升患者經(jīng)治療預(yù)后所接受的護(hù)理服務(wù)水平[6]。對(duì)于患者而言，再次護(hù)理模式下，患者的心理狀態(tài)也能夠在醫(yī)護(hù)人員的全面護(hù)理下等到明顯的調(diào)整和緩解，對(duì)于患者護(hù)理依從性的提升具有良好的促進(jìn)意義，對(duì)于護(hù)理工作具體內(nèi)容的落實(shí)具有至關(guān)重要的作用。

急診創(chuàng)傷患者治療出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓，會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及康復(fù)[7-8]，因此需給予積極預(yù)防與干預(yù)。本文結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組醫(yī)療知識(shí)掌握水平明顯升高，且觀察組明顯較對(duì)照組高;兩組患者不良情緒均得到了合理改善，且觀察組SAS與SDS評(píng)分較對(duì)照組低;觀察組護(hù)理依從性高于對(duì)照組;兩組生活質(zhì)量明顯升高，且觀察組明顯較對(duì)照組高;觀察組下肢深靜脈預(yù)防過(guò)程中血栓發(fā)生率明顯較對(duì)照組低;觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。