標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)管理模式對(duì)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房院感防控執(zhí)行率的影響

李文芝 梁彩容

【關(guān)鍵詞】?jī)和匕Y監(jiān)護(hù)病房;兒童;標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)管理模式;感染

醫(yī)院感染即醫(yī)院獲得性感染，表示患兒住院期間發(fā)生感染，如泌尿道感染、傷口感染、呼吸道感染等，極易引起死亡[1]。醫(yī)院感染誘發(fā)因素較多，如侵入性操作、廣泛使用抗生素、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知不足和操作不當(dāng)?shù)取和匕Y監(jiān)護(hù)室的患兒因機(jī)體組織器官發(fā)育不成熟，免疫力差，抵抗力差，極易受到病原菌侵襲，引起醫(yī)院感染。兒童發(fā)生醫(yī)院感染后將影響治療，嚴(yán)重者威脅生命安全，需分析危險(xiǎn)因素，結(jié)合實(shí)際情況制定護(hù)理對(duì)策。本文以2020年3月至2021年3月本院收治的100例兒童為對(duì)象，探究標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)管理模式對(duì)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房院感防控執(zhí)行率的影響，詳細(xì)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以茂名市婦幼保健院兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）的100例患兒為對(duì)象，研究時(shí)間為2020年3月至2021年3月，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入住PICU超過(guò)48小時(shí);兒童家屬熟知本研究，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重要器官功能障礙;術(shù)前感染性疾病;藥物過(guò)敏;輸入性病例中多重耐藥菌的;不配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在術(shù)后指導(dǎo)患兒的飲食，營(yíng)養(yǎng)豐富，膳食均衡。結(jié)合患兒的實(shí)際情況采用抗生素治療。

觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)管理模式。（1）成立管理小組，設(shè)立醫(yī)護(hù)院感質(zhì)控員，在前期實(shí)施相關(guān)技術(shù)理論培訓(xùn)，指定管床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員負(fù)責(zé)消毒隔離工作的落實(shí)情況，形成護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、管床護(hù)士科室三級(jí)質(zhì)控，院感科、護(hù)理部定期開(kāi)展檢查，對(duì)存在問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋與整改，不斷完善消毒管理隔離制度及流程，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。（2）院領(lǐng)導(dǎo)高度重視并參與醫(yī)院感染管理工作，完善醫(yī)院的院感監(jiān)督管理系統(tǒng)。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，規(guī)范各護(hù)理行為，確保醫(yī)院感染防控落到實(shí)處。（3）完善手衛(wèi)生設(shè)施，在科室增加洗手設(shè)備，如抗菌洗手液、一次性干手紙、感應(yīng)式水龍頭等，走廊、治療車等處均配備快速消毒凝膠，還可提供護(hù)手霜，預(yù)防消毒液損傷皮膚。營(yíng)造良好的手衛(wèi)生氛圍。洗手池旁張貼規(guī)范的七步洗手圖與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防洗手圖;定期組織健康知識(shí)講座，向患兒家屬講述手衛(wèi)生有關(guān)知識(shí);休息區(qū)可定期播放手衛(wèi)生視頻、張貼衛(wèi)生宣傳畫。（4）加強(qiáng)病房管理，病房需光線充足，合理設(shè)定溫度、濕度;控制噪音。護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照院感防控要求做好消殺工作，并重視患兒皮膚、傷口等及時(shí)更換衣被、換藥等工作。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患兒的感染發(fā)生率。詳細(xì)記錄兩組患兒在PICU的住院時(shí)間、總住院時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比分析。隨后，評(píng)估兒童依從性，結(jié)合兒童的哭鬧等情緒綜合評(píng)估，分為三個(gè)等級(jí)，即完全依從、部分依從、不依從。使用護(hù)理滿意度量表評(píng)估患兒的滿意度情況，由十分滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)組成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示;計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以（x—±s）表示，若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒基線資料情況比較

對(duì)照組中男性患兒33例，女性患兒17例;最小年齡是3個(gè)月，最大年齡是6歲，年齡為（8.75±1.84）個(gè)月;急性腦血管疾病者12例，顱腦創(chuàng)傷者8例，脊髓創(chuàng)傷7例，圍術(shù)期神經(jīng)外科重癥者6例。觀察組中男性患兒30例，女性患兒20例;最小年齡是1個(gè)月，最大年齡是6歲，年齡（8.42±1.16）個(gè)月;急性腦血管疾病者15例，顱腦創(chuàng)傷者7例，脊髓創(chuàng)傷6例，圍術(shù)期神經(jīng)外科重癥者5例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒感染發(fā)生率

觀察組50例患兒中，感染發(fā)生2例，占比6.67%;對(duì)照組50例患兒中，感染發(fā)生8例，占比16%。與參照組比較，觀察組感染發(fā)生率明顯更低（χ2=4.5234，P=0.0401）。

2.3 兩組患兒依從性比較

觀察組50例患兒中，總依從性為90.00%，其中，完全依從10例，占比33.33%;部分依從17例，占比83.33%;不依從3例，占比10.00%。對(duì)照組50例患兒中，總依從性為60.00%，其中，完全依從6例，占比20.00%;部分依從12例，占比40.00%;不依從12例，占比40.00%。觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5032，P=0.0435）。

2.4 兩組患兒在PICU住院時(shí)長(zhǎng)、總住院時(shí)長(zhǎng)比較

觀察組50例患兒中，PICU住院時(shí)間是（4.52±0.98）d，總住院時(shí)間是（10.74±2.35）d;對(duì)照組50例患兒中，PICU住院時(shí)間是（6.73±0.85）d，總住院時(shí)間是（14.52±1.76）d。觀察組PICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.5623、6.8934，P=0.0000）。

2.5 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

對(duì)比護(hù)理滿意度，觀察組更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

醫(yī)院感染表示醫(yī)院中發(fā)生感染，嚴(yán)重威脅患者生命安全，且影響醫(yī)院的整體聲譽(yù)、醫(yī)療形象[2]。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。有學(xué)者[3]針對(duì)PICU患兒感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，50例兒童醫(yī)院感染發(fā)生10例（20.00%），醫(yī)院感染組兒童與無(wú)感染組兒童比較，抗生素使用7天以上、住院時(shí)間超過(guò)10天、侵入性操作大于2種、孕周低于37周、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不合格比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。使用多因素回歸分析，醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素包括抗生素使用7天以上、住院時(shí)間超過(guò)10天、侵入性操作大于2種、孕周低于37周、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，PICU患兒發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素包括機(jī)械通氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間等[3-5]。

為了有效預(yù)防PICU患兒的感染發(fā)生，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患兒的實(shí)際情況采用抗生素治療，并嚴(yán)格做好感染預(yù)防管理[6-7]。本次研究中，針對(duì)PICU患兒實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)管理模式，研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組護(hù)理后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組PICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（t=4.5623、6.8934，P<0.05）。兩組依從性、護(hù)理滿意度比較，觀察組均明顯更高（P<0.05）。PICU患兒實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)管理模式，其內(nèi)容包括醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理、病房消毒隔離管理等，通過(guò)成立管理小組，明確工作職責(zé)，確保工作人員各司其職，規(guī)范自身;加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)護(hù)理人員知識(shí)培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生管理意識(shí)，建立健全有關(guān)規(guī)章制度，確保醫(yī)護(hù)人員有理可依，并營(yíng)造良好氛圍，規(guī)范手衛(wèi)生操作，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率[8-10]。

綜上所述，PICU應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)管理模式，可預(yù)防感染，提高依從性，得到家屬滿意評(píng)價(jià)，護(hù)理效果顯著，值得推廣。